Nursing Care for the Patient with Ischemic Stroke and Acute

Waliporn Wongthai, RN *
Abstract
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V.34 No.2 : 2014
This study aims to considered result of nursing care for the patient with Ischemic Stroke
and Acute Respiratory Failure on tracheostomy with respiratory at Chaiyaphum Hospital since
February 20, 2014 until April 4, 2014. The case study is 63 years old female had refer from local
hospital with giddy, vertigo, tired and seizure for proper treatment at Chaiyaphum Hospital.
At Emergency Room in Chaiyaphum Hospital, the doctor was ordered for complete blood count,
blood for clotting time and electrolyte checked. The result were HCT=27.0%, WBC=14.1k/uL,
RBC=3.24m/uL, HGB=9.0g/dL, NE=89.7%, LY=5.8%, MO=4.1%, EO=0.4%, BA=0%, PT=11.1
sec.INR=0.91, aPTT=19.3, PTTRatio=0.67, BUN=55 mg./dl, Creatinine=3.5 mg./dL, Calcium=7.8
mg./dL, PO4=3.7mg./dL, Mg.=1.4 mg. /dL, Alb.=3.8 g./dL, Na=121mmol/L, K=3.4 mmol/L,
Cl=98, CO2=17 mmol/L. The result of CXR was pneumonia and sputum c/s from tracheostomy
tube was found Acinetobacter baumannii (MDR). The patient was admitted at Female Medicine
Ward II, department of Medicine with sign of respiratory failure on endotrachial tube with birdûs
respirator setting Assisted control, rate=20/m, PIP=12 cmHO2, PEEP=5 cmHO2, FiO2=100 for
3 days. She had still signed of seizure and decrease of conscious so she moved to ICU for 16 days.
Then, the patient was recovery but did not try off ventilator. The doctor was decised on
tracheostomy at nineteen days of nursing care in ICU and returned to Female Medicine Ward II
until discharged. The treatment were give 0.9% NSS 1,000 cc iv. drip 100 cc/hr. O2 canular 3
L/min. Retained Foleyûs cath. Retained NG Tube, 50% MgSO4 4 ml.+ 5%D/W 100ml. iv. drip in
4 hr., ASA (300mg) 1 tab O stat, plavix (75mg) 4 tab O stat, ASA (81) tabOD, Simvas (20mg)
1 tabOD, plavix (75) 1 tabOD but in the third day of treatment she was asthmatic attack so she
received Beradual 1nebulizer for every 6 hours, Cef3 2 gm. iv. OD,Clinda 600 mg. intravenous for
every 8 hours. Dilantin 750 mg. + NSS 100 ml. iv drip, Lasix 40 mg. iv. Stat., Dexa 8 mg. Sulperazone
1.5 gm. intravenous for every 8 hours. The main issue of nursing care problem were found consist
of 1) Inefficient breathing and decrease the exchange of gas from pathology and seizure. 2) fluid
and electrolyte Imbalance from pathology. 3) Inefficient cough defect from viscous mucus and on
endotrachial tube. 4) The Ventilator Associated Pneumonia by endotrachial tube. 5) Loss of verbal
communications because lack of knowledge and skills for communication as endotrachial tube. 6)
Inefficient on daily activities living because the limit of movement. 7) The patient and caregiver
lack of knowledge to care for themselves at home. All the patientûs problems previous mentioned
had been resolved. The doctor allowed the patient to return the local hospital. In conclusion,
the patient had received nursing care in hospital for 40 days and became survival that none of
complication with knowledge of disease. Moreover, the patient and caregiver were correctly cared
at their home. At last, the patient was improved and discharged to home. After that the doctor
was appointment for follow up in 2 weeks.
