chirurgie bariatrique - Clinique Saint-Pierre

Que savoir sur la chirurgie de
l’Obésité
A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE ?
VOUS ÊTES DESIREUX(SE) DE BENEFICIER A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE D’UNE
CHIRURGIE DE L’OBESITE APPELEE AUSSI CHIRURGIE BARIATRIQUE
PAR L’EQUIPE CHIRURGICALE DES DOCTEURS BARDOU, BEN BRAHEM,
LEBRETON ET VIX.
CE FORMULAIRE A POUR BUT DE VOUS EXPLIQUER :
La chirurgie de l’obésité, c’est efficace et pour qui ?
La procédure à suivre : « le parcours du combattant » ?
La chirurgie de l’obésité : comment çà marche ?
Les risques et les complications de cette chirurgie ?
Le déroulement de votre intervention à la Clinique St Pierre ?
Les conseils postopératoires ?
1
I – La
•
chirurgie de l’obésité, c’est efficace et pour qui ?
L’obésité est définie par un IMC (index de masse corporelle) > à 30
kg/m2. Il s’agit du poids mesuré en kilo, que l’on divise par la taille au
carré mesurée en mètre.
ex : un homme mesure 1 m 80 pour un poids de 130 kg, on obtient donc :
un IMC = 130/ (1,80)2= 40
•
L’obésité est une maladie chronique qui nécessite une prise en charge
globale, pluridisciplinaire à savoir en concertation avec différents
médecins spécialistes, et au long cours. Il y aura donc une prise en charge
médicale et paramédicale avant l’intervention, pendant l’intervention et
après l’intervention.
•
Chez des patients sélectionnés, la chirurgie de l’obésité, associée à une
modification des habitudes alimentaires et à une activité physique
renforcée, est efficace sur la perte de poids. Elle permet en outre de
contrôler ou d’améliorer certaines maladies associées à la surcharge
pondérale, d’améliorer la qualité de vie et de diminuer la mortalité liée à
l’obésité.
•
Cinq conditions sont requises pour bénéficier de la chirurgie bariatrique :
-
-
-
IMC > 40 kg/m2 ou IMC > 35 Kg/m2 avec au moins une
patologie
associée à l’obésité susceptible d’être
améliorée après la chirurgie (comme l’hypertension
artérielle, syndrome d’apnée du sommeil, diabète,
maladie articulaire invalidante par exemple).
Echec des différents régimes avec prise en charge
psychologique adaptée bien conduite pendant 6 à 12
mois.
Evaluation et prise en charge préopératoires
pluridisciplinaires pendant plusieurs mois.
Nécessité d’un suivi médical et chirurgical au long cours.
Risque opératoire acceptable avec une bonne
information du patient.
2
•
II – La
Il existe des contre indications à la chirurgie dont certaines peuvent être
temporaires :
- Des troubles psychologiques sévères.
- Des troubles du comportement alimentaire sévères et
non stabilisés.
- Une dépendance à l’alcool.
- Une contre indication à l’anesthésie générale.
- Une absence de prise en charge médicale avant
l’intervention.
procédure à suivre : « le parcours du combattant » ?
Visite lors de votre première consultation de chirurgie viscérale avec les
Docteurs Bardou, Ben Brahem, Lebreton ou Vix :
•
Votre surcharge pondérale sera évaluée, en répertoriant vos antécédents
médicaux et chirurgicaux, et les différentes prises en charge diététiques
déjà entreprises avec les résultats obtenus. L’IMC sera calculé en précisant
votre activité physique et vos habitudes alimentaires.
•
Toutes les contre indications opératoires à la chirurgie seront recherchées
et notifiées.
•
Les tenants et les aboutissants de la chirurgie bariatrique vous seront
expliqués avec les résultats escomptés. A la consultation, nous vous
conseillerons vivement de bien lire ce document d’information « à tête
reposée » afin de répondre le plus possible à vos interrogations.
•
A la fin de la consultation, débutera donc la phase de préparation ou
vous sera notifié le parcours médical à suivre ainsi que les différentes
consultations spécialisées à effectuer. Pour cela, une liste de professionnels
médicaux rompus à la pathologie de l’obésité, vous sera remise. Cette
liste est à titre indicatif et ne doit en aucun cas vous faire changer de
praticiens. Il est important que vous soyez suivi(e) par les médecins, qui
vous connaissent.
