Les entorses de genou aux urgences

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Les entorses de genou aux urgences
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Dr F. Carlier CHU St Pierre
Symposium des urgences 09/12/2014
Généralités
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Lésions fréquentes liées aux pratiques sportives 85% (sport avec mvt de pivot et sauts)
Lésions complexes lors d’accident à haute cinétique (AVP, Ski)
Pic d’incidence entre 20 et 30 ans
Importance de l’histoire du traumatisme
Rappel anatomique
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Cliniquement on considère 4 ligaments
2 extra-articulaires: LLI et LLE
2 intra-articulaires: LCA et LCP
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Le genou est très mobile, il lui faut un système capsuloligamentaire très puissant
Les ménisques :congruence, stabilisation ,lubrification
Les structures ligamentaire (Stabilisateurs passifs):
INT: contre le valgus-rot ext
EXT: contre varus-rot int
LCA: contre tiroir ant et rot int
LCP: contre tiroir post et rot ext
Structures postérieures :récurvatum
Les muscles (Stabilisateurs Actifs)
Patte d’oie
Fascia lata
Poplité
Jumeaux
Gradation des lésions
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1. Micro ruptures : élongation
2. Rupture sans laxité clinique
3. Vraie rupture avec laxité clinique …
désinsertion, arrachement osseux
L’entorse bénigne
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Atteinte isolée d‘1 plan capsulo-ligamentaire
périph., sans laxité
L’entorse semi bénigne
Atteinte d‘1 plan périphérique avec une laxité dans
le plan frontal, sans lésion du pivot
L’entorse grave
Atteinte du pivot central ( LCA ++ ), associée
éventuellement à l'atteinte périphérique
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Importance de l’histoire du traumatisme
Où, Quand, Comment
Patient: âge, profession, niveau sportif, histoire du genou
Circonstances de l’accident
LLE:VARUS-EXTENSION
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LLI:VALGUS +/-FLEXION-ROTATION EXT
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LCP : CHOC DIRECT ANT-POST GENOU FLECHI OU HYPEREXTENSION FORCEE
Inertie de mouvement hyperflexion forcée
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Préalable: Contraction brusque du quadriceps
Tiroir ant = LCA tendu
Hypertension brutale +/- Rotation interne
(shoot dans le vide,détente,placage)
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Le Cas particulier du LCA
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Hyperflexion brutale(ski)
Rotation interne forcée + Genou légèrement fléchi réception saut )
Enroulement du LCA autour LCP puis rupture
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Les lésions ligamentaires (entorses) graves: Association entre elles
Triade antéro-interne = LCA + LLI + MI
Valgus-Flexion-Rotation Externe ou Valgus pur
Triade antéro-interne
Triade antéro-externe
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Triade postéro-externe = LCP + LLE + ME
Choc direct sur genou fléchi, varus, récurvatum
Triade postéro-externe
Pentade Interne
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LCA + LCP + LLI + PAPI
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Les Pentades: Avec plus de force et plus de déplacement
Idem triade mais traumatisme plus fort, proche de la luxation de genou
Luxation de genou
Pentade externe
LCA + LCP + LLE + PAPE
Signes fonctionnels:
Douleur (moins importante si récidive)
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Prise en charge initiale
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Epanchement: Lésion méniscale, croisé, lésion chondrale
Blocage: Idem, corps étranger (souris articulaire)
Déformation du genou (triade-pentade)
Dérobade (genou qui lâche) : Instabilité
Pouls périphériques
Examen neuro (SPE)
Les pentades
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Les lésions vasculaires et / ou nerveuses
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Idéalement complet et minutieux
Surtout fonction de la situation
Droit à une chance dans le testing
Recherche d’instabilité-laxité
Vérification des enthèses
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Examen clinique
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(Tendinite de la patte d’oie, insertion des jumeaux)
Imagerie:
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Elimine les autres causes de douleurs (fractures, luxation de rotule, lésion appareil extenseur)
RX Face, face flexion à 30° (visualisation des épines) et Profil
Cliché avec stress varus/valgus, tiroir ant-post
Examens complémentaires
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Echographie: Aucun intérêt (n’apport rien de plus que l’examen clinique)
Examen vasculaire: Si Pentade ou Luxation de genou
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Rarement accessible en urgence
Peu utile pour le traitement immédiat
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Quel rôle pour l’IRM
Conduite à tenir devant une entorse de genou
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Entorse bénigne:
Atteinte isolée d’un plan capsuloligamentaire périphérique SANS laxité
Pas d’immobilisation stricte
→ Attelle, genouillère, cannes
Kiné de rééducation précoce
→ isométrique, physiothérapie
Traitement médical: Antalgique, AINS, glace
Reprise des sports: J21-30
Sports en ligne puis pivot
Conduite à tenir devant une entorse de genou
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Entorse semi-bénigne:
C'est l'atteinte d'un plan périphérique avec une laxité dans le plan frontal, sans
lésion du pivot ( atteinte du LLI ou du LLE )
Immobilisation plus stricte
4-6 semaines
MAIS: Traitement médical
Appuis précoce
Rééducation
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Conduite à tenir devant une entorse de genou
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Entorse grave:
Atteinte du pivot central
LCA isolé:
Immobilisation 3-4 semaines et rééducation,
Bilan complémentaire avant chirurgie
Chirurgie après régression de l’hématome et de la tuméfaction
L’entorse grave
• Pentades
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La chirurgie en urgence
• Luxations du genou si :
-Lésion vasculaire
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- Lésion cutanée
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- Luxation irréductible
• Triades avec importantes lésions périphériques
• Arrachements osseux (LCA et LCP++)
= Réparation pivot et plans périph.
Si luxation :
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Réduction
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Gouttière plâtrée
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Artériographie
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IRM ou angio-IRM
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Merci
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