Conversion d`Anneau en Gastric By

Conversion d’Anneau en Gastric By-Pass:
L’expérience de Boulogne-Billancourt
J. Thereaux¹†,
J-M. Oppert², S. Czernichow³,
J-L. Bouillot¹.
Services de Chirurgie digestive, cancérologique et métabolique¹ et service de Nutrition³,
CHU Ambroise Paré, Assistance Publique-Hopitaux Paris
Service de Nutrition, CHU Pitié-Salpetriere, Assistance Publique-Hopitaux Paris²
Service de Chirurgie digestive, CHU Cavale-Blanche, Brest†
Généralités
Obésité
• USA: 34.4% Obèses et 6% Obésité
Morbide ¹
• France: 4.3% BMI ≥ 35kg/m² ²
• OMS: Pandémie
• 40.000 Procédures 2013 ³
¹ Shields M, Carroll MD, Ogden CL. Adult obesity prevalence in Canada and the United States. NCHS data brief 2011:1-8.
² Obepi. ObEpi-Roche 2012. Enquete épidémiologique nationale sur le surpoids et l’obésité ; 2012;
http://www.roche.fr/content/dam/corporate/roche_fr/doc/obepi_2012.pdf.
³ Agence Technique de l’Information sur l’Hospitalisation (ATIH). French medicare database source. (Accessed at
http://www.atih.sante.fr/.)
Généralités
Procédures
Thereaux J, Veyrie N, Corigliano N, Aissat A, Servajean S, Bouillot JL. Bariatric surgery: surgical techniques and their
complications. Presse Med. 2010 Sep;39(9):945-52. doi: 10.1016/j.lpm.2010.01.015. Epub 2010 Jul 14. French. [PubMed - indexed
for MEDLINE]
Généralités
Anneau Gastrique Ajustable
• France: Début années 1990
• USA: Accord FDA 2001 (2004-2007 *3)¹
• Cœlioscopie
• Morbi-mortalité précoce quasi nulle ²
¹ Worni M et al. High risks for adverse outcomes after gastric bypass surgery following failed gastric banding: a population-based trend
analysis of the US. Annals of surgery 2013;257:279-86.
² Ribaric G, Buchwald JN, d'Orsay G, Daoud F. 3-year real-world outcomes with the Swedish adjustable gastric band in France. Obesity
surgery 2013;23:184-96.
Généralités
Anneau Gastrique Ajustable
• Résultats à long terme décevant ¹
• %PEP 35-50% (AGA en place)² ³
• 60% Redo surgery ¹
¹ Himpens J et al. Long-term outcomes of laparoscopic adjustable gastric banding. Archives of surgery 2011;146:802-7.
² O'Brien PE, MacDonald L, Anderson M, Brennan L, Brown WA. Long-term outcomes after bariatric surgery: fifteen-year follow-up of
adjustable gastric banding and a systematic review of the bariatric surgical literature. Annals of surgery 2013; 257:87-94.
³ Favretti F, Segato G, Ashton D, et al. Laparoscopic adjustable gastric banding in 1,791 consecutive obese patients: 12-year results.
Obesity surgery 2007;17:168-75.
Généralités
Anneau Gastrique Ajustable: Echec
• Echec de Perte de Poids ¹ ² ³
• RGO / Intolérance alimentaire ¹ ²
• Complications Mécaniques ¹ ²
¹ Weber M, Muller MK, Michel JM, et al. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass, but not rebanding, should be proposed as rescue
procedure for patients with failed laparoscopic gastric banding. Annals of surgery 2003;238:827-33; discussion 33-4.
² Suter M, Calmes JM, Paroz A, Giusti V. A 10-year experience with laparoscopic gastric banding for morbid obesity: high long-term
complication and failure rates. Obesity surgery 2006;16:829-35.
³ Thereaux J, Bouillot J-L. et al. Five-Year Outcomes of Gastric Bypass for Super-Super-Obesity (BMI ≥60kg/m²): A Case Matched Study
DOI: 10.1016/j.soard.2014.04.031. In Press. Available on www.soard.org
Anneau Gastrique Ajustable
Conversion si échec?
• Repose d’AGA ¹
?
• Gastric By-Pass ²
• Sleeve Gastrectomy ³
?
¹ Weber M, Muller MK, Michel JM, et al. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass, but not rebanding, should be proposed as rescue
procedure for patients with failed laparoscopic gastric banding. Annals of surgery 2003;238:827-33; discussion 33-4.
² Gagner M, Gentileschi P, de Csepel J, et al. Laparoscopic reoperative bariatric surgery: experience from 27 consecutive patients.
Obesity surgery 2002;12:254-60.
³ Goitein D, Feigin A, Segal-Lieberman G, Goitein O, Papa MZ, Zippel D. Laparoscopic sleeve gastrectomy as a revisional option after
gastric band failure. Surgical endoscopy 2011;25:2626-30.
Anneau Gastrique Ajustable
Conversion en GBP
• 1 ou 2 temps ¹
• Adhérences / Section sous
fibrose ¹
• Roux en Y gastric By-Pass
• 2009-2012 : X3 ² ³
¹ Thereaux J, Veyrie N, Barsamian C, et al. Similar post operative safety between primary versus revisional gastric bypass for failed
gastric banding. JAMA surg 2014; Epub June 2014.