•
D’autre part une ordonnance de bilan sanguin et hormonal vous sera
remis et il sera nécessaire d’en apporter les résultats à l’endocrinologue
lors de sa consultation. Pour réaliser le bilan, il suffit de vous mettre en
3
rapport muni de votre ordonnance avec votre laboratoire d’analyses
habituel. Ce bilan devra être effectué à jeun.
•
Cis suit : la liste de professionnels type à titre indicatif et l’ordonnance
du bilan sanguin et hormonal.
LISTE SPECIALISTES INDICATIVE
PATIENT :
RENDEZ-VOUS
DIETETICIEN
MR MALHONDA Marc
…………………………………..
7 Cours Palmarole
66000 PERPIGNAN
…………………………………
jour :
heure :
04 68 34 80 11
GASTRO-ENTEROLOGUE POUR GASTROSCOPIE
(Examen réalisé sous anesthésie générale à la Clinique
Saint Pierre – service ENDOSCOPIE) prendre RDV :
Médecin spécialiste traitant ou à défaut :
Docteur CHAROT
…………………………………..
7 Cours Palmarole
66000 PERPIGNAN
…………………………………
jour :
heure :
04 68 34 80 11
CARDIOLOGUE
Médecin spécialiste traitant ou à défaut :
Docteur RIVIERE
…………………………………
80 Rue Pascal Marie Agasse
66000 PERPIGNAN
:………………………………
jour :
heure
04 68 95 71 14
4
PSYCHIATRE
Médecin spécialiste traitant ou à défaut :
Docteur FOULQUIER
jour :…………………………………
8 Quai Pierre Bourdan
66000 PERPIGNAN
heure :……………………………….
04 68 51 42 97
ENDOCRINOLOGUE
Médecin spécialiste traitant ou à défaut :
Docteur GOBERT
jour :…………………………………
2 Place de Catalogne
66000 PERPIGNAN
heure :………………………………
04 68 35 54 64
PNEUMOLOGUE
Médecin spécialiste traitant ou à défaut :
Docteur MONZERIAN
……………………………....
3 Avenue Ribère
66000 PERPIGNAN
:…………………………….
jour :
heure
04 68 55 47 47
ECHOGRAPHIE ABDOMINALE
ETRE A JEUN IMPERATIVEMENT
jour : ………………………………..
SERVICE RADIOLOGIE – 04 68 55 21 35
CLINIQUE Saint PIERRE (sur le parking)
heure :………………………………
5
ANESTHESISTE (à voir avant la gastroscopie et en
même temps pour la future intervention)
jour :…………………………………
83 Rue Pascal Marie Agasse – 66000 PERPIGNAN
(St Assiscle à côté Banque Populaire)
•
heure
Bilan sanguin et hormonal :
NFS
Glycémie à jeun
Triglycérides, Cholestérol LDL HDL
Acide urique, Créatinémie
Protide totaux
Ionogramme, Calcium, Phosphore, Magnésium
Fer sérique, ferritine
Vitamine B12 B6 B9 B1,D, folate
TSH, T3L
Groupe, RAI, rhésus
La phase de préparation à l’intervention :
•
Cette phase de préparation est indispensable et nécessite un véritable
engagement de votre part. Durant plusieurs mois, vous allez rencontrer
différents professionnels de santé, membres d’une équipe pluridisciplinaire
(endocrinologue, psychiatre, diététicien, gastroentérologue, cardiologue,
pneumologue, radiologue, anesthésiste et chirurgien) qui vont vous
informer et vous examiner.
•
Ils vont également vous prescrire différents examens (prise de sang,
électrocardiogramme, gastroscopie, échographie abdominale et
cardiaque, exploration fonctionnelle respiratoire et si nécessaire
radiographie).
Ces examens ont pour but de réaliser :
•
-
Un bilan complet de l’obésité et votre état de santé
afin de traiter, si ce n’est déjà fait, les affections dont
vous
souffrez
(carences
nutritionnelles
ou
vitaminiques, diabète, hypertension artérielle,
hypercholestérolémie, troubles cardiaques, syndrome
6
-
d’apnée du sommeil ou autres troubles respiratoires,
troubles articulaires, etc.
