A pROpOs de votre voie veineuse centrale

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Le Bloc Opératoire
à Gustave Roussy
A propos de
votre voie
veineuse
centrale
www.gustaveroussy.fr
Les voies veineuses centrales :
cathéters et chambres implantables
Cathéter
ne
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Ve
© Marie Pommepuy
Chambre
Qu’est-ce qu’une voie veineuse
centrale ?
C’est un dispositif stérile implanté
dans une veine au niveau du cou ou
de la partie supérieure du thorax, ou
dans certains cas au pli de l’aine.
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e
in
Ve
Pourquoi ?
• pour que vous puissiez recevoir
vos traitements intraveineux,
• sur des périodes qui peuvent être
longues,
• tout en préservant les veines de
vos bras,
• et dans les meilleures conditions
de confort possibles.
Quel matériel ?
Selon le type de traitement et sa durée, le médecin qui vous suit
prescrira soit un cathéter, soit une chambre :
• Cathéter extériorisé
C’est un fin tuyau introduit dans la veine, puis extériorisé à la peau et
fixé avec un fil. Il nécessite un pansement en permanence mais c’est
le dispositif le mieux adapté si vous avez des perfusions quotidiennes
(alimentation intraveineuse, antalgiques morphiniques)
• Chambre implantable (encore appelée PAC)
La chambre comporte un cathéter identique au précédent, mais, au
lieu d’être extériorisé, ce cathéter est relié à un réservoir totalement
implanté sous la peau par une incision de 2 à 3 cm.
L’accès au réservoir est réalisé au moyen d’une aiguille spéciale
(aiguille de Huber). La pose de l’aiguille sera indolore si vous
appliquez à l’avance sur la peau une pommade anesthésique (Emla®)
La pose a lieu
Au Bloc de chirurgie ambulatoire.
Ce bloc dispose d’une installation
moderne de radioscopie et
d’échographie afin de contrôler la
bonne position du dispositif.
Par qui ?
Un médecin anesthésiste ou un
chirurgien éventuellement assisté
par un interne.
Comment ?
• sous anesthésie locale ;
• en respectant des règles
d’asepsie identiques à celles d’un
bloc opératoire.
Le médecin revêt une casaque
stérile, un masque chirurgical
et des gants ; vous-même serez
habillé(e) avec une tenue de bloc.
Durée ?
Il faut compter en moyenne entre
30 et 45 minutes.
Le choix définitif du dispositif,
cathéter ou chambre, sera
effectué par le médecin poseur
en fonction de vos besoins et de
votre traitement.
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Recommandations
8 jours AVANT la pose
• Si vous prenez un traitement ANTICOAGULANT oral ou sous-cutané, ou
un ANTIAGRÉGANT (Plavix®, Effient®) : signalez-le à votre médecin afin
qu’il vous le fasse arrêter suffisamment à l’avance ;
• Inutile d’arrêter l’ASPIRINE ;
• SIGNALEZ vos ALLERGIES éventuelles (iode, sparadrap,
anesthésie locale…).
La veille au soir
Prenez une douche avec un antiseptique (Bétadine, ou Hisbiscrub en cas
d’allergie à la Bétadine) en insistant sur les aisselles et le haut du thorax.
Le jour même
• Il est inutile d’être à jeun ; toutefois si vous avez d’autres examens le
même jour renseignez-vous auprès de l’équipe qui vous soigne ;
• Prenez une douche avec un antiseptique (Bétadine, ou Hisbiscrub en cas
d’allergie à la Bétadine) en insistant sur les aisselles et le haut du thorax.
Surtout n’appliquez aucun lait corporel ;
• Prise de sang : si elle est nécessaire elle est
habituellement faite à votre arrivée à l’hôpital ; parfois
elle peut être faite la veille près de chez vous, dans ce cas
apportez le résultat ou demandez au laboratoire de faxer
le résultat au 01 42 11 62 13.
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Dans l’immense majorité des cas, la pose se passe sans problème
Exceptionnellement, pour des raisons anatomiques rendant difficile le
repérage de la veine, il peut y avoir :
• un échec de pose (moins de 1 cas pour mille !), nécessitant un
nouveau rendez-vous quelques jours plus tard ;
• un saignement plus important que d’habitude sans conséquence si ce
n’est un hématome qui disparaîtra en quelques jours ;
• une ponction accidentelle de la plèvre (dans moins de 1 cas sur
mille) due à la proximité du sommet du poumon entrainant un
épanchement d’air sans gravité dans le thorax (pneumothorax) : dans
ce cas il faut parfois poser un drainage et être hospitalisé 2 à 4 jours.
Les complications graves sont rarissimes, la plus grave étant la lésion
de l’artère carotide qui peut entrainer un accident vasculaire cérébral
et des troubles neurologiques, mais seuls quelques cas sont survenus
dans le monde depuis que la technique existe.
