Que savoir sur la chirurgie de L`ESTOMAC

Que savoir sur la chirurgie de
L’ESTOMAC - GASTRECTOMIE PARTIELLE A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE ?
VOUS ALLEZ ETRE OPERE(E) A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE D’UNE CHIRURGIE
DE L’ESTOMAC – Intervention appelée « GASTRECTOMIE PARTIELLE »,
PAR L’EQUIPE CHIRURGICALE DES DOCTEURS BARDOU, BEN BRAHEM ET VIX.
CE FORMULAIRE A POUR BUT DE VOUS EXPLIQUER CE QUE SONT :
L’anatomie de l’estomac,
La chirurgie de l’estomac à type de gastrectomie partielle,
Les risques et les complications de cette chirurgie,
Le déroulement de votre intervention à la Clinique St Pierre,
Les conseils postopératoires.
1
I – Qu’est-ce
que l’ESTOMAC ?
L’estomac est la portion du tube digestif qui relie l’œsophage au duodénum :
•
La totalité de l’estomac est située dans l’abdomen.
•
La partie supérieure de l’estomac est raccordée à l’œsophage, par une
zone de transition qui s’appelle le cardia (valve anti reflux).
•
La partie inférieure de l’estomac, est raccordée au duodénum par le
pylore. L’estomac est entouré d’un tissu cellulo graisseux, contenant des
ganglions et des vaisseaux lymphatiques.
•
D’autre part, l’estomac est vascularisé par différentes artères et veines.
La fonction essentielle de l’estomac est un rôle de recueil des aliments, ce qui
permet l’acheminement des aliments digérés par les sucs gastriques, au
niveau de l’intestin grêle, permettant ainsi leur absorption.
Les pathologies de l’estomac les plus fréquentes, nécessitant une intervention
à type de gastrectomie partielle, sont :
•
•
•
Les cancers de l’estomac distaux,
Les tumeurs endocrines ou tumeurs stromales appelées GIST.
La chirurgie de l’ulcère gastrique, exceptionnelle à froid, pratiquée en
urgence, en cas d’ulcère hémorragique ou perforé que l’on ne peut pas
suturer.
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II – Qu’est-ce qu’une GASTRECTOMIE PARTIELLE ?
L’intervention de gastrectomie partielle est l’ablation distale de l’estomac :
-
L’ouverture abdominale s’effectue par laparotomie.
-
La section distale gastrique porte toujours sur le duodénum après
le pylore.
-
La section proximale a un niveau variable laissant en place un
moignon gastrique + ou – important.
-
Cette intervention est associée à l’ablation complète du tissus
cellulo graisseux contenant les lymphatiques.
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-
Après avoir retiré cette partie distale de l’estomac, le
rétablissement de continuité du tube digestif s’effectue entre
l’estomac résiduel et l’intestin grêle : il s’agit de la technique de
Finsterer.
-
La couture, entre le moignon gastrique et l’intestin grêle, est
effectuée à l’aide de pince mécanique, renforcée au besoin de
points de suture.
-
Une analyse au microscope (ou histologie) s’effectuera
secondairement sur la pièce opératoire, tant au niveau du tube
digestif que des ganglions, ceci permettant ensuite de classer en
stade de la tumeur, dans le but de déterminer le traitement dans
un deuxième temps.
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III– Les risques possibles de la GASTRECTOMIE PARTIELLE ?
A- Certaines complications peuvent subvenir après l’intervention :
- Le risque majeur de la gastrectomie partielle est la fistule du moignon
duodénal.
En effet, la fermeture proximale du duodénum peut fistuliser (suture non
étanche) et nécessiter une reprise chirurgicale, en cas de signe de gravité.
Il est généralement mis en place en regard de la couture duodénale un
drainage, pour libérer et évacuer les collections en cas de fuite, ceci
évitant une ré intervention.
-
Le 2ème risque est la fistule anastomotique, autrement dit la fuite de
liquide digestif, passant au travers de la couture, entre l’estomac et
l’intestin grêle (suture non étanche). Cette fistule peut entraîner des
abcès à l’intérieur de l’abdomen, qui pourront être traités par
antibiotique voire par ponction ou drainage.
En cas de critère de gravité, il peut être nécessaire d’effectuer une reprise
chirurgicale avec confection de stomie.
Le risque de fistule anastomotique représente 2 à 4 % des gastrectomies
partielles et persiste les 8 premiers jours postopératoires.
-
La chirurgie de gastrectomie partielle est une chirurgie potentiellement
contaminante, en raison des bactéries contenues dans l’intestin grêle et
l’estomac restant.