* Registered Nursing-Professional Level, Nursing Department, Chaiyaphum Hospital.
chaiyaphum medical journal
Nursing Care for the Patient with Ischemic Stroke
and Acute Respiratory Failure and tracheostomy : Case study
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V.34 No.2 : 2014
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¡“√—∫ª√–∑“π‡Õß
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‡ªìπ ¡“™‘°§√Õ∫§√—« —¡æ—π∏¿“æ„π§√Õ∫§√—«¥’ ¡’
¡“™‘°„π§√Õ∫§√—« √«¡ 5 §π “¡’ ∫ÿμ√™“¬ 2 §π
·≈–∫ÿμ√ “« 1 §π ·≈–μ—«ºŸâªÉ«¬ √«¡ 5 §π ¢≥–
‡®Á∫ªÉ«¬ —¡æ—π∏¿“æ„π§√Õ∫§√—«¥’ “¡’·≈–∫ÿμ√ “«
„Àâ ° “√¥Ÿ · ≈ºŸâ ªÉ « ¬„π¢≥–∑’Ë ºŸâ ªÉ « ¬‡¢â “ √— ∫ °“√√— ° …“
„π‚√ß欓∫“≈μ≈Õ¥√–¬–‡«≈“ 40 «—π
∑’ËÕ¬ŸàÕ“»—¬
‡ªìπ∫â“π‰¡â™—Èπ‡¥’¬« „μâ∂ÿπ Ÿß ¡’ 2 ÀâÕßπÕπ
ÀâÕß‚∂ß ·≈–§√—« ¡’ÀâÕßπÈ”·≈– â«¡Õ¬Ÿà™—Èπ≈à“ߢÕß
Ischemic Stroke c Acute Respiratory failure
º≈°“√μ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√(3)
1. √ÿªº≈°“√μ√«® Complete blood
°“√·ª≈º≈ ®“°º≈°“√μ√«®æ∫«à“¡’§à“ Ÿß
Count (CBC)
°«à“ª°μ‘ ´÷Ë߇°‘¥®“°ºŸâªÉ«¬¡’¿“«–°“√∑”ß“π„π√–∫∫
μà“ß Ê ¢Õß√à“ß°“¬º‘¥ª°μ‘‡π◊ËÕß®“°æ¬“∏‘ ¿“æ
¢Õß‚√§ ∑”„Àâ‰μ¡’°“√∑”ß“πÀπ—°¡“°¢÷Èπ
4. √ÿªº≈°“√μ√«® Electrolyte
°“√·ª≈º≈ ®“°º≈°“√μ√«®æ∫«à“ ¡’§«“¡
º‘¥ª°μ‘ · ¥ß„Àâ‡ÀÁπ«à“ºŸâªÉ«¬¡’¿“«–´’¥ ·≈–¡’¿“«–
μ‘¥‡™◊ÈÕ„π√à“ß°“¬
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°“√«‘π‘®©—¬
chaiyaphum medical journal
2. √ÿªº≈°“√μ√«® PT, INR ·≈– PTT
√‘¡Ω望° : ‰¡à·Àâß·μ° øíπ¡’ ’¢“« „ à Endotracheal tube
≈”§Õ : §Õ‰¡à ∫ «¡‚μ μà Õ ¡‰∑√Õ¬¥å ‰ ¡à ‚ μ
§≈”‰¡àæ∫°âÕπ∫√‘‡«≥§Õ
∑√«ßÕ° : „ à‡§√◊ËÕߙ૬À“¬„® ¢≥–À“¬„®
‡¢â“-ÕÕ° ‚¥¬‡§√◊ËÕß ∑√«ßÕ°¢¬“¬‡∑à“°—π∑—Èß 2 ¢â“ß
¡’ Ronchi Both Lung
À—«„® : ®—ßÀ«–°“√‡μâπ¢ÕßÀ—«„® ¡Ë”‡ ¡Õ
™—¥‡®π ‰¡à¡’ Murmur
°“√·ª≈º≈ ®“°º≈°“√μ√«®æ∫«à “ ¡’ §à “
Àπâ“∑âÕß : ∑âÕ߉¡àÕ◊¥‰¡à∫«¡‚μ μ—∫ ¡â“¡‰¡à‚μ Ÿ ß °«à “ ª°μ‘ à ß º≈„Àâ ¡’ ° “√·¢Á ß μ— « ¢Õ߇≈◊ Õ ¥™â “
°≈â“¡‡π◊ÈÕ·≈–°√–¥Ÿ° : ª°μ‘
Õ“®∑”„Àâ‡≈◊Õ¥ÕÕ°ßà“¬
√–∫∫ª√– “∑ : E3V5Mt Slow response,
3. √ÿªº≈°“√μ√«® BUN, Creatinine
pupil 3 mm Both Eye ¡’ Reaction ¥’∑—Èß Õߢâ“ß
·¢π¢“´’°´â“¬ÕàÕπ·√߇≈Á°πâÕ¬
°“√·ª≈º≈ ®“°º≈°“√μ√«®æ∫«à“ ¿“æ
¢âÕ¡Ÿ≈ π—∫ πÿπ
√à“ß°“¬¡’°“√‡ ’¬ ¡¥ÿ≈¢Õß Electrolyte
- ¡’Õ“°“√™—°‡°√Áß º≈ CT Hypodense
6. Blood group : B
lesion at right posterior frontal lobe.