Après la pose
• Evitez de conduire et prévoyez quelqu’un pour vous accompagner
au retour ;
• En cas de douleur, vous pouvez prendre 1 g de paracétamol (Doliprane®,
Dafalgan®), ou un antalgique équivalent (jusque 4 g par jour) ;
• Evitez l’ASPIRINE ;
• En cas de gène respiratoire ou de douleur dans le dos lors de
l’inspiration, contactez l’hôpital pour faire une radio à la recherche d’un
pneumothorax (cf plus haut).
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Utilisation, entretien
Un livret comportant les caractéristiques du matériel posé vous sera
remis le jour de la pose.
Vous devrez avoir ce livret sur vous lors des soins qui seront réalisés à
l’hôpital ou à votre domicile.
Pansement :
Pour un cathéter :
Conservez un pansement sec et occlusif en permanence.
Le premier pansement est refait le lendemain, et il est renouvelé une fois
par semaine. Signalez si le fil de fixation ne tient plus afin de le refixer.
Pour une chambre :
Faites refaire le pansement 5 jours après la pose par une infirmière à
domicile. Le pansement ne sera plus nécessaire lorsque la cicatrice
sera refermée (8 jours) et les douches seront alors possibles sans
précaution particulière.
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Douches :
Avec un cathéter :
Sauf problème d’allergie, ajoutez sur votre pansement, un pansement
imperméable pour la douche (type Tégaderm® grand modèle) et faites
refaire le pansement s’il est mouillé.
Avec une chambre :
Lorsque la chambre est branchée sur une perfusion, les douches ne sont
permises que pour le bas du corps.
Lorsque la chambre n’est pas branchée, les douches, la piscine et les bains
de mer sont possibles.
Activités :
• Le port de la ceinture de sécurité n’est pas contre-indiqué ;
• À pratiquer avec prudence : tirs à l’arc, à la carabine, chasse, tennis, golf ;
• Les sports de combat sont formellement déconseillés, tous les autres
sports sont autorisés.
Scanner, IRM, voyages en avion :
Le matériel est compatible avec le scanner, l’IRM, et le passage dans les
sas des aéroports (si nécessaire le signaler au personnel du contrôle).
Prélèvements, transfusions :
L’utilisation de ces dispositifs pour des prélèvements ou transfusions n’est
possible qu’en milieu hospitalier.
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Utilisation, surveillance
Les phénomènes de rejet sont exceptionnels, en raison de la qualité
des matériaux utilisés : titane, plastique biocompatible et silicone.
Un certain nombre de problèmes peut néanmoins survenir lors de
l’utilisation de votre voie veineuse avec, par ordre de fréquence :
Problèmes de fonctionnement :
Parfois le débit se ralentit en raison d’obstructions à l’intérieur du cathéter
ou du site.
Des traitements visant à déboucher la voie veineuse sont alors appliqués.
L’infection :
Survient dans environ 5 % des cas et se traduit par :
• de la fièvre et/ou des frissons, des douleurs autour de la voie veineuse ;
• localement une inflammation, un écoulement.
Ces signes nécessitent une consultation urgente pour démarrer un
traitement antibiotique et parfois (pas toujours) retirer la voie veineuse.
La thrombose de la veine :
Survient dans 1 à 5 % des cas :
• se traduit par des douleurs et/ou un gonflement du cou ou du bras (ou du
membre inférieur si le dispositif a été placé au pli de l’aine) ;
• nécessite un traitement anticoagulant, le plus souvent sans obligation de
retirer la voie veineuse.
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Les autres complications sont exceptionnelles :.
• perfusion sous-cutanée accidentelle de chimiothérapie (extravasation) si
l’aiguille de Huber s’est déplacée pendant la perfusion ; peut nécessiter
une petite intervention chirurgicale pour laver et évacuer ce qui a diffusé
en sous-cutané ;
• rupture du cathéter (moins de 0,5 pour mille).
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Retrait de la voie
veineuse centrale
Sur décision de votre médecin
S’il s’agit d’une chambre
•Par un médecin, en salle de
« petite chirurgie » sur le
plateau de consultation, sous
anesthésie locale ;
•Pour la retirer, on reprend
la même cicatrice. Cette
intervention dure environ
15 min.
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S’il s’agit d’un cathéter
•Par l’infirmière dans le service
ou à domicile ;
• Le retrait est indolore.
Information
complémentaire
Pour toute information complémentaire,
n’hésitez pas à poser des questions au médecin lors de la pose.
Vous pouvez également joindre en semaine l’Hôpital de jour de Chirurgie :
Tél. : 01 42 11 66 40
du lundi au vendredi, de 9 heures à 17 heures
Après 18 heures, le week-end et jours fériés, les urgences :
Tél. : 01 42 11 50 00
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Conception : Blocs opératoire, Direction de la communication - Gustave Roussy - octobre 2013 - Crédit photo : Gustave Roussy.
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