Cette chirurgie expose donc à un risque :
• d’abcès de paroi (abcès de cicatrice) pouvant nécessiter des soins
locaux par une infirmière, voire un drainage (évacuation au travers
de la peau).
• d’abcès intra abdominal (abcès à l’intérieur de l’abdomen).
-
Les autres complications de la gastrectomie partielle sont inhérentes à
tout acte de chirurgie lourde (hémorragie, infection pulmonaire et
urinaire, embolie ou phlébite).
-
Des vomissements spontanés, même en présence d’une sonde gastrique
qui a pour but de vider le contenu gastrique, peuvent entrainer une
grave souffrance pulmonaire appelé SDRA. Le mécanisme de lésion des
poumons par régurgitation de liquide gastrique est connu sous le nom de
syndrome de MEDELSON .
-
L’exérèse de l’estomac peut dévasculariser partiellement d’autres organes
comme par exemple le colon transverse et nécessiter son ablation en cas
d’ischémie secondaire.
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B- Certaines complications peuvent subvenir pendant l’intervention :
• Une réaction à l’anesthésie,
• Un saignement,
• Une blessure d’organe, comme une plaie du tube digestif ou un
traumatisme de rate, nécessitant la réparation ou l’ablation
(splénectomie) en per-opératoire. Pour des raisons carcinologiques
(pour enlever la totalité du cancer), des exérèses complémentaires
sont parfois nécessaires.
• Certains risques peuvent être inhérents à l’anesthésie générale
(comme une embolie pulmonaire, une attaque cérébrale, un
infarctus, ou une paralysie d’un membre par compression nerveuse).
C- En résumé :
• lorsqu’une complication est constatée durant l’intervention, elle peut
être traitée, dans la plupart des cas, pendant l’intervention. En ce qui
concerne les complications post opératoires, toutes les précautions
seront prises.
• C’est en prévoyant tous les éventuels problèmes post opératoires que
ceux-ci pourront être évités.
• Pour cela, un bilan préopératoire (consultations anesthésie et pré
anesthésie) sera complété, au besoin, par une consultation
cardiologique et pneumologique.
• Lors de l’hospitalisation, un des chirurgiens de l’équipe est joignable
24h/24h, week-ends et jours fériés compris.
• Des visites quotidiennes chirurgicales sont systématiques. Un médecin
urgentiste, un anesthésiste, un réanimateur et un cardiologue sont
présents sur place (nuit et jour) à la clinique Saint-Pierre.
• En post opératoire immédiat, vous serez hospitalisé(e) directement
dans le service de soins continus voire en réanimation chirurgicale.
• Vous serez constamment surveillé(e) par une équipe para médicale
spécialisée.
• Secondairement, il sera envisagé un transfert dans une chambre
classique.
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IV – COMMENT VA SE DEROULER VOTRE INTERVENTION ?
A – Votre séjour à la Clinique ST PIERRE ?
a. Vous avez donc bénéficié d’une consultation, auprès du chirurgien
(Pôle Médical Saint-Pierre, 80 rue Pascal Marie Agasse,
Tél : 0468562657, fax : 0468569788).
•
Le chirurgien vous a expliqué la nécessité, le but, les tenants et
aboutissants de la chirurgie gastrique.
•
La date opératoire a été convenue, ainsi qu’un rendez-vous auprès
de nos confrères anesthésistes.
(83 rue Pascal Marie Agasse, tel : 0468562663, fax : 0468681883).
•
Au cas par cas, un rendez-vous auprès d’un pneumologue, ou d’un
cardiologue sera demandé.
•
En cas de chirurgie cancéreuse probable, une prescription d’ORAL
IMPACT vous sera délivrée : à débuter 7 jours avant l’intervention.
Ce médicament a pour but de diminuer les complications post
opératoires, en augmentant les défenses immunitaires du patient.
D’autre part, différents documents vous seront remis dont :
•
Une fiche de pré-admission : A présenter complétée le jour de
votre rendez-vous avec l’anesthésiste
(Rez-de-chaussée service pré admission).
•
Un formulaire pour réserver une chambre particulière ou
une chambre simple. La chambre particulière ne peut être
proposée qu’en fonction des places disponibles.
•
Un questionnaire médical pour les anesthésistes : nécessité
de le remplir avant le rendez-vous et à compléter lors de
l’entretien.
•
Un consentement éclairé : A compléter, signer et remettre à
l’infirmière le jour de l’hospitalisation.
•
Un devis si dépassement d’honoraires : A envoyer à votre
mutuelle (entente préalable).
Une facture vous sera remise à votre sortie, vous permettant le
remboursement par votre mutuelle.
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b. Hospitalisation à la clinique Saint-Pierre :
Vous serez hospitalisé(e) la veille de l’intervention vers 16 heures à
la clinique et serez accueilli(e) par le personnel paramédical
(tél : 04 68 56 26 22).