Un bilan psychologique et psychiatrique afin de vous
proposer, si besoin, une prise en charge
psychothérapeutique et surtout d’éliminer, détecter
et traiter toute pathologie psychiatrique. En effet
certaines pathologies sont des contre indication à la
chirurgie bariatrique et pourraient même être
aggravées par cette chirurgie.
-
Un bilan de votre activité physique et de vos
habitudes alimentaires.
-
Une information sur la grossesse et la contraception
pour les femmes en âge d’avoir des enfants.
A l’issue de la phase préparatoire, la phase décisionnelle :
•
Quand vous aurez effectué(e) toutes les consultations spécialisées et les
différents examens, vous devrez recontacter votre chirurgien. Au cours de
la consultation chirurgicale, les différents comptes rendu de consultations
spécialisées seront récupérés et analysés par le chirurgien. Il vous faudra
vous munir bien évidemment lors de la consultation de tous les différents
résultats des différents avis médicaux.
•
Cette consultation permettra de préciser le type de chirurgie bariatrique
en fonction des résultats, de vous expliquer le déroulement et les aléas
possibles de l’intervention. En effet, n’oubliez jamais, que la chirurgie
bariatrique est une chirurgie invasive, qui n’est pas dénouée de risque
vitaux et de complications fonctionnelles à cours, moyens et longs termes.
•
Mais la décision chirurgicale finale doit être prise de façon collégiale, aussi
votre chirurgien devra présenter votre dossier complet en réunion
multidisciplinaire. Une réunion multidisciplinaire mensuelle est
organisée à la clinique Saint Pierre.
•
L’équipe pluridisciplinaire rend donc un avis de trois ordres :
-
L’intervention est envisageable : L’équipe donne
donc plus d’informations sur la technique opératoire
retenue. Si vous êtes décidé(e) à vous faire opérer,
une date d’intervention vous sera proposée et une
demande d’entente préalable sera adressée à votre
caisse d’assurance maladie. Bien sûr une réponse
7
écrit de l’assurance maladie sera nécessaire pour
confirmer la date d’intervention.
III – La
•
•
-
Votre préparation à l’intervention n’est pas
suffisante : vous devez vous engager dans une
préparation complémentaire. A son terme, l’équipe
pluridisciplinaire réexamine votre demande et rend
un nouvel avis.
-
La chirurgie n’est pas envisageable dans votre
cas : l’équipe pluridisciplinaire en expliquera les
raisons et vous proposera une autre prise en charge
(non chirurgicale).
chirurgie de l’obésité, comment ça marche ?
La chirurgie de l’obésité modifie l’anatomie du système digestif. C’est une
aide mécanique et métabolique qui permet de diminuer la quantité
d’aliments consommée (principe de restriction) et/ou l’assimilation des
aliments par l’organisme (principe de malabsorption).
Il existe 2 grands types de techniques chirurgicales :
-
-
•
Les techniques dites restrictives pures, qui réduisent la
taille de l’estomac comme l’anneau gastrique
ajustable et la gastrectomie longitudinale appelée
aussi sleeve gastrectomy ou gastrectomie en
manchon.
Les techniques mixtes dites restrictives et mal
absorptives, qui réduisent la taille de l’estomac
(restriction) et diminuent l’assimilation de ces
aliments par l’organisme (malabsorption), comme le
by pass gastrique.
Chaque intervention a ses avantages et ses inconvénients. L’équipe
pluridisciplinaire vous propose l’intervention la plus appropriée à votre
situation, en fonction de vos besoins et de facteurs de risque.
-
La sleeve gastrectomy ou gastrectomie en
manchon est une technique restrictive, qui consiste à
retirer environ les 2/3 de l’estomac et notamment la
partie contenant les cellules qui sécrètent l’hormone
stimulant l’appétit (ghréline). L’estomac est réduit à
un tube vertical et les aliments passent rapidement
8
dans l’intestin. En outre l’appétit est diminué. Cette
technique ne perturbe pas la digestion des aliments.
-
-
La perte de poids est de l’ordre de 45 à 65 % de
l’excès de poids après deux ans, ce qui correspond
généralement à une perte de poids d’environ 25 à 35
Kg.
Des principaux risques de complication sont :
. Ulcères, fuites ou rétrécissement au niveau de
l’estomac restant.
. Hémorragies post opératoires précoces.
