Cathéter sus-pubien

Kt sus pubien
Cathéter sus-pubien
Malika DJOUADOU
IDE-Urologie-St Louis
Service d’urologie
Dr A. de GOUVELLO
MG-Urologie-St Louis
Dr A. CORTESSE
Chirurgien-Urologie-St Louis
Définition – Objectif
Indications
Contre-indications
Préparation du malade
Préparation du matériel
Technique de pose
Surveillance
Incidents complications
AdG/MD-2010
Kt sus pubien
Cathéter sus-pubien
Service d’urologie
Définition – Objectif
Indications
Contre-indications
Drainage de la vessie par cathétérisme sus-pubien,
réalisé par le chirurgien au lit du malade
en cas de rétention d’urine
Indications : Rétention vésicale aiguë
ou chronique d'urine liée à un obstacle
par :
Le diagnostic de vessie pleine doit être certain
- adénome de la prostate
- matité sus-pubienne ;
- cancer de la prostate
- envie d’uriner à la pression
- prostatite
Si doute => Echovésicale
- sténose de l'urètre
- traumatisme de l'urètre.
Contre-indications :
- Troubles de l'hémostase
- Traitement par anticoagulants (anti-vitamines K)
- Cicatrice sus pubienne (antécédent de médiane sous
ombilicale)
- Hématurie
- Tumeur de la vessie
- Pontage fémoral croisé
Vidéo
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Service d’urologie
Préparation du malade
Préparation du matériel
Préparation physique
- Installation en décubitus dorsal mains sous la tête
- Rasage de l'ombilic au pubis
- Désinfection cutanée avec un antiseptique (Bétadine dermique)
Préparation psychologique
- Expliquer le but du drainage et la technique sous anesthésie locale
- anxiolytique si besoin
Matériel :
- champ troué stérile, compresses stériles, antiseptique
- une à deux paires de gants stériles
- bistouri, fil à peau (aiguille droite)
- pansement
- collecteur d'urine
- matériel pour cathétérisme sus pubien : conditionnement stérile
composé
d'un trocard, d'un cathéter en polyuréthane
- matériel pour anesthésie locale : Xylocaïne à 1 % (flacon de 20 ml),
aiguille intramusculaire ou aiguille à ponction lombaire, seringue de 20 ml
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Technique de pose
Lavage chirurgical des mains :
- repérage de la vessie à 2 travers de doigts au dessus de la symphyse
pubienne
- Badigeonnage de la peau avec antiseptique
- Installation du champs troué
- Changement de gants pour l'opérateur le cas échéant
Servir le matériel pour l'anesthésie locale :
- pratique de l'anesthésie cutanée puis profonde
- aspiration par la seringue ramenant de l'urine, confirmant le trajet
- petite incision de la peau grâce au bistouri
Vérification du trocart et du cathéter :
- mise en place du trocart par perforation de la paroi vésicale
- introduction rapide du cathéter
- ablation du trocart
vidéo
Connexion d'un collecteur d'urine stérile à l'embout du cathéter :
- fixation du cathéter à la peau grâce à un fil à peau non « résorbable »
- retrait du champ troué
- compresse entre la peau et le cathéter pour éviter un coude
- pansement occlusif
- installation en déclive de la poche à urine
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Service d’urologie
Incidents complications
Incidents techniques lors de la pose
Cathéter placé en dehors de la vessie :
- perforation intestinale
- cathéter situé dans le péritoine
- déplacement du cathéter (s'il est bien en direction de
la vessie, il n'est pas assez enfoncé).
Cathéter dans la vessie mais :
- noeud fixant le cathéter trop serré
- section du cathéter par le trocart
- extrémité du cathéter dans le col (douleurs, fuites et risque
d'expulsion par les voies naturelles).
Incidents hémorragiques :
- perforation d'un vaisseau sur le trajet du KT
- hématurie par perforation d'une tumeur de la vessie lors de la pose du
KT
Complications
- Obstruction du cathéter
- Infection urinaire
- Phelgmon dans l'espace de Retzius (espace rempli de tissu cellulo-graisseux
lâche, situé en avant de la vessie qu'il sépare de la paroi abdomino-pelvienne)
- Lithiase sur cathéter
- Enroulement en boucle du cathéter dans la vessie
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Surveillance
Surveillance immédiate : vidange progressive de la vessie
- afin d'éviter une hématurie
- un syndrome de levée d'obstacle (perturbation du ionogramme)
Surveillance à moyen terme :
- point d'émergence cutanée du cathéter lors des pansements (infection
?)
- coloration des urines (hématurie, infection)
- diurèse
- perméabilité du cathéter (absence de coude sur le cathéter ou la poche à
urine)
- contrôle de boissons suffisantes (+ ou – 3 l par jour)
Surveillance à long terme :
(patient porteur d'un cathéter sus-pubien à domicile)
- Surveillance identique « à moyen terme » auxquels s'ajoutent :
- Réfection du pansement 3 fois par semaine par une IDE à domicile
- Recueil des urines :
. le jour : par poche à fixer sur la jambe, ou fosset
avec vidange de la vessie quand le besoin se fait
sentir, sinon
toutes les deux heures
. la nuit : par poche « vidangeable » à maintenir en déclive.
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