7. º≈°“√μ√«® CT brain æ∫ Hypodense
- On ET- tube μàÕ Birdû respirator
lesion at right posterior frontal lobe.
À“¬„® 24 §√—ÈßμàÕπ“∑’
°“√√—°…“¢Õß·æ∑¬å
- O2 Saturation = 88%
20 °ÿ¡¿“æ—π∏å 2557 - 4 ‡¡…“¬π 2557
- ‰¥â√—∫°“√‡®“–§Õ (Tracheostomy)
1. 0.9% NSS 1,000 cc iv. drip 100 cc/hr.
13 ¡’π“§¡ 2557
2. O2 canular 3 L/min.
- ‰¥â√—∫°“√æàπ¬“
3. Retain Foleyûs cath. Retain NG Tube
«—μ∂ÿª√– ߧå
4. 50% MgSO44 ml. + 5%D/W 100ml.iv.drip
- ‡æ◊Ë Õ „Àâ ºŸâ ªÉ « ¬À“¬„®Õ¬à “ ß¡’ ª √– ‘ ∑ ∏‘ ¿ “æ
—¡æ—π∏å°—∫‡§√◊ËÕߙ૬À“¬„®
in 4 hr.
‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πº≈
5. ASA (300 mg.) 1 tab stat
- ºŸâªÉ«¬√Ÿâ ÷°μ—«¥’‰¡à¡’°√– —∫°√– à“¬ —∫ π
6. plavix (75)4 tab stat
§≈”™’æ®√ à«πª≈“¬‰¥â™—¥‡®π
7. ASA (81)1 tab OD
- °“√À“¬„® 18-24 §√—Èß/π“∑’ —¡æ—π∏å°—∫
8. Simvas (20)1 tab OD
‡§√◊ËÕß O2 Sat. > 95%
9. plavix (75) 1 tab OD
- —≠≠“≥™’æÕ¬Ÿà„π‡°≥±åª°μ‘ BP 90/6010. On Birdû respirator «—π∑’Ë 20 °ÿ¡¿“æ—π∏å 2557
140/90 mmHg. ™’æ®√ 60-90 §√—Èß/π“∑’
11. ET tube c CPAP «—π∑’Ë 24 °ÿ¡¿“æ—π∏å 2557
°‘®°√√¡°“√欓∫“≈ (5)
12. Beradual 1nebulizer for every 6 hours
1. ¥Ÿ·≈∑“߇¥‘πÀ“¬„®¢ÕߺŸªâ «É ¬„Àâ‚≈àß –¥«°
13. Cef 3 2 gm. iv. OD,Clinda 600 mg.
‚¥¬°“√®—¥„ÀâπÕπμ–·§ßÀπâ“ ‡æ◊ËÕ„À⇠¡À–‰À≈ÕÕ°
intravenous for every 8 hours.
–¥«° ‰¡à ‡ °‘ ¥ °“√Õÿ ¥ °—È π ¢Õß∑“߇¥‘ π À“¬„®·≈–
14. Dilantin 750mg. + NSS 100 ml. iv drip
‡μ√’¬¡ O2 ·≈– Suction „Àâæ√âÕ¡
15. Lasix 40 mg. iv. Stat.
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°“√欓∫“≈
¢â Õ «‘ π‘ ® ©— ¬ °“√欓∫“≈∑’Ë 1 (4) °“√À“¬„®‰¡à ¡’
ª√– ‘∑∏‘¿“æ ‡π◊ÕË ß®“°ª√– ‘∑∏‘¿“æ°“√·≈°‡ª≈’¬Ë π
°ä“´≈¥≈ß®“°æ¬“∏‘ ¿“æ¢Õß‚√§ ·≈–®“°°“√
™—°‡°√Áß
chaiyaphum medical journal
16. Dexa 8 mg iv. q 6 hr.
17. Sulperazone 1.5 gm. iv. q 8 hr.
18. 0.9% NSS 1,000 cc + Kcl. 40 mEq iv.
drip 60 cc/hr.