² Agence Technique de l’Information sur l’Hospitalisation (ATIH). French medicare database source. (Accessed at
http://www.atih.sante.fr/.)
³ Thereaux J, Bouillot J-L, et al. Five-year weight loss in primary gastric bypass and revisional gastric bypass for failed adjustable gastric
banding: Results of a Case-Matched Study DOI: 10.1016/j.soard.2014.05.033. In Press. Available on www.soard.org
Conversion d’Anneau en Gastric By-Pass:
L’expérience de Boulogne-Billancourt:
Objectifs
• Résultats court terme
• Résultats long terme
Comparaison de la morbi-mortalité à 30
jours entre bypass gastrique de première
intention et après échec d'anneau ajustable:
Résultats d'une analyse multivariée
J. Thereaux¹†,
N. Corigliano¹, C.Barsamian², C. Poitou³, J-M.
Oppert³, S. Czernichow²,
J-L. Bouillot¹.
Services de Chirurgie digestive, cancérologique et métabolique¹ et service de Nutrition²,
CHU Ambroise Paré, Assistance Publique-Hopitaux Paris
Service de Nutrition, CHU Pitié-Salpetriere, Assistance Publique-Hopitaux Paris³
Service de Chirurgie digestive, CHU Cavale-Blanche, Brest†
Méthode
• Janvier 2004 – Juin 2013
• Base de données prospective
• 1008 Gastric Bypass (1st ou après échec AGA)
• Régression Logistique: Score composite de Morbi-Mortalité
post opératoire
Méthode (2)
Score composite de Morbi-Mortalité post
opératoire¹ (≤30j):
• Déces
• Réopérations / Endoscopie / Drainage
• Echec Sortie J30
• Maladie Thrombo-embolique
¹ Flum DR et al. Perioperative safety in the longitudinal assessment of bariatric surgery. The New England journal of medicine 2009;361:445-54.
Résultats
Caractéristiques initiales
Caractéristiques
GBP Première
intention
(N=831)
Revisional GBP
(N=177)
P-Value
Femme (%)
76.9%
87.0%
0.003
Age (ans)
42.4±11.9
43.3±10.3
0.16
IMC (kg/m²)
47.8±7.4
46.5±8.5
0.03
ATCD TVP/EP
4.6%
5.1%
0.77
Hypertension
47.4%
43.5%
0.34
Diabète Type 2
36.9%
26.6%
0.009
Apnée Sommeil
57.4%
47.5%
0.016
Dyslipidémie
34.8%
22.6%
0.003
Tests Student
Tests Chi²
Caractéristiques initiales: Conversion en 1
ou 2 temps
Caractéristiques
Conversion 1 Temps
(N=118)
Conversion 2 Temps
(N=59)
P-Value
Femme (%)
85.6%
89.8%
0.43
Age (ans)
44.2±10.0
41.5±10.6
0.05
IMC (kg/m²)
45.8±8.4
47.9±8.6
0.94
IMC (kg/m²) à la
pose de l’AGA
48.4±9.1
46.1±7.9
0.04
ATCD TVP/EP
4.2%
6.8%
0.47
Hypertension
41.5%
47.5%
0.45
Diabète Type 2
27.2%
25.4%
0.81
Apnée Sommeil
48.3%
45.8%
0.75
Temps entre AGA et
BPG (ans)
7.6±2.9
7.4±2.9
0.34
Tests Student
Tests Chi²
Complications Post Opératoires
Caractéristiques
GBP Première
intention
(N=831)
Revisional GBP
(N=177)
P-Value
Durée de séjour (j)
5.7±3.5
5.6±3.1
0.83
Fistule AGJ
1.2%
1.1%
0.94
Décès 30j
0.5%
0.6%
0.90
Event TVP/EP
0.8%
1.7%
0.30
Réopération
6.0%
6.8%
0.70
Drainage percutanée
0.4%
0%
0.42
Endoscopie
0.12%
0%
0.64
Echec Sortie J30
0.4%
1.1%
0.31
SCORE COMPOSITE
7.8%
8.5%
0.77
Tests Student
Tests Chi²
Regression Logistique et Score Composite de
Morbi-Mortalité
Score Composite-IMC-Sexe
FEMME
(N=793)
Quartile
IMC
Score
Compos
ite
IMC
<41.8
IMC
45.7-52
IMC
>52
N=198
IMC
41.845.6
N=198
N=198
N=198
11.6%
4.0%
7.1%
5.0%
HOMME
(N=215)
P-Value
0.015
IMC
<43.2
IMC
47.253.6
N=54
IMC
>53.7
N=54
IMC
43.247.1
N=54
9.3%
14.8%
11.1%
11.3%
P-Value
N=53
0.84
Flum DR, Belle SH, King WC, et al. Perioperative safety in the longitudinal assessment of bariatric surgery. The New
England journal of medicine 2009;361:445-54.
