Formulaire Demande Remboursement nov 2010

Demande de remboursement
Droit de retrait exercé à Tremblay en novembre 2010
Pourquoi ce remboursement
En raison d’une agression d’un conducteur en gare de Sevran Beaudottes vendredi 19 novembre au soir,
les conducteurs ont exercé leur droit de retrait pendant 4 jours en novembre.
Conscient de la gêne occasionnée à ses clients, les CIF mettent en place une procédure de
remboursement.
Les lignes concernées
Le remboursement concerne les clients des lignes suivantes 1-3-15-16-17-18-19-20-21-22-23-39-43-4445-71-93-116 et Tbus et les clients des lignes FILEO Tremblay Othis/Villeparisis détenteurs d’un
abonnement hebdomadaire, mensuel ou annuel valable pendant cette période.
Les abonnements concernés
Ce remboursement concerne les détenteurs d’un abonnement hebdomadaire, mensuel ou annuel valable
pendant la période du 15 au 28 novembre 2010.
La base de remboursement
La base de remboursement est définie par le STIF.
Ce calcul est fonction du prix payé par le client, rapporté au nombre de jours de validité. Ce
remboursement est calculé en fonction du nombre de jours d’interruption totale du trafic. Pour des
raisons de commodités, ce calcul est arrondi à l’euro supérieur. Il sera effectué par lettre-chèque.
abonnements
Remboursement
Navigo semaine et carte
Imagine’R Etudiant
Navigo mois et annuel
Carte Imagin’R scolaires
Navigo Solidarité Transport
semaine et mois
5,00 €
4,00 €
3,00 €
3,00 €
Aucun ticket ne pourra être remboursé.
Demande de remboursement
Droit de retrait exercé à Tremblay en novembre 2010
Coordonnées du client abonné :
Nom : ______________________________________ Prénom : ____________________________________
Téléphone : _______________________
E-mail : ______________________________
Numéro client NAVIGO (sur le passe au-dessus de la photo)
Numéro de série du passe NAVIGO (au dos du passe)
| __ | __ | __ | __ | __ | __ | __ | __ |
| 0 | __ __ __ | __ __ __ | __ __ __ | __ |
Ligne (s) empruntée(s) ……………………… Arrêt(s) de montée et commune…………………………………………………..
Arrêt(s) de descente et commune…………………………………………………………………………………………………………….
Abonnement valable pendant le droit de retrait (cocher) :
Navigo Semaine
□
Navigo Mois □
Navigo Solidarité Transport Semaine - Mois
Navigo Imagine’R Scolaire
□
Navigo annuel □
Navigo Imagine’R Etudiant
□
□
Remboursement à l’ordre de :
Nom : ______________________________________ Prénom : ____________________________________
Adresse : ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Formulaire à remplir (accompagné de la photocopie RECTO-VERSO du titre de transport-carte +
coupon) et à retourner à :
CIF – Cellule remboursement – 34 rue de Guivry BP 4 – 77990 Le Mesnil Amelot
ou à déposer
à notre agence commerciale IBUS de Roissypole
Au plus tard le samedi 9 janvier 2011 (cachet de la poste faisant foi)
Aucune demande de remboursement ne pourra être prise en compte passé ce délai.
Toute demande incomplète ne pourra être prise en compte.
Je soussigné(e), …………………………………………………………………………………………….certifie sur
l’honneur l’exactitude des informations transmises :
Signature