•
Nécessité de faire l’entrée administrative au service ADMISSION.
•
Monter dans le service où vous serez accueilli(e) par l’infirmière.
•
Préciser à l‘infirmière votre souhait d’être transféré(e)
secondairement en Maison de convalescence, à la suite de votre
hospitalisation, avant de retourner définitivement à votre
domicile. Ne pas oublier de vérifier avec elle le numéro de
téléphone de la personne de confiance, avec laquelle les
chirurgiens pourront s’entretenir.
•
Remettre à l’infirmière votre dossier d’entrée, le consentement
éclairé, les résultats d’examens sanguins et morphologiques.
•
Visite des chirurgiens et des anesthésistes.
•
Douche antiseptique (entretien avec aide soignante).
•
Repas le soir, puis à jeun à partir de minuit.
•
Bloc opératoire le lendemain dans la journée.
L’intervention de la gastrectomie partielle dure environ de
3 à 4 heures. Cette intervention s’effectue sous anesthésie générale.
Une péridurale vous sera généralement proposée, en l’absence de contre
indication : ce sont des injections anesthésiques, directement au niveau de
la colonne vertébrale. Cette péridurale permet de diminuer toute douleur
post opératoire, au niveau de la paroi abdominale.
Dès la fin du bloc opératoire, vous resterez à jeun, avec des
médicaments contre la douleur, administrés au besoin par la
péridurale et par voie intra veineuse. Des médicaments protecteurs
gastriques seront systématiques.
D’autre part, des drains abdominaux, à savoir des tubes, seront mis en
place, en regard des différentes coutures, entre l’estomac restant et
l’intestin grêle et au niveau du moignon duodénal. Ceux-ci sortiront au
travers de la peau, afin d’aspirer et libérer l’abdomen de toute collection
résiduelle. Ils seront progressivement enlevés.
Une sonde urinaire sera systématique, ainsi qu’une sonde gastrique
pour décomprimer l’estomac restant.
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Dans certaines circonstances, une petite sonde sera mise en place par le
nez (sonde entérale) afin de faciliter et ainsi commencer plus
rapidement une alimentation par le tube digestif. En effet, il est fréquent
que l’estomac restant soit paralysé et entraine une « gastroparésie » c'està-dire des nausées provisoires mais empêchant momentanément
l’alimentation par la bouche.
Secondairement, l’alimentation s’effectuera progressivement et des
traitements seront administrés par la bouche.
Une prévention des phlébites sera systématique, avec le port de
ceinture de contention préconisé, ceci pour éviter toute éventration
secondaire.
En post opératoire, vous serez directement transféré(e) :
Dans le service de soins continus (services de soins
intensifs de chirurgie) situé au 4ème étage
tel : 04 68 56 21 36.
Dans certaines circonstances, un séjour en réanimation
chirurgicale située au 1er étage, tél : 04 68 56 26 15
vous sera proposé.
(La durée du séjour en réanimation chirurgicale et soins
continus est déterminée par le chirurgien et le
réanimateur.)
Puis, secondairement il sera décidé de vous transférer dans
une chambre classique.
Ce séjour, en unité de soins particuliers (réanimation chirurgicale et soins
continus), permet de réaliser une meilleure surveillance, et ainsi de régler,
au plus tôt, une éventuelle complication.
Vous serez donc sous surveillance monitoring (pouls, tension, rythme
cardiaque, température, diurèse et bilan).
Les heures de visites autorisées pour :
La réanimation chirurgicale (famille) :
de 12 H 30 à 14 H
Les surveillances continues (famille) :
de 13 H à 14 H et après 18 heures.
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Concernant l’information des familles, sachez qu’un chirurgien de l’équipe
est à votre disposition : tous les après-midi en semaine,
à partir de 14 h jusqu’à 18 h 30, en consultation,
au 80 Pascal Marie Agasse - tél 04 68 56 26 57).
c. Sortie de la Clinique :
En cas de retour à domicile, vous quitterez la clinique, en fin de matinée,
muni(e) du compte rendu d'hospitalisation qui sera systématiquement
adressé à tous les correspondants (à savoir : Médecin traitant, gastroentérologue et au besoin cancérologue). Vous aurez donc à disposition :
• Le compte rendu opératoire,
• La lettre de sortie,
• Les ordonnances d’antalgiques et d’Héparine afin d’éviter toute
phlébite secondaire,
• Une ordonnance d’infirmière à domicile, pour les injections d’Héparine
et d’éventuels soins locaux.
• Une ceinture de contention.
• Deux rendez-vous avec le chirurgien vous seront notifiés dans le
compte rendu d’hospitalisation, l’un dans les 15 jours et l’autre à 1
mois.