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°“√ª√–‡¡‘πº≈
ºŸâªÉ«¬À“¬„® —¡æ—π∏å°—∫‡§√◊ËÕß ‰¡à¡’ª≈“¬¡◊Õ
ª≈“¬‡∑Ⓡ¢’¬« O2 Saturation √–À«à“ß 98-100%
—≠≠“≥™’æ Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ 37.4 Õß»“‡´≈‡´’¬ ™’æ®√
82 §√—Èß/π“∑’ À“¬„® 20 §√—Èß/π“∑’ §«“¡¥—π‚≈À‘μ
117/67 mmHg. ¢≥–Õ¬Ÿà∑’ËÀâÕߺŸâªÉ«¬Àπ—° ‰¡à “¡“√∂
À¬à “ ‡§√◊Ë Õ ß™à «¬À“¬„®‰¥â ·æ∑¬å æ‘ ® “√≥“‡®“–§Õ
·≈–°àÕπºŸâªÉ«¬®”Àπà“¬ 1 «—π ®÷ß “¡“√∂À¬à“‡§√◊ËÕß
™à«¬À“¬„®‰¥â ·≈– Off Tracheostomy ‰¥â„π∑’Ë ÿ¥
¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑’Ë 2 ¡’¿“«–§«“¡‡ ’¬ ¡¥ÿ≈
¢Õß “√πÈ” ·≈– electrolyte ®“°æ¬“∏‘ ¿“æ
¢Õß‚√§
¢âÕ¡Ÿ≈ π—∫ πÿπ
- º≈°“√μ√«® §à“ K √–À«à“ß 2.8-3.4, Cl
√–À«à“ß 88-98 Na √–À«à“ß 121-134, Mg. √–À«à“ß
1.5-1.9
- ´÷¡ ™—°‡°√Áß
«—μ∂ÿª√– ß§å ‡æ◊ËÕ„Àâ√à“ß°“¬¢ÕߺŸâªÉ«¬¡’¿“«– ¡¥ÿ≈
¢Õß°√¥ ¥à“ß ·≈– electrolyte
‡°≥±å ° “√ª√–‡¡‘ π º≈ ‰¡à ¡’ ¿ “«– electrolyte
imbalance ·≈–¢“¥ “√πÈ”
°‘®°√√¡°“√欓∫“≈
1. ¥Ÿ·≈„À≥â√—∫ “√πÈ” ·≈– electrolyte
∑¥·∑π„Àâ‡æ’¬ßæÕμ“¡·ºπ°“√√—°…“¢Õß·æ∑¬å
2. —߇°μÕ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß¿“«–
potassium Ÿß À√◊ÕμË” À√◊Õ¿“«–∑’Ë¡’§«“¡º‘¥ª°μ‘
¢Õß Sodium, Calcium ·≈– Bicarbonate
3. μ‘¥μ“¡º≈‡≈◊Õ¥‡æ◊ËÕμ‘¥μ“¡À“§«“¡º‘¥
ª°μ‘¢Õß “√πÈ” ·≈– electrolyte
4. °√–μÿâπ„À⺟âªÉ«¬¥◊Ë¡πÈ”¡“° Ê ·≈–¥Ÿ·≈
„À≥â√—∫Õ“À“√∑’ˇ撬ßæÕ
chaiyaphum medical journal
2. «—¥ —≠≠“≥™’æ∑ÿ° 15 π“∑’ 4 §√—Èß ∑ÿ° 30
π“∑’ 2 §√—Èß ·≈–∑ÿ° 1 ™—Ë«‚¡ß ®π Stable ·≈–ª√–‡¡‘π
O2 Saturation keep > 95%
3. —߇°μ√–¥—∫§«“¡√Ÿâ ÷°μ—« Õ“°“√‡Àß◊ËÕÕÕ°
μ—«‡¬Áπ °√– —∫°√– à“¬
4. 查§ÿ¬„Àâ°”≈—ß„®ºŸâªÉ«¬ ·π–π”‰¡à„À⺟âªÉ«¬
À“¬„®μâ“π‡§√◊ËÕß ¥Ÿ·≈„À⇧√◊ËÕߙ૬À“¬„®∑”ß“π
