des cendres - Crématorium de Champigny

Demande d`autorisation Destinée des cendres ou de l`urne en

(numéro, rue, commune et département), Certifie avoir qualité pour pourvoir aux funérailles de ………………………………… (nom), ……………………………….(prénom), né(e) le ……../……../…….…. à ……….……..…… …………..……et décédé(e)...

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