. Carences nutritionnelles possibles (à surveiller).
. Reflux gastro œsophagien (remonté acides et
alimentaires dans l’œsophage) et inflammation
de l’œsophage.
. Dilatation secondaire de l’estomac.
-
Le by-pass gastrique ou court circuit gastrique est
une technique restrictive et mal absorptive, qui
permet de diminuer à la fois la quantité d’aliments
ingérés (la taille de l’estomac est réduit à une petite
poche) et l’assimilation de ces aliments par
l’organisme, grâce à un court circuit d’une partie de
l’estomac et de l’intestin (aucun organe n’est enlevé).
Les aliments vont directement dans la partie
moyenne de l’intestin et sont donc assimilés en
moindres quantités.
9
-
-
La perte de poids est de l’ordre de 70 à 75 % de
l’excès de poids, ce qui correspond à une perte de
poids de 35 à 45 Kg. Le recul sur ces résultats est de
20 ans.
Les principaux risques de complications sont :
. Ulcère, fuites ou rétrécissement au niveau de
la jonction entre l’œsophage et l’intestin.
. Carences nutritionnelles.
.
Hypoglycémie après les repas (dumping
syndrome), constipation.
-
-
L’anneau gastrique ajustable est une technique
restrictive, qui diminue le volume de l’estomac et
ralentit le passage des aliments. Elle ne perturbe pas
la digestion des aliments. Un anneau (dont le
diamètre est modulable) est placé autour de la
partie supérieure de l’estomac, délimitant ainsi une
petite poche. Peu d’aliments sont nécessaires pour
remplir cette poche et la sensation de satiété
apparait rapidement. Les aliments vont s’écouler très
lentement selon le principe du sablier.
L’anneau est relié par un petit tube à un boitier de
contrôle placé sous la peau. Cet anneau peut être
serré ou desserré en injectant du liquide dans le
boitier, à travers la peau. Un contrôle
radiographique est nécessaire lors du suivi.
10
-
L’anneau peut être retiré au cours d’une nouvelle
intervention en cas de complication ou d’inefficacité.
-
La perte de poids attendue est de l’ordre de 20 à 30
Kg. Le recul de ces résultats est de 20 ans. En cas de
retrait de l’anneau, une reprise de poids est
habituelle.
-
Des complications mécaniques peuvent survenir
après l’intervention, même après plusieurs années :
. Des problèmes liés au boitier : infections,
déplacement du boitier sous la peau, douleur
au niveau de l’emplacement du boitier, rupture
du tube reliant le boitier et l’anneau.
. Glissement de l’anneau et dilatation de la
poche au dessus de l’anneau pouvant entraîner
des vomissements importants voire impossibilité
de s’alimenter.
. Troubles de l’œsophage (reflux, œsophagite,
trouble moteur…).
. Lésions de l’estomac provoquées par l’anneau
(érosion de l’estomac, migration de l’anneau).
11
IV – Les
•
risques et les complications de cette chirurgie ?
Tout d’abord il faut garder à l’esprit, que la mortalité liée à la chirurgie
de l’obésité n’est pas nulle. Néanmoins, elle reste inférieure ou égale à 1 %.
A titre d’exemple, pour d’autre maladies, la mortalité opératoire est de
l’ordre de :
- 0,1 à 0,5 % après ablation de la vésicule biliaire.
- 2 % après pontage coronarien.
A- Certaines complications peuvent subvenir après l’intervention :
-
Le risque majeur de la chirurgie bariatrique est la fistule (« couture non
étanche »), que ce soit pour la sleeve, le by pass ou l’anneau (par
perforation de l’estomac par l’anneau).
En effet, la « couture » peut fistuliser (« fuir ») et nécessiter une reprise
chirurgicale au moindre doute.
Le risque de fistule représente 2 à 4 % de la chirurgie bariatrique et
persiste les 8 premiers jours postopératoires.
-
Des ulcères gastriques ou œsophagiens peuvent se développer
secondairement au niveau des cicatrices gastriques ou de l’œsophage en
réaction au reflux acide.
En effet, un reflux gastrique est fréquent et invalidant surtout les
premiers mois qui suivent l’intervention. Ce reflux pourra être soulagé par
un traitement médicamenteux.
-
La chirurgie de l’obésité est une chirurgie potentiellement contaminante,
en raison des bactéries contenues dans l’estomac restant.
