PROCEDURE_UTILISATION D`UNE Picc Line

Utilisation d'un cathéter veineux central
de type « Picc Line »
Centre Hospitalier de Hyères – SERVICE HYGIENE
Référence BM :
Ref. Service :
Version : 0
Nombre de pages : 5
1. OBJET
Cette procédure à pour objet de définir les bonnes pratiques à l’utilisation d’un cathéter veineux central de
type « Picc Line » afin d’éviter l’infection lors de l’utilisation.
2. NATURE DES MODIFICATIONS APPORTEES
V0 : Création
3. LOGIGRAMME
Néant
4. DETAIL DE LA PROCEDURE
REGLES DE BASE
Règles d’asepsie rigoureuses
Désinfection des mains par friction hydro alcoolique.
Préparation cutanée en 5 temps. Dernier temps antiseptique alcoolique
Information du patient
4.1 Définition :
Le Picc line (Peripherally Inserted Central Cathéter) est un cathéter veineux central à insertion
périphérique pouvant être mono, bi ou tri lumière. C’est un dispositif d’accès veineux de longue durée.
Il permet de réaliser des injections, perfusions et/ou transfusions.
Avantage du dispositif : présente un risque infectieux moins élevé que les voies jugulaire ou sous Clavière
Le dispositif est radio opaque et non radio magnétique (IRM possible).
Pose du cathéter :
Effectuée par un radiologue qui suture le KT ou pose un pansement sécurisé et un pansement occlusif en
polyurethane temporaire (type Tégadern)
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4.2 Présentation des différents dispositifs annexe au cathéter
Le choix du matériel est réalisé par le praticien ayant réalisé la pose .Différents dispositifs sont utilisés,la
présentation du matériel ci-dessous est donné à titre indicatif.
•
Pansements de fixation sécurisée
Matériel permettant de fixer le dispositif à la peau à changer une fois par semaine lors de la réfection du
pansement.
•
Valve bidirectionnelle
Le Picc line est muni d’une valve bidirectionnelle qui doit être changée tous les 7 jours et dans laquelle
aucune aiguille ne doit être utilisée.
Cette valve doit être protégée par un pansement stérile indépendant du pansement du cathéter de façon à
laisser le libre accès pour les prélèvements sanguin ou les injections.
4.3. Conduite à tenir pour prélèvement sanguin sur valve bidirectionnelle
Si le capital veineux du patient ne permet pas d’utiliser un autre site de prélèvement.
- Purger le cathéter avec 10 ml de NaCl.
- Aspirer lentement, réaliser le prélèvement.
- Rincer le cathéter avec 20ml de NaCl.
4.4. Préparation du matériel pour la réfection du pansement
-
-
Set pansement
Set Statlock® ou équivalent ou strips
Valve bi directionnelle
Savon antiseptique, sérum physiologique et antiseptique alcoolique
2 Champ stériles
2 paires de gants stériles.
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4.5. Déroulement du soin
Information, préparation et installation du patient
Patient : lui faire mettre un masque et un calot.
Opérateur : mettre un masque et une charlotte
1. Antisepsie des mains par friction avec SHA
2. Retirer le pansement transparent du bas vers le haut en étirant le pansement à l’horizontal.
3. Antisepsie des mains par friction avec SHA
4. Mettre des gants stériles
5. Mettre un champ stérile sous le bras du patient
6. Retirer le pansement Statlock® (et/ou les Strips) : décoller le pansement et ensuite ouvrir les
fenêtres pour déloger le cathéter. Vérifier le nombre de repère de sortie du cathéter : il ne
doit pas bouger ! Jeter les gants
7. Désinfecter en 5 temps (dernier temps = antiseptique alcoolique) du point de ponction jusqu’à
l’extrémité du cathéter.
8. Antisepsie des mains par friction avec SHA
9. Mettre des gants stériles
10. Fixer le cathéter dans le nouveau Statlock® flèches orientées vers le point de ponction, et
fermer les portes.
11. Retirer le film de protection du Statlockr et le coller à la peau
12. Si vous n’avez pas de Statlock®, fixer le cathéter à la peau avec des strips en laissant visible le
point de sortie du cathéter.
13. Placer le pansement transparent (type opsite ® ou tegaderm®) assez large sur le cathéter en
incluant le Statlock.
14. Faire une boucle de sécurité avec l’extrémité du cathéter et le fixer pou prévenir toute traction
(avec un autre pansement ou un strip)
15. Vérifier le retour veineux et rincer le PICC-line avec 10 ml de sérum physiologique en pression
positive pulsée.
16. Tracer le soin dans le dossier du patient et la date de la prochaine réfection.
4.6. Ablation du cathéter
Le PICC-line se retire comme un cathlon.
Retirer préalablement les points de sutures sous cutanée si nécessaires.
Le cathéter peut mesurer jusqu’à 40 cm de long
4.7. En cas d’événement indésirable associé aux soins
En cas d’injection impossible : ne pas forcer pour éviter les surpressions, pas de petits calibres.
En cas de douleur à la perfusion ou d’essoufflement anormal, prévenir immédiatement le médecin en charge
du patient.
En cas d’infection cutanée (rougeur locale, saignement ou suintement au point d’insertion), arrêter
l’utilisation et signaler au médecin et réaliser une fiche d'événement indésirable associé aux soins.
