5 avril 2006 - La Voix Acadienne

e-SUS
FICHA DE VISITA DOMICILIAR
Atenção Básica
Nº DO CARTÃO SUS DO PROFISSIONAL*
CBO*
Cód. CNES UNIDADE*
DIGITADO POR:
DATA:
CONFERIDO POR:
FOLHA Nº:
Cód. EQUIPE (INE)*
DATA:*
Nº
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TURNO
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Nº PRONTUÁRIO
Nº CARTÃO SUS
Data de nascimento*
Dia / mês
Ano
Sexo*
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Visita compartilhada com outro profissional
Cadastramento / Atualização
Busca Ativa
Consulta
Exame
Vacina
Condicionalidades do Bolsa Família
Gestante
Acompanhamento
Motivo da Visita*
Visita Periódica
Puérpera
Recém-nascido
Criança
Pessoa com Desnutrição
Pessoa em reabilitação ou com deficiência
Pessoa com Hipertensão
Pessoa com Diabetes
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Pessoa com Asma
Pessoa com DPOC/Enfisema
Pessoa com Câncer
Acompanhamento
Motivo da Visita*
Pessoa com outras Doenças Crônicas
Pessoa com Hanseníase
Pessoa com Tuberculose
Sintomáticos Respiratórios
Tabagista
Domiciliados / Acamados
Condições de Vulnerabilidade Social
Condicionalidades do Bolsa Família
Saúde Mental
Usuário de álcool
Usuário de outras drogas
Egresso de Internação
Controle de Ambientes / Vetores
Convite Atividades Coletivas / Campanha de Saúde
Orientação / Prevenção
Desfecho*
Outros
Visita Realizada
Visita Recusada
Ausente
Legenda:
Opção Múltipla de Escolha
Opção Única de Escolha (Marcar X na opção desejada)
* Campo Obrigatório
VD/e-SUS AB v.1.3.0