Cette chirurgie expose donc à un risque :
•
•
-
d’abcès de paroi (abcès de cicatrice) pouvant nécessiter des soins
locaux par une infirmière, voire un drainage (évacuation au travers
de la peau).
d’abcès intra abdominal (abcès à l’intérieur de l’abdomen).
Les autres complications sont inhérentes à tout acte de chirurgie lourde
(hémorragie, infection pulmonaire et urinaire, embolie ou phlébite).
12
Il est quelque fois mis en place en regard de la couture gastrique un
drainage, pour libérer et évacuer les collections en cas de saignement.
-
Des vomissements spontanés, même en présence d’une sonde gastrique
qui a pour but de vider le contenu gastrique, peuvent entrainer une
grave souffrance pulmonaire appelé SDRA. Le mécanisme de lésion des
poumons par régurgitation de liquide gastrique est connu sous le nom de
syndrome de MEDELSON.
D’autre part, des dysphagies importantes (impossibilité de s’alimenter)
peuvent apparaitre secondairement, voire à long terme et nécessiter une
ré hospitalisation en cas de déshydratation sévère.
Cette gène au passage des nutriments peut être consécutive à :
.
Une mauvaise gestion du régime alimentaire nécessitant
une reprise en charge diététique.
.
Une sténose (« rétrécissement du montage chirurgical »)
pouvant conduire à la mise en place de stent (« ressort ») voire
une reprise chirurgicale afin de libérer le passage au bol
alimentaire.
B- Certaines complications peuvent subvenir pendant l’intervention :
•
Une réaction à l’anesthésie,
•
Un saignement,
•
Une blessure d’organe, comme une plaie du tube digestif ou un
traumatisme de rate, nécessitant la réparation ou l’ablation
(splénectomie) en per-opératoire.
•
Certains risques peuvent être inhérents à l’anesthésie générale
(comme une embolie pulmonaire, une attaque cérébrale, un
infarctus, ou une paralysie d’un membre par compression nerveuse).
C- En résumé :
•
lorsqu’une complication est constatée durant l’intervention, elle peut
être traitée, dans la plupart des cas, pendant l’intervention. En ce qui
concerne les complications post opératoires, toutes les précautions
seront prises et au moindre doute une ré intervention peut être
effectuée.
•
C’est en prévoyant tous les éventuels problèmes post opératoires que
ceux-ci pourront être évités.
13
V – Le
•
Pour cela, un bilan préopératoire complet (consultations anesthésie et
pré anesthésie, cardiologique, pneumologique, gastro entérologique,
endocrinologique) a été réalisé.
•
Lors de l’hospitalisation, un des chirurgiens de l’équipe est joignable
24h/24h, week-ends et jours fériés compris.
•
Des visites quotidiennes chirurgicales sont systématiques. Un médecin
urgentiste, un anesthésiste, un réanimateur et un cardiologue sont
présents sur place (nuit et jour) à la clinique Saint-Pierre.
•
En post opératoire immédiat, vous serez hospitalisé(e) au besoin dans
le service de soin continu, voire si nécessaire en réanimation
chirurgicale.
•
Vous serez constamment surveillé(e) par une équipe para médicale
spécialisée rompue à ce type de chirurgie.
déroulement de l’intervention à la Clinique Saint Pierre ?
•
Vous serez hospitalisé(e) la veille de l’intervention vers 16 heures à
la clinique et serez accueilli(e) par le personnel paramédical
(tél : 04 68 56 26 22).
-
Nécessité de faire l’entrée administrative au service
ADMISSION.
-
Monter dans le service où vous serez accueilli(e) par
l’infirmière. Vous avez à disposition à la clinique St
Pierre des chambres à lits doubles et des chambres à
lit unique. Dans la mesure du possible, votre choix
sera respecté, mais il arrive dans certaines
circonstances, que nous n’ayons plus à disposition de
chambre unique. En effet, il existe certaines priorités
évidentes :
. Pour les mineurs, les chambres seules
sont bien sûr réservées pour permettre à
un des parents l’accompagnement de
l’enfant au cours de l’hospitalisation.
. D’autre part, les patients en très
mauvais état général, comme les
« patients en fin de vie », afin de pouvoir
14
respecter leur intimité, auront bien
naturellement une chambre seule.
