docDROITS CIVILS ET POLITIQUES au LIBAN en 2007
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DROITS CIVILS ET POLITIQUES au LIBAN en 2007
Coagulopatia em Obstetrícia Wladimir Correa Taborda Marília da Glória Martins Mecanismos desencadeadores de coagulação intravascular na gravidez • Pré-eclâmpsia • Hipovolemia • Septicemia • DPP • Embolia do líquido amniótico • Feto morto retido • Mola hidatiforme • Hemólise • Transfusão incompatível • Septicemia Colágeno Injúria endotelial Tromboplastina Fosfolipídios XII XIIa XI XIa XI IXa X Xa II Fibrinogênio IIa Fibrina DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA Incidência l População obstétrica geral de 0.5 a 1.0 % l Pré-eclâmpsia eclâmpsia grave de 10 % l Hipertensas crônicas com pré-eclâmpsia pré associada de 15% DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA Idade Gestacional em que ocorre o descolamento Sibai et al, 1986 > 37 sem 20% < 28 sem 20% 32-37 sem 40% 28-32 sem 20% DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA Diagnóstico l l l l l l l l l Sangramento vaginal no terceiro trimestre (80%) Dor abdominal súbita (50%) Tônus uterino aumentado e irritabilidade uterina (50%) Anoxia fetal em graus variáveis Hemoâmnio em casos de sangramento oculto (10 a 20%) Ecografia para exclusão de Placenta Prévia Cardiotocografia em casos leves ou suspeitos Coagulograma (CID em 10 a 15%) Avaliação da função renal e débito urinário IRA em 0.5 a 4.0% DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA Descrição do Tratamento l Monitorar sinais vitais maternos (atenção para PA normal ) l Acesso venoso de bom calibre / central l Em sangramentos excessivos obter um segundo acesso venoso l Reposição de volume, concentrados de hemácias e fatores da coagulação l 50% do volume circulatório perdido frente ao óbito fetal l Avaliação da freqüência cardíaca fetal e da idade gestacional / peso l Ecografia para avaliação fetal e placentária l Frente ao feto vivo e viável parto imediato pela via mais rápida l A cesariana não deve ser realizada antes da estabilização materna e da verificação da viabilidade fetal. Coagulação Intravascular Disseminada (CID) (CID l Presente em 10 a 15% de todos os casos de DPP l Hipofibrinogenemia em 30% dos casos de óbito fetal l Ativação das vias extrínseca e intrínseca l Coágulo retroplacentário maior que 1000 ml Coagulação Intravascular Disseminada (CID) Diagnóstico Laboratorial Fibrinogênio e PDF ( < 250 mg/dL /dL e > 5 ng/dL) Contagem de plaquetas < 100.000/mm TTP e TP prolongados Esfregaço do sangue periférico (esquizocitose esquizocitose) Tempo de Coagulação e Retração do Coágulo: Formação do coágulo entre 6 e 12 minutos, estabilidade por 1 hora indicam fibrinogênio > 100mg/dL. Formação do coágulo > 30 minutos fibrinogênio < 100mg/dL Coagulação Intravascular Disseminada (CID) Tratamento MEDIDAS ESPECÍFICAS Manter o fibrinogênio acima de 100mg/dL • Plasma Fresco Congelado 10mg/dL por unidade • Crioprecipitado 5 mg a cada 100ml Manter plaquetas acima de 50.000/mm • Infusão de 5 a 10.000/mm por bolsa = 5 a 10 bolsas Manter o hematócrito em 30% • Concentrado de Hemácias 3% por unidade • Para cada 5 unidades CH / 1unidade PFC Coagulação Intravascular Disseminada (CID) Tratamento MEDIDAS GERAIS Admissão em UTI Monitorar sinais vitais Acesso venoso central Oxigenação por máscara facial Apoio cardiovascular e respiratório Realização do parto Remoção do fator etiológico Coagulação Intravascular Disseminada (CID) (CID OLIGÚRIA (Diurese < 25 ml/h) Expansão vigorosa de volume evita IRA devida à hipovolemia aguda l Risco acentuado para Edema Agudo de Pulmão l Hemodinâmica central para restauração volêmica em casos associados à Pré-eclâmpsia eclâmpsia grave l Hidratação com 300 a 600 ml cristalóide / Manter 150 ml/h Coagulação Intravascular Disseminada (CID) (CID OLIGÚRIA Cateterização da artéria pulmonar I- Clark et al. 1986 Baixa pressão capilar na artéria pulmonar e aumento da resistência vascular Reposição de volume isoladamente. II- Volemia normal com resistência vascular normal ou aumentada III- Aumento da PCAP e da resistência periférica com redução débito cardíaco Restrição hídrica e vasodilatadores arteriais do