Discussion
• Large Etude Monocentrique¹
• Morbi-Mortalité équivalente
• Relation Quadratique IMC - Complications²
• Taux de complications ²
• Conversion 1 temps et 2 temps
¹Gagner M, Gentileschi P, de Csepel J, et al. Laparoscopic reoperative bariatric surgery: experience from 27 consecutive
patients. Obes Surg. 2002 Apr;12(2):254-60.
² Flum DR, Belle SH, King WC, et al. Perioperative safety in the longitudinal assessment of bariatric surgery. The New
England journal of medicine 2009;361:445-54.
Conclusion
• Augmentation Nombre Procédure
• Taux Complication Identiques
• Relation Quadratique
Résultats à 5 ans entre bypass gastrique de
première intention et après échec d’anneau
ajustable
Résultats d’une étude cas-contrôle
J. Thereaux¹†,
C. Poitou², J-M. Oppert², N. Corigliano¹,
C. Carette³, S. Czernichow³,
J-L. Bouillot¹.
Service de Chirurgie digestive, cancérologique et métabolique¹ et service de Nutrition³, CHU
Ambroise Paré, Assistance Publique-Hopitaux Paris
Service de Nutrition, CHU Pitié-Salpetriere, Assistance Publique-Hopitaux Paris²
Service de Chirurgie digestive, CHU Cavale-Blanche, Brest†
Introduction
Anneau Gastrique Ajustable
• Résultats à long terme décevant ¹
• Nécessité de chirurgie de
conversion
• Faisabilité conversion en Gastric
Bypass ² ³
¹ Himpens J et al. Long-term outcomes of laparoscopic adjustable gastric banding. Archives of surgery 2011;146:802-7.
² Thereaux J et al. Similar safety between primary and revisional gastric bypass for failed gastric banding. JAMA surgery. Published
online June 2014
³ te Riele WW et al. Conversion of failed laparoscopic gastric banding to gastric bypass as safe and effective as primary gastric bypass in
morbidly obese patients. Surg Obes Relat Dis 2008; 4: 735-39.
Objectif
• Comparer résultats à 5 ans
• Perte de poids - Comorbidités
• Gastric bypass de première intention (PGBP)
• Gastric bypass après échec d’anneau gastrique
(RGBP)
Méthode
• Janvier 2004 – Septembre 2008
• Base de données prospective
• 330 Gastric Bypass (1st ou après échec AGA)
• Etude cas-contrôle
Processus d’Appariement
Janvier 2004 – Décembre 2008
330 GBP
Eligible
Non éligible:
7 morts
44 PDV
Appariement impossible:
N=4 (RGBP)
49 RGBP
230 PGBP
Critères
d’appariement
IMC±2kg/m²
Age±2ans
Sexe
Résultats
45 RGBP
45 PGBP
Résultats
Caractéristiques initiales
Caractéristiques
GBP Première
intention
(N=45)
Revisional GBP
(N=45)
P-Value
Femme (%)
91.1%
91.1%
0.99
Age (ans)
43.6±9.8
43.4±9.4
0.91
Poids (kg)
127.4±20.0
128.0±22.6
0.87
IMC (kg/m²)
46.9±7.5
46.9±7.2
0.99
Hypertension
60.0%
51.1%
0.40
Diabète Type 2
40.0%
22.2%
0.07
Apnée Sommeil
42.2%
53.3%
0.29
Dyslipidémie
28.9%
24.4%
0.63
Tests Student Appariés
Tests Chi² ou Fisher
Résultats à 5 ans
Caractéristiques
GBP Première
intention
(N=45)
Revisional GBP
(N=45)
P-Value
IMC (kg/m²)
32.2±5.7
35.2±7.4
0.01
Perte de poids (kg)
39.9±16.4
31.4±15.8
0.02
% Perte de Poids
30.8±9.8
24.8±11.5
0.03
%PEP
68.4±20.6
55.7±26.3
0.007
%PEP≥50%
80%
51%
0.004
Hypertension
88.9%
82.6%
0.69
Diabète Type 2
94.4%
100%
0.99
Apnée Sommeil
100%
87.5%
0.24
Dyslipidémie
100%
90.1%
0.46
Tests de wilcoxon signé
Tests Chi² ou Fisher
Variation de la Perte de Poids (%)
sur 5 ans
Discussion
• Points Forts: Résultats à 5ans –Appariement
- PDV¹
• Echec AGA: Trouble comportement
alimentaire - Obésité réfractaire – Poche?
• Diabète préopératoire ²
¹ Aftab H, Risstad H, Sovik TT, et al. Five-year outcome after gastric bypass for morbid obesity in a Norwegian cohort. Surg
Obes Relat Dis. 2013;25(13):00167-00166.
² Ortega E, Morinigo R, Flores L, et al. Predictive factors of excess body weight loss 1 year after laparoscopic bariatric
surgery. Surg Endosc. Jun 2012;26(6):1744-1750.
Conclusion
• GBP 1ere intention: Meilleure perte de poids
• Remission / Amélioration Comorbidités
identiques
• Chirurgie de Sauvetage
Conclusion Finale
• Conversion AGA en GBP
• Technique Sure
• Chirurgie de Sauvetage à long terme