Facteurs de risque de la gonarthrose en consultation

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Facteurs de risque de la gonarthrose en consultation
rhumatologique à Lomé (Togo).
Risk factors of osteoarthritis of the knee among rheumatology patients in Lomé (Togo).
Oniankitan Owonayo1, Fianyo Eyram1, Lama K Agoda-Koussema2, Koffi-Tessio
Viwalé Etonam Sika1, Tagbor Komi Cyrille1, Houzou Prénam1, Kakpovi Kodjo1,
Mijiyawa Moustafa1
1 Service de Rhumatologie, CHU Sylvanus Olympio, Lomé - Togo.
2 Service de Radiologie, CHU Sylvanus Olympio, Lomé - Togo.
Rev Mar Rhum 2014; 29: 28-31
Résumé
Abstract
Introduction : Les facteurs favorisant la survenue de
la gonarthrose ont été très peu étudiés en Afrique
subsaharienne.
Introduction : Risk factors of osteoarthritis of the knee
have not been sufficiently studied in the Sub-Saharan
Africa.
Objectifs : Déterminer la fréquence des facteurs de
risque de la gonarthrose au cours d’une consultation
rhumatologique à Lomé (Togo).
Aim of the work : To determine the frequency of the risk
factor of osteoarthritis of knee in patients admitted to
the Rheumatology Department in Lomé (Togo).
Patients et méthodes : Etude rétrospective sur dossiers
réalisée sur une période de 17 ans chez des patients vus
en consultation de rhumatologie au CHU-SO de Lomé.
Résultats : Des 13963 consultants de rhumatologie,
1080 (8%, 907 femmes et 173 hommes) souffraient
d’une gonarthrose répondant aux critères de l’ACR.
L’âge moyen au début de la maladie était de 50,9±11,3
ans (extrêmes : 17 et 85 ans) et la durée moyenne
d’évolution de 4,2±5,7 ans. L’atteinte était unilatérale
chez 518 patients (48%) et bilatérale chez les 562
autres (52%). La symptomatologie était dominée par
une douleur d’horaire mécanique (1015 patients, 94%)
et une réduction du périmètre de marche (292 patients,
27%). L’arthrose était essentiellement fémorotibiale
interne (538 patients, 49,8%). Aucun facteur de risque
n’a été retrouvé chez 38 patients (3,5%). Le sexe féminin
(907 patients, 84%), la surcharge pondérale et l’obésité
(837 patients, 77,5%), et la déformation en varus et/ou
en valgus (799 patients, 74 %) ont été les principaux
facteurs de risque retrouvés. Les trois facteurs étaient
simultanément présents chez 49,3 % des patients.
Des 907 femmes souffrantes de gonarthrose, 83,6%
étaient obèses et 64% des femmes obèses avaient une
déformation en varus et/ou en valgus.
Conclusion : Le sexe féminin, l’obésité et les
déformations en valgus et en varus constituent les
principaux facteurs de risque d’arthrose fémorotibiale
en Afrique Noire.
Mots clés : Arthrose;
Facteurs de risque; Obésité;
Afrique Noire.
L’arthrose est la plus fréquente des arthropathies [1-4].
Des études ont établi que la prévalence de l’arthrose varie
selon le sexe, la race, l’âge et la famille [1-7]. L’arthrose
Patients and Methods : A retrospective study was
conducted over 17 years on records of hospital patients
admitted for Osteoarthritis of the knee Medical records
of patients admitted to the Rheumatology Department
in Lomé (Togo).
Results : Among the 13963 patients seen, 1080 (8%,
907 women and 173 men) had osteoarthritis of the knee
responding to ACR criteria. Mean age at onset was
50.9±11.3 years (extreme: 17 and 85 years), and mean
duration of osteoarthritis of the knee was 4.2±5.7 years.
The osteoarthritis affected one joint in 518 patients (48%)
and two joints in 562 others patients (52%). Mechanic
pain (1015 patients, 94%) and claudication 292 patients,
27%) were the frequent symptoms. At the knee, the
lesions involved the medial femorotibial compartment
in 538 patients, the lateral femorotibial compartment
in 242 patients, the patellofemoral compartment in
46 patients, and the femorotibial and patellofemoral
compartment in 255 patients. Only 38 patients (3.5%)
had no identifiable risk factors. 1042 patients (96.5%)
had at least one of these risk factors. The main risk
factors in the remaining patients were Female sex (907,
84%), Obesity (837 patients, 77.5%), and varus or valgus
deformities (799 patients, 74%). 151 patients (14%) had
one of these risk factors, and 532 (49.3%) had all three.