En cas d’infection générale, manifestée par des frissons suivant l’injection et fièvre, prévenir le médecin et
sur prescription médicale, réaliser une hémoculture dans le PICC-line et une en périphérique ce problème
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peut entraîner le retrait du matériel. Réaliser un signalement interne et prévenir le service d'hygiène
5. DOMAINE D’APPLICATION
Cette procédure s’adresse à tous les médecins praticiens, les cadres de santé et les infirmiers des services
de soins et de l’imagerie médicale.
6. RESPONSABILITES
Les médecins praticiens, les cadres de santé et les infirmiers des services de soins et de l’imagerie médicale
sont garants de l’application de cette procédure.
7. DOCUMENTS DE REFERENCE
∝ Code de déontologie des médecins : Décret n° 95-10 00 du 6 septembre 1995 indique que le
médecin, dans le cadre de son exercice professionnel, "doit veiller à la stérilisation et la décontamination
des dispositifs médicaux qu’il utilise.
∝ Guide de bonnes pratiques de Désinfection des dispositifs médicaux de 1998 édité par le Ministère
de l’emploi et de la solidarité. 100 Recommandations pour la surveillance et la prévention des infections
nosocomiales, deuxième édition 1999.
∝ Décret n° 93-221 du 16 février 1993, relatif aux r ègles professionnelles des infirmier(e)s.
∝ Décret n° 2002-194 du 11 février 2002, (Art. 4) : relatif aux actes et à l’exercice de la profession
d’infirmier(e).
∝ Circulaire ministérielle DGS/VS/VS2-DH/E01 n° 17 d u 19 avril 1995 relative à la lutte contre les
infections nosocomiales.
∝ Recommandations RIPHH zone sud 18 et 25 Mars 2011
∝ Evaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de santé - Evaluation de la
qualité de l’utilisation et de la surveillance des chambres à cathéter implantables. ANAES. Décembre
2000.
8. DEFINITIONS ET LEXIQUE
UU : usage unique
9. DOCUMENTS ASSOCIES
Fiches techniques
Désinfection des mains par friction hydro alcoolique (FHA)
Utilisation des gants
Utilisation des gants stériles
Prévenir le risque infectieux sur le cathéter de type PICC-line
Fiches produits :
Solution hydro alcoolique: cf. pharmacie.
Antiseptique solution alcoolique: cf. pharmacie.
Antiseptique solution moussante : cf. pharmacie
Prévenir le risque infectieux sur le cathéter veineux central de type PICC-line
10. INDICATEURS ASSOCIES
Nombre d’infection/nombre de poses
Version 0
Nom :
Fonction :
Visa :
Date :
Rédaction
EOH COMET
Hygiénistes
Validation
CLIN
CLIN
07/2011
09/2011
Diffusion
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Fiche Technique
Prévenir le risque infectieux sur le cathéter
veineux central de type « Picc Line »
Centre Hospitalier de Hyères – SERVICE HYGIENE
Nombre de page :
REALISE
- Le premier pansement est réalisé 24 heures après la pose
- Réfection tous les 7 jours
- Le pansement est propre occlusif et transparent
- Réfection sans délai si pansement décollé, souillé, humide ou
sanglant.
- La valve bi directionnelle est protégée dans un pansement
stérile indépendant.
- Port du masque chirurgical (soignant- patient) lors de la
réfection.
Pansement
Manipulation
de la ligne
Purge de
la ligne
veineuse
Entretien du PICCline
Retrait du PICC-line
Conseil à donner
au patient
Date :
Version : 0
Prévention du risque infectieux
- Surveiller l’apparition de signes inflammatoires (rougeur,
douleur, œdème, fièvre, écoulement)
Point de
Ponction
Version 0
Nom :
Fonction :
Visa :
Référence BM :
Ref. Service :
- Surveiller la perméabilité est le retour veineux 1/équipe et avant
toute injection
- Avant toute manipulation du PICC-line :
- Porter un masque chirurgical
- Réaliser une friction avec une SHA
- Manipuler les bouchons, robinets, valve avec une
compresse stérile imprégnée d’un antiseptique
alcoolique.
TOUJOURS :
- Injecter lentement et sans forcer
- Rincer systématiquement avec 10ml de sérum
physiologique avant en après chaque utilisation et avec
20 ml après prélèvement sanguin.
- Valve bi directionnelle à changer à chaque réfection du
pansement
Rincer quotidiennement avec 10 ml la lumière non utilisée et la
clamper.
- Antisepsie 5 temps (dernier temps = antiseptique alcoolique)
- Retrait des sutures cutanées si présentes et retirer le PICC-line
comme un cathlon (Attention il peut mesurer 40 cm)
- Envoi de l’extrémité du PICC-line (couper avec ciseaux stérile)
au laboratoire en précisant « retrait PICC-line »
- Compression douce au point de ponction
- Antisepsie de la peau
- Mettre un pansement stérile
- Protéger le pansement lors de la douche ou du bain
- Porter des vêtements à manches larges
- Eviter le port de charges lourdes
- Eviter les mouvements musculaires répétitifs
Rédaction
EOH COMET
Hygiénistes
Validation
CLIN
CLIN
07/2011
09/2011
Approbation/Diffusion
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