la chirurgie de l`obésité

LA CHIRURGIE DE L’OBÉSITÉ
Avec 25% de la population en surcharge pondérale, l’obésité se profile comme un des défis sanitaires
majeurs du siècle. L’obésité sévère, appelée obésité morbide, ne concerne encore que 5% de la
population et se définit par un Indice de Masse Corporelle égal ou supérieur à 35. L’indice de masse
corporelle se calcule en divisant le poids par la taille au carré (IMC = poids (kg) / taille (m)²). A partir d’un
IMC de 35 l’obésité a des conséquences délétères :

dommageable pour la santé

diminue l’espérance de vie

diminue la qualité de vie

coûte cher à la santé publique
Les traitements classiques de l’obésité comprennent les régimes, l’activité physique régulière, la
psychothérapie comportementale et les médicaments. Cependant chez l’obèse sévère ces mesures n’ont
qu’une efficacité temporaire et médiocre, avec un taux d’échec élevé à long terme. Actuellement le seul
traitement efficace chez ces patients est la chirurgie.
Parmi les techniques chirurgicales il y a celles qui réduisent la quantité d’aliments que le patient est
capable d’avaler. L’anneau gastrique ajustable (gastroplastie) entre dans cette catégorie. D’autres
techniques réduisent la capacité d’absorption des aliments par l’intestin, la plus connue étant la diversion
biliopancréatique. Enfin il y a les techniques mixtes que sont les bypass gastrique et la sleeve
gastrectomy. Toutes ces techniques peuvent se faire par chirurgie mini-invasive (petits trous).
Anneau Gastrique
L’anneau gastrique a pour avantage de ne nécessiter qu’une opération simple pour sa pose et un court
séjour hospitalier de deux jours. Il peut ensuite être serré ou desserré en consultation, en fonction de
l’amaigrissement et de la tolérance alimentaire. Le patient peut ainsi espérer perdre environ 50% de son
excès de poids après 2 ans. Comme désavantage on retient un taux d’échec (amaigrissement insuffisant)
de 20% dû à des problèmes techniques ou à un manque de discipline alimentaire de la part du patient.
Une sélection et un suivi régulier des patients sont susceptibles de réduire ce taux d’échec.
Bypass Gastrique
Sleeve Gastrectomy
Le bypass gastrique est une technique chirurgicale mixte qui réduit la capacité de l’estomac et aussi la
longueur d’intestin utile pour la digestion. Cette opération se réalise aussi par chirurgie mini-invasive
(petits trous) avec cependant un risque légèrement accru de complications et un séjour hospitalier de 4-6
jours. Elle s’adresse plutôt aux patients plus obèses, ceux qui consomment beaucoup de sucreries, ceux
qui grignottent et ceux qui ne veulent pas ou ne peuvent pas tolérer des contraintes alimentaires. Elle
peut aussi être envisagée après échec de gastroplastie (anneau gastrique). Ses résultats sont meilleurs
que ceux de l’anneau gastrique et le patient peut espérer perdre 70-80% de son excès de poids,
principalement durant les 6 premiers mois. La sleeve gastrectomy est une variante qui donne des
résultats similaires.
Durée séjour
Risque chirurgical
Perte de l’excès de
poids
Comfort alimentaire
Carences
Anneau
2 jours
Très faible
50% endéans les 2
ans
Moyen-bon
Rares
Bypass
4-6 jours
Faible
60-75% surtout les 6 premiers mois
Bon
Fréquentes et aisément corrigées (fer, calcium, zinc,
vitamine B12)
Sleeve
4-6 jours
Faible
60-75% surtout les 6 premiers
mois
Bon
Rares
La chirurgie est susceptible d’apporter un bien-être physique et psychologique majeur au patient. Le
diabète, l’hypertension artérielle et l’hyperlipidémie dont souffrent beaucoup d’obèses disparaissent
rapidement au cours de l’amaigrissement. Maux de dos et de genoux s’améliorent et l’essoufflement à
l’effort s’estompe, ce qui permet au patient de reprendre une activité physique. Sur le plan
psychologique on note une meilleure estime de soi, et souvent une vie sociale et professionnelle plus
satisfaisante.
Adresser le problème de l’obésité sous tous ses aspects est l’objectif de l’équipe multidisciplinaire qui a
été crée aux Cliniques de l’Europe. Maîtriser la prise de poids est un effort de tous les jours. Pour être
pleinement efficace la chirurgie doit s’accompagner d’une prise en charge globale et soutenue du
patient. Ainsi, par des exercices en salle et en piscine chauffée le Centre apprends au patient à se
réapproprier son corps, à lever ses craintes par rapport à l’activité physique et à dominer sa pudeur. Des
conseils diététiques et nutritionnels permettent un changement en profondeur du mode d’alimentation,
souvent inadapté, des patients en surpoids. Ces conseils sont concrétisés par des cours pratiques de
cuisine. Des discussions individuelles ou en groupe abordent sans tabou des sujets tels l’image de soi, le
couple et les relations sociales. Cet accompagnement est particulièrement précieux au cours de la
période d’amaigrissement qui fait suite à la chirurgie et nous le conseillons vivement à tous nos opérés.