Among 907 females with osteoarthritis of knee, 83.6%
were obese and 64% of females obese had varus and/or
valgus deformities.
Conclusion : Female sex, obesity, and varus or valgus
deformities are the main risk factors of the knee
osteoarthritis in black Africa.
Key words :
Osteoarthritis; Risk factor; Obesity;
Black Africa.
est plus fréquente chez la femme que chez l’homme, mais
seulement après la ménopause. Les études qui lui ont été
consacrées en Afrique noire ont permis d’établir que la
Correspondance à adresser à : Dr. O. Oniankitan
Email : [email protected]
Revue Marocaine de Rhumatologie
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Facteurs de risque de la gonarthrose en consultation rhumatologique à Lomé (Togo).
maladie est fréquente. Le genou est le deuxième siège de
l’arthrose après le rachis [8-12]. Les facteurs favorisant
la survenue de la gonarthrose ont été très peu étudiés en
Afrique subsaharienne [11-13].
Lomé, capitale du Togo, est une ville d’environ 837437
habitants. Le Togo est un pays de 6191155 habitants,
situé sur la côte ouest de l’Afrique. L’espérance de vie
à la naissance y est de 57,5 ans. Quarante deux pour
cent des Togolais ont moins de 15 ans. Seulement 4 %
des Togolais ont plus de 65 ans. Le taux d’accroissement
démographique de la population est de 2,84 %. Le
régime alimentaire du togolais est à base de céréales, de
féculents et de viandes.
Le centre hospitalier et universitaire Sylvanus Olympio de
Lomé est la plus grande formation sanitaire du Togo. Ce
centre de 983 lits accueille en moyenne 50774 consultants
par an.
Notre étude a eu pour but de déterminer la fréquence des
facteurs de risque classiques de la gonarthrose chez des
patients vus en consultation rhumatologique à Lomé.
PATIENTS ET METHODES
Il s’est agi d’une étude rétrospective sur dossiers, menée
sur 17 ans dans le service de rhumatologie du centre
hospitalier et universitaire Sylvanus Olympio de Lomé.
Ce service de 25 lits avec un taux d’occupation d’environ
75% accueille en moyenne un millier de consultants
chaque année.
Ont été inclus dans la présente étude les patients admis en
consultation rhumatologique et souffrant d’une gonarthrose
répondant aux critères de l’ACR [14]. Les données
démographiques (âge, sexe), cliniques (localisation, horaire
de la douleur, intensité de la douleur, durée d’évolution,
présence d’un épanchement intra-articulaire) et para
cliniques (radiographie standard des genoux de face et de
profil) des patients ont été recueillies à partir de leurs dossiers.
Les facteurs de risque habituels de la gonarthrose (obésité,
sexe féminin, déformation du genou, activité sportive
intense sollicitant les genoux, antécédents de traumatisme
de genou, d’arthrite infectieuse du genou, ou de rhumatisme
inflammatoire chronique) ont été systématiquement cherchés
chez tous les patients. Une déformation du genou en varum,
en valgum, en recurvatum ou en flexum a été également
cherchée chez tous les patients. L’échelle visuelle analogique
de 100 mm (EVA) a été utilisée pour la mesure de l’intensité
de la douleur chez nos patients. La douleur était modérée
pour une EVA inférieure à 40 mm ; intense lorsque l’EVA
Revue Marocaine de Rhumatologie
était comprise entre 40 et 70 mm et très intense pour une
EVA comprise entre 70 et 100 mm. Le rapport du poids (kg)
sur la taille au carré (m²) nous a permis de calculer l’index
de masse corporelle. La surcharge pondérale a été définie
comme un index de masse corporelle (IMC) supérieur à 25
kg/m² et l’obésité comme un index de masse corporelle
supérieur à 30 kg/m². Cette obésité était jugée sévère pour
un IMC compris entre 35 et 40 kg/m² et morbide pour un
IMC supérieur à 40 kg/m². Le traitement des données et les
analyses statistiques ont été faits à l’aide du logiciel SPSS
Statistics Version 17.0.
