déclaration de destination des cendres ou urne cinéraire

République Française
DEPARTEMENT
DES PYRENEES ORIENTALES
____
COMMUNE DE CASTEIL
66820
DECLARATION DE DESTINATION DE CENDRES OU
D’URNE CINERAIRE
Je soussigné(e) , (état civil complet, nom de jeune fille s’il y a lieu)
M………………………………………………………………………………………………………..
Domicilié (e) ………………………………………………………………………………….………..
…………………………………………………………………………………………………………..
Ayant qualité pour pourvoir aux funérailles de (état civil complet, nom de jeune fille s’il y a lieu)
M…………………………………………………………………………………………………………..
Célibataire
vie maritale
marié(e)
veuf (ve)
divorcé
Né (e) le ……./ ………./ …………….. à …………………..
Décédé le(e) …………………………………… à ……………………………………………..
Dont la crémation a eu lieu le ……………………………. Au crématorium de ……………………..
Déclare auprès de vos services que les cendres du défunt seront :
Dispersées au jardin du souvenir de …………………………..
Dispersées en pleine nature à …………………..
Ou
Déclare auprès de vos services que l’urne cinéraire contenant les cendres du défunt sera
Disposée provisoirement au crématorium de …………..
Disposée au lieu de culte ………………….
Déposée en sépulture au cimetière de CASTEIL , dans un emplacement de type :
Columbarium
jardin cinéraire
tombe
pacsé (e)
La présente déclaration fait suite :
A l’absence de volontés précises du défunt et dans ce cas je garantis avoir agi selon ses volontés .
A la nécessité d’appliquer les dernières volontés du défunt dont j’apporte la preuve par sa lettre manuscrite cijointe.
Je joins à la présente déclaration les copies, que je certifie conformes aux originaux, de ma pièce d’identité et d’un
justificatif de mon domicile à ce jour.
Fait à …………………….
Le …………………..
Signature
Déclaration à enregistrer, récépissé à remettre au déclarant
Déclaration enregistrée, récépissé remis au déclarant
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Récépissé de dépôt de déclaration à remettre au déclarant
Déclaration enregistrée le …………………………
par MAIRIE DE CASTEIL
A la demande de M………………………………………………………..
Relativement à la destination des cendres ou de l’urne cinéraire contenant les cendres de M……………………………
Le MAIRE
Signature
Mairie de CASTEIL – rue du canigou 66820 CASTEIL
[email protected]
Jours ouverture : lundi – mardi – jeudi – vendredi
www.casteil.fr