. De plus, les urgences nécessitant une
hospitalisation, modifient grandement la
répartition des chambres tout au long de
la journée. De ce fait, l’attribution des
chambres n’est jamais définitive et est en
constante réévaluation.
Nous sommes donc dans l’impossibilité de vous
certifier l’obtention d’une chambre seule même en
cas de chirurgie programmée. Nous faisons donc
appel à votre compréhension ainsi qu’à votre
civisme ; tout en sachant que notre équipe essaiera
dans la mesure du possible de répondre à vos
attentes.
•
-
Remettre à l’infirmière votre dossier d’entrée en
ayant pris soin de plein remplir votre dossier
« passeport », le consentement éclairé, les résultats
d’examens sanguins et morphologiques éventuels.
-
Visite des chirurgiens et des anesthésistes.
-
Douche antiseptique (entretien avec aide soignante).
-
Repas le soir, puis à jeun à partir de minuit.
-
Bloc opératoire le lendemain dans la journée après la
réalisation d’une nouvelle douche antiseptique.
L’heure précise du bloc opératoire ne peut être
qu’approximative, en effet elle dépend du
programme opératoire du jour et des éventuelles
urgences opératoires qui obligent à modifier l’ordre
prévue.
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale, la plupart du
temps sous cœlioscopie. Cette technique permet de visualiser l’intérieur de
votre ventre grâce à une sonde très fine dotée d’une camera incérée par
de petits orifices dans la paroi abdominale et de réaliser l’intervention. La
cœlioscopie est recommandée car elle limite la douleur et permet de
retrouver une activité normale plus rapidement. Dans certains cas, pour
des raisons de sécurité, il est parfois nécessaire d’ouvrir l’abdomen
(laparotomie).
15
•
Dès la fin du bloc opératoire, vous resterez à jeun, avec des médicaments
contre la douleur, administrés par voie intra veineuse.
•
D’autre part, un redon, à savoir un tube, peut être mis en place au
travers de la peau, afin d’aspirer et libérer l’abdomen de toute collection
résiduelle ou de fuite. Il sera secondairement enlevé. Il n’y aura pas de
sonde gastrique ni de sonde urinaire systématique.
•
Le lendemain de l’intervention une opacification radiologique est
généralement réalisée afin de vérifier l’absence de fuite et le bon passage
du liquide au niveau du montage chirurgical. Puis secondairement,
l’alimentation s’effectuera progressivement et des traitements seront
administrés par la bouche.
•
Une prévention des phlébites sera systématique, avec le port de ceinture
de contention en cas de laparotomie (« grande cicatrice »), ceci pour
éviter toute éventration secondaire.
•
En post opératoire, vous serez directement transféré(e) :
En chambre classique située au 4ème étage
tel : 04 68 56 26 22. La durée du séjour est déterminée par
le chirurgien,
Ou dans le service de soins continus (services de soins
intensifs de chirurgie) situé au 4ème étage, tel : 04 68 56 21
36.
Ce séjour, en unité de soins particuliers, permet de réaliser
une meilleure surveillance, et ainsi de régler, au plus tôt,
une éventuelle complication.
Vous serez donc sous surveillance monitoring (pouls,
tension, rythme cardiaque, température, diurèse et bilan).
Le choix entre chambre classique et service de soin continu
sera déterminée en fonction de vos antécédents et du
risque post opératoire prévisible. Les heures de visites
autorisées pour la famille sont : de 13 H à 14 H et après 18
heures.
•
Dans la mesure du possible, vous serez vu(e) par le diététicien de la
clinique monsieur MALHONDA (0468348011), qui réitèrera les différents
conseils diététiques du post opératoire.
•
La sortie de la clinique Saint Pierre est prévue 3 à 6 jours après
l’intervention. La durée du séjour est déterminée par les chirurgiens de
l’équipe. Vous quitterez la clinique, en fin de matinée (11 heures 30 et 12
16
heures 30), muni(e) du compte rendu d'hospitalisation qui sera
systématiquement adressé à tous les correspondants. Vous aurez donc à
disposition :
-
-
-
VI – Les
Le compte rendu opératoire,
La lettre de sortie,
Les ordonnances d’antalgiques, d’héparine afin
d’éviter toute phlébite secondaire, et de
compléments vitaminiques.