RÉSULTATS
Treize mille neuf cent soixante trois patients ont été vus en
17 ans de pratique rhumatologique. Des 13963 patients,
1080 patients (8%) souffraient d’une gonarthrose répondant
aux critères de l’ACR. Ces 1080 patients se répartissaient
en 907 femmes (84%) et 173 hommes (16%). L’âge
moyen au début de la maladie était de 50,9±11,3 ans
(extrêmes : 17 et 85 ans). La durée moyenne d’évolution
de celle-ci était de 4,2±5,7 ans. L’atteinte était unilatérale
chez 518 patients (48%) et bilatérale chez les 562 autres
(52%). La douleur mécanique (1015 patients, 94%), la
réduction du périmètre de marche (292 patients, 27%), et
l’hydarthrose (378 patients, 35%) étaient les principales
manifestations observées chez les 1080 patients atteints
de gonarthrose. L’EVA était en moyenne de 56,4±28,6
mm avec des extrêmes de 15 et 88 mm. La douleur était
modérée chez 345 patients (31,9%) et très intense chez
113 patients (10,5%). L’arthrose était fémorotibiale interne
chez 538 patients, fémorotibiale externe chez 242 patients,
fémoropatellaire chez 45 patients, et à la fois fémorotibiale
et fémoropatellaire chez 255 patients (tableau1).
Tableau 1 : Données démographiques et index de masse corporelle des patients en
fonction de la localisation de l’arthrose.
Sex-ratio
F/H**
Age de
début (ans)
m ±SD*
Durée de
la maladie
(ans)
m ±SD*
Index de
masse
corporelle
(kg/m²)
m ±SD*
Arthrose fémorotibiale
interne (538 cas)
5,1
50,5±11,1
3,1±5,4
31,7±6,4
Arthrose fémorotibiale
externe (242 cas)
6,6
53,6±11,3
4,3±5,3
28,5±6,5
Arthrose
fémoropatellaire (45
cas)
2,5
44,4±12,1
2,8±5,5
28,6±6,4
Arthrose fémorotibiale
et fémoropatellaire
(255 cas)
5,4
52,6±10,6
5,1±6,2
31,6±6,9
Total (1080 cas)
5,2
50,9±11,3
4,2±5,7
30,5±6,6
m ±SD = moyenne ± écart-type, F/H = Femme/Homme
30
O. Oniankitan et al.
ARTICLE ORIGINAL
La gonarthrose était isolée, et ne s’intégrait pas dans le
cadre d’une polyarthrose. Aucun facteur de risque n’a été
retrouvé chez 38 patients (3,5%). Chacun des 1042 autres
patients (96.5%) avait au moins un facteur de risque. Le
sexe féminin (907 patients, 84%), la surcharge pondérale
et l’obésité (837 patients, 77,5%), et la déformation en
varus et/ou en valgus (799 patients, 74 %) ont été les
principaux facteurs de risque retrouvés (Tableau 2). Un de
ces facteurs était présent chez 151 patients (14 %), deux
de ces facteurs chez 359 patients (33.2 %), et les trois
facteurs chez 532 patients (49,3 %). Huit cent trente sept
des 1080 patients (77,5%) souffrant d’arthrose du genou
étaient obèses et 799 (74%) avaient des déformations en
varus et/ou en valgus (Tableau 3). Les déformations en
varus et/ou en valgus étaient présentes chez 77,6% des
femmes atteintes d’arthrose fémorotibiale. Des 907 femmes
souffrant de gonarthrose 758 étaient obèses (83,6%) et 485
des femmes obèses avaient une déformation en varus et/ou
en valgus (64%). Les antécédents de traumatisme étaient
essentiellement en rapport avec des entorses négligées (36
cas ; 81,8%).
Tableau 2 : Répartition des 1080 patients en fonction des facteurs de risque
observés.
Nombre de cas
Pourcentage
Sexe féminin
907
84
Obésité
837
77,5
Genu varum
441
40,3
Genu valgum
338
31,3
44
04,1
3
0,3
Antécédent de traumatisme
Antécédent d’infection du genou
Tableau 3 : Répartition des différentes formes cliniques de la gonarthrose en
fonction des facteurs de risque.
AFTI*
(538 cas)
Nombre (%)
AFTE**
(242 cas)
Nombre (%)
AFP***
(45 cas)
Nombre (%)
ABC ou
ATC****
(255 cas)
Nombre (%)
Sexe féminin (907 cas)
450 (83,6)
210 (86,8)
32 (71,1)
215 (84,3)
Obésité (837 cas)
472 (87,7)
149 (61,6)
27 (60,0)
189 (74,1)
Déformation du genou
(799 cas)
376 (69,9)
222 (91,7)
03 (6,7)
198 (77,4)
Antécédent de
traumatisme du genou
(44 cas)
26 (4,8)
09 (3,7)
01 (2,2)
08 (3,1)
Antécédent d’infection
du genou (3cas)
01 (0,2)
00 (0,0)
00 (0,0)
02 (0,8)
AFTI = arthrose fémorotibiale interne, AFTE = arthrose fémorotibiale externe, AFP = arthrose
fémoropatéllaire, ABC = arthrose bicompartiment, ATC = arthrose tricompartimentale
DISCUSSION
Cette étude témoigne de l’importante place de la gonarthrose
en consultation rhumatologique à Lomé où le sexe féminin,
l’obésité et les déformations en valgus et en varus constituent les
principaux facteurs favorisants. La gonarthrose a motivé durant
les 17 ans de l’étude la consultation de 8% des rhumatisants.
