fiche de pré inscription 2011-2012

Photo obligatoire
Nom et Prénom :
Nom marital :
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Date et lieu de naissance :................................……………………………Département :…………………………
Nationalité :…………………………………
Adresse :……………………………………………………………………………………………………………..
Code postal ……………… Ville…………………………………………………………………………..
Téléphone fixe:
…………………………Téléphone portable ……………………
Je suis titulaire de :
Licence en Droit……… ……………………….……………..…… obtenue en I I I I I
Université et ville : ……………………………………………………………………………
Maîtrise de Droit mention (master 1) : …………………………… obtenue en I I I I I
Université et ville : …………………………………………………………………………….
DEA mention (master 2 rech.) : …………………………………… obtenu en I I I I I
Université et ville : ……………………………………………………………………………...
DESS mention (master 2 pro) : …………………………………… obtenu en I I I I I
Université et ville : ……………………………………………………………………………..
Autre intitulé : ………………………………………….……….…..obtenu en I I I I I
Université et ville : …………………………………………………… ………………………..
Je suis inscrit(e) dans une autre formation :
Maîtrise de Droit mention : ……………………………………….…………………………….
ou master 1
Université et ville : …………………………………………………………………………….
DEAmention : ………………………………………………………..….……………………...
ou master 2 recherche
Université et ville : ……………………………………………………………………………..
DESS mention : ………………………………………………….……….……………………..
ou master 2 pro
Université et ville : …………………………………………………………………………….
Autre intitulé : …………………………………………….………..…………………………..
Université et ville : ……………………………………………………………………………..
Je prépare d’autres concours, les énumérer : …………………………………………………………….
- Nombre d’inscriptions dans un I.E.J (préciser lequel): ………….
Sans compter l’inscription pour
l’année universitaire 2011-2012
- Nombre de participations à l’examen :……… nombre d’admissibilités ……..
Sans compter l’inscription pour l’année universitaire 2011-2012
Inscrit(e) à l’IEJ de Lille 2 en 2010-2011 : oui – non
VOIR AU DOS
Je ne désire pas participer à la préparation proposée par l’I.E.J. de Lille.
Je désire suivre la préparation proposée par l’I.E.J de Lille
Je soussigné (e) :………………………………………………………………………………...
sollicite mon inscription à l’examen d’entrée au Centre Régional de Formation
Professionnelle des Barreaux session 2012.
Date :
Signature :
Pièces à joindre : photocopies des relevés de notes et diplômes obtenus après le baccalauréat ;
Nota : Pour recevoir par courrier votre dossier d’inscription et uniquement dans ce cas,
joindre une enveloppe format 21x29,7 libellée à votre adresse et affranchie.
Avis du Responsable pédagogique
Observations :
o Favorable
o Défavorable
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FICHE A RENVOYER OU A DEPOSER A :
IEJ 1 place Déliot BP 629 59024 – LILLE CEDEX
POUR LE 15 DECEMBRE 2011 AU PLUS TARD
Site internet : droit.univ-lille2.fr/