Une ordonnance d’infirmière à domicile, pour les
injections d’Héparine et d’éventuels soins locaux.
Une ceinture de contention, en cas de chirurgie par
laparotomie.
Un rendez-vous avec le chirurgien vous sera notifié
dans le compte rendu d’hospitalisation à 1 mois.
Un arrêt de travail de 15 jours vous sera donné si
nécessaire.
Il vous est recommandé de marcher, d’éviter le port
de charge lourde.
Les douches sont autorisées dès le retour à domicile,
en l’absence de soins locaux, au niveau de la paroi. Il
faudra attendre une quinzaine de jours pour la prise
de bains en eau douce ou en piscine.
D’autre part, il sera nécessaire de reprendre contact
avec votre endocrinologue dans 3 mois.
conseils post opératoires ?
QUAND faut- il recontacter votre chirurgien ?
Outre le contrôle postopératoire porté à votre connaissance, vous devez absolument
contacter l’équipe chirurgicale de la Clinique Saint-Pierre, votre médecin traitant ou
le service des urgences de la Clinique Saint- Pierre, dans les cas suivants :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Fièvre importante supérieure à 38°c.
Frissons.
Saignements.
Douleur dans la jambe.
Douleurs qui augmentent.
Aggravation constante de nausées et de vomissements,
Difficultés respiratoires.
Impossibilité complète à s’alimenter.
Suintement de liquide par n’importe quelle incision.
17
Pour contacter notre équipe chirurgicale :
a. Soit vous rendre directement aux urgences de la Clinique Saint-Pierre
ouverte 24h/24h (04 68 56 28 28), ou vous serez accueilli(e) par un
médecin urgentiste, qui, le cas échéant, pourra contacter notre équipe
chirurgicale de garde.
b.
Soit téléphoner au bureau de consultation des Drs BARDOU- BEN
BRAHEM-LEBRETON- VIX au 04 68 56 26 57
Les conseils des premières semaines ?
•
Après l’intervention, vous mangerez des aliments dont la consistance est
modifiée. Pour ne pas avoir de mauvaises surprises (vomissements,
douleurs…), il est important de suivre de nouvelles habitudes
alimentaires :
- Ingérer de petites quantités à chaque repas et
mastiquer lentement.
- Prenez vos repas assis et dans le calme.
- Arrêtez vous de manger dès les premiers tiraillements
digestifs et dès que vous n’avez plus la sensation de
faim (satiété).
- Ne buvez pas en mangeant, mais suffisamment
entre les repas.
- Mangez équilibré et varié pour éviter les carences
nutritionnelles et augmenter les chances de perte de
poids.
- Conserver un apport suffisant en protéines (viandes,
poissons, œufs, produits laitiers).
- Evitez les boissons gazeuses.
•
Ces nouvelles habitudes alimentaires seront à adaptées à votre cas au fil
du temps. Elles sont parfois contraignantes mais elles n’empêchent pas
d’avoir une vie sociale (repas entre amis, au restaurant) et du plaisir à
manger.
•
Chez la plupart des patients, le poids diminue avec une perte rapide les
premiers mois puis un ralentissement. Généralement, elle est maximale
au bout de 12 à 18 mois. Au delà, une reprise de poids modérée est
18
possible. Les affections associées à l’obésité régressent (ex : diabète). Les
premiers mois, la forte fonte pondérale peut engendrer une fatigabilité
importante et une chute des cheveux provisoire.
Néanmoins se faire opérer, c’est s’engager !
•
Conserver vos nouvelles habitudes alimentaires et pratiquer une
activité physique régulière et adaptée à votre cas.
•
Être suivi(e) régulièrement par l’équipe pluridisciplinaire qui a réalisé
l’intervention, en liaison avec votre médecin traitant (au moins 3
consultations la première année avec le chirurgien et une à deux
avec l’endocrinologue). Bien sûr un suivi diététique est indispensable
en post opératoire.
D’autre part la perte de poids modifie le corps et son apparence : cela
peut entrainer un bouleversement psychologique plus ou moins facile à
gérer. Une période d’adaptation au changement est normale et
nécessaire pour vous-même et votre entourage. Nous vous conseillons
donc de revoir le psychiatre qui vous avez pris en charge pendant la
phase préparatrice à l’intervention.
•
19