Il a affecté essentiellement la femme obèse. L’interprétation
rigoureuse des résultats de cette étude impose la prise en
compte de ses biais liés essentiellement au mode de recrutement
rendant impossible la généralisation de nos résultats. Il s’est
agi d’une étude hospitalière ne concernant que les patients
vus dans le seul service de rhumatologie. Or, ce service n’a
pas l’exclusivité de la prise en charge des patients atteints de
la gonarthrose. En outre, ce n’est pas tous les rhumatisants qui
consultent les centres de soins en raison du fréquent recours
aux tradipraticiens et des difficultés de prise en charge.
Le caractère rétrospectif de l’étude n’a pas permis d’identifier
des facteurs de risque propres aux patients atteints de
gonarthrose à Lomé. Cependant, les insuffisances de
notre travail n’en altèrent pas son importance. Cette étude
constitue l’une des plus importantes séries de la gonarthrose
rapportées en Afrique sub-saharienne et plaide en faveur
de l’extrême fréquence de la gonarthrose en Afrique Noire.
Cette gonarthrose survient chez des sujets relativement
jeunes. A Lomé, le genou constitue la deuxième localisation
de l’arthrose après le rachis en consultation rhumatologique
[9, 11]. Les résultats de la présente étude concordent avec
ceux des études effectuées en Côte d’Ivoire [15], au Nigeria
[8, 16], au Zimbabwé [17, 18], en République Démocratique
du Congo [19] et au Congo [10]. La gonarthrose a motivé
la consultation de 8% de nos malades. Adebajo [8] au cours
d’une consultation hospitalière au Nigeria a observé 66
cas de gonarthrose parmi les 140 patients souffrant d’une
pathologie dégénérative. Chez Bileckot et coll. [10] et Stein
et coll. [18], la gonarthrose est présente chez respectivement
5% et 8,5% des consultants de rhumatologie.
Trois facteurs majeurs semblent favoriser l’arthrose fémorotibiale
à Lomé : le sexe féminin, l’obésité et les déformations en valgus
et en varus. L’obésité et le sexe féminin restent des facteurs de
risque classiques et importants de survenue de la gonarthrose
en Afrique Noire [11-13, 15]. L’obésité de nos malades est
d’une part liée au régime alimentaire à base de céréales et de
féculents et d’autre part à des facteurs socioculturels. En Afrique
Noire, l’obésité est encore bien perçue et constitue un signe
de bien-être et d’aisance sociale. Cette obésité, plus fréquente
chez la femme, constitue un motif de valorisation de l’époux.
L’utilité d’un régime amincissant est de ce fait mal perçue. Le
rôle de l’obésité dans la survenue de la gonarthrose a été
Revue Marocaine de Rhumatologie
Facteurs de risque de la gonarthrose en consultation rhumatologique à Lomé (Togo).
établi également en Afrique du Nord, en Europe, aux EtatsUnis d’Amérique et en Asie. Le lien entre obésité et gonarthrose
persiste même après correction de troubles métaboliques
associés à l’obésité [1, 3, 4, 7, 20-28]. Conformément à
la littérature, la déformation axiale, en particulier le varus,
a été l’un des facteurs associés à la gonarthrose [29, 30].
Cette déformation en varus semble fréquente chez la femme
africaine dont les normes anatomiques du genou restent à
établir. La présence d’une déviation axiale constitue un facteur
de risque majeur de la progression de l’arthrose fémoro-tibiale
interne [29-31].
Comme dans les pays industrialisés [32], les antécédents
de traumatisme du genou semblent tenir une grande place
dans la survenue de la gonarthrose en Afrique Noire [12,
15]. Contrairement à l’étude réalisée à Ouagadougou
[13], la gonarthrose de nos malades était isolée, et ne
s’intégrait pas dans le cadre d’une polyarthrose dont les
doigts sont un siège électif [33]. La gonarthrose semble
précoce dans notre série et cela pourrait s’expliquer en
partie par l’importance des facteurs de risque.
Déclaration d’intérêt
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt.
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