• Un arrêt de travail vous sera donné si nécessaire.
• Il vous est recommandé de marcher, d’éviter le port de charge lourde.
• En cas de nécessité d’ablation d’agrafes, celles-ci seront enlevées par le
chirurgien lors de la consultation de contrôle.
• Les douches sont autorisées dès le retour à domicile, en l’absence de
soins locaux, au niveau de la paroi. Il faudra attendre une quinzaine
de jours pour la prise de bains en eau douce ou en piscine.
• En ce qui concerne l’alimentation, un régime fractionné vous sera
préconisé, à savoir, faire de(s) petit(s) repas tout au long de la
journée. Vous serez vu(e) pour cela lors de l’hospitalisation par le
diététicien Mr MALHONDA Marc (0468348011)
En cas de transfert en maison de convalescence, tous les documents médicaux
seront directement transmis à la structure concernée.
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d. 1er rendez-vous de consultation :
Votre chirurgien vous reverra au rendez-vous prévu.
Nous aurons récupéré, entre temps, le résultat de l’analyse (histologie de
la pièce opératoire).
En fonction du résultat de la pièce opératoire, un traitement éventuel
sera proposé.
En tout état de cause, sachez qu’en cas de chirurgie carcinologique, votre
dossier sera présenté et discuté en réunion multidisciplinaire
(RCP départementale), avec chirurgiens, gastro-entérologues, radiologues,
histologistes, et cancérologues du département, sous la coordination du
Professeur YCHOU de l’hôpital Val d’Aurelle.
B - QUAND faut- il recontacter votre chirurgien ?
Outre le contrôle postopératoire porté à votre connaissance, vous devez absolument
contacter l’équipe chirurgicale de la Clinique Saint-Pierre, votre médecin traitant ou
le service des urgences de la Clinique Saint- Pierre, dans les cas suivants :
• Fièvre importante supérieure à 38°c.
• Frissons.
• Saignements.
• Gonflement du ventre allant en augmentant.
• Douleurs qui augmentent.
• Persistance de nausées et de vomissements,
• Difficultés respiratoires.
• Difficultés à s’alimenter.
• Suintement de liquide par n’importe quelle incision.
Pour contacter notre équipe chirurgicale :
a. Soit vous rendre directement aux urgences de la Clinique Saint-Pierre
ouverte 24h/24h (04 68 56 28 28), ou vous serez accueilli(e) par un
médecin urgentiste, qui, le cas échéant, pourra contacter notre équipe
chirurgicale de garde.
b.
Soit téléphoner au bureau de consultation des
Drs BARDOU- BEN BRAHEM- VIX au 04 68 56 26 57
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IV – CONSEILS POST OPERATOIRES :
-
Des gènes alimentaires, à type de blocages alimentaires, de
régurgitations voire de vomissements, sont fréquents en post
opératoire dans ce type d’intervention. Cette gêne est appelée
gastroparésie. Elle peut persister durant 3 à 4 mois.
Aussi, nous vous conseillons un régime fractionné, à savoir prendre le
temps de manger, bien mâcher les aliments et faire 5 à 6 petits repas par
jour.
En un mot, il faut constamment grignoter !
Lors de l’hospitalisation, vous serez revu(e) par le diététicien (Mr
MALHONDA Marc, 0468348011) et au besoin des compléments nutritifs
vous seront prescrits.
-
D’autre part, le fait d’enlever la totalité de l’estomac entraine des
conséquences sur la digestion. Le dumping syndrome précoce est
caractérisé par un malaise à type de ballonnement et de douleur
abdominale provoqués par l’arrivée trop rapide d’aliments en grande
quantité dans l’intestin. Il est donc préconisé de prendre le temps pour
manger et de faire des petits repas. Le dumping syndrome tardif se
manifeste une à quatre heures après le repas par des vertiges et
somnolence. Il est la conséquence d’un excès d’apport en sucre
d’absorption rapide ; en réponse l’organisme produit une grande
quantité d’insuline qui provoque à son tour des hypoglycémies et donc
des malaises. Pour éviter cet inconfort, nous conseillons d’éviter les sucres
rapides comme le sucre blanc.
-
Il est important de reprendre graduellement vos activités habituelles
et de respecter votre rythme, selon votre capacité et votre tolérance.
Pour les conseils, éviter de soulever, de pousser, de tirer des charges
supérieures à 10 kilos, le mois suivant l’intervention.
Vous pouvez marcher, monter et descendre les escaliers selon votre
tolérance. Concernant votre activité sportive et/ou professionnelle que
vous pratiquez, demandez l’avis de votre chirurgien pour la reprise.
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