Õ¬à“ß¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ ‰¡à„Àâ∑àÕÀ“¬„®‡≈◊ËÕπ®“°μ”·Àπàß
‡¥‘¡ ¥Ÿ·≈ “¬‡§√◊ËÕߙ૬À“¬„®‰¡à„ÀâÀ—° À√◊Õæ—∫ “¬
5. ¥Ÿ¥‡ ¡À–„Àâ∂°Ÿ «‘∏·’ ≈–„™â‡∑§π‘§ª√“»®“°‡™◊ÕÈ
6. „ à Oropharyngeal air way ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π
‰¡à„Àâ°—¥∑àՙ૬À“¬„®
7. øí ß ‡ ’ ¬ ߪե«à “ ¡’ ‡ ’ ¬ ߺ‘ ¥ ª°μ‘ À √◊ Õ ‰¡à
Õ¬à“ßπâÕ¬∑ÿ° 2-4 ™—Ë«‚¡ß ‡æ◊ËÕª√–‡¡‘π‡ ¡À–, «—¥
Pressure cuff ∑ÿ° 2 ™—Ë«‚¡ß ·≈–μ‘¥μ“¡°“√∂à“¬¿“æ
√—ß ’ ∑√«ßÕ°μ“¡°“√√—°…“
8. ª√–‡¡‘𧫓¡æ√âÕ¡„π°“√À¬à“‡§√◊ËÕߙ૬
À“¬„® ‚¥¬°“√μà Õ O 2 single T-peace trial
∑¥ Õ∫ºŸâªÉ«¬„ÀâÀ“¬„®‚¥¬«‘∏’π’È ºŸâªÉ«¬‰¡à “¡“√∂À¬à“
‡§√◊ËÕߙ૬À“¬„® ·≈–‰¥â√—∫°“√‡®“–∑àÕÀ≈Õ¥≈¡§Õ
„π∑’Ë ÿ¥
9. —߇°μ§«“¡º‘¥ª°μ‘∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ‡™àπ°“√‡≈◊ËÕπ
À≈ÿ¥¢Õß∑àÕÀ≈Õ¥≈¡§Õ Õ“°“√ Pleural effusion,
Pneumothorax ·≈– Cardiac temponade
10. ∑”§«“¡ –Õ“¥ª“°øíπ∫àÕ¬ Ê ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π
°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ∑“߇¥‘πÀ“¬„®
11. ¥Ÿ·≈„À≥â√∫— “√πÈ”μ“¡°“√√—°…“¢Õß·æ∑¬å
Õ∏‘∫“¬„À⺟âªÉ«¬∑√“∫∂÷ߧ«“¡®”‡ªìπ°√≥’ ®”°—¥πÈ”¥◊Ë¡
∫—π∑÷° “√πÈ” ‡¢â“-ÕÕ° ∑ÿ° 1 ™—Ë«‚¡ß
12. °√–μÿâπ/·π–π”„À⺟âªÉ«¬‰Õ·≈–À“¬„®≈÷° Ê
(Deep Breathing exercise) ·≈–μ‘¥μ“¡ O2 Sat.
Õ¬à“ßμàÕ‡π◊ÕË ß ¥Ÿ·≈„À≥â√∫— ÕÕ°´‘‡®πμ“¡·ºπ°“√√—°…“
Keep O2 Sat. > 95%
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¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑’Ë 4 ¡’°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ„π√–∫∫
∑“߇¥‘πÀ“¬„®®“°°“√„ à∑àՙ૬À“¬„®
¢âÕ¡Ÿ≈ π—∫ πÿπ
- ¡’Õÿ≥À¿Ÿ¡‘√à“ß°“¬ Ÿß √–À«à“ß 38.5-39.5
Õß»“‡´≈‡´’¬ WBC 14.1, NE 89.7
- „ à‡§√◊ËÕߙ૬À“¬„®‡ªìπ√–¬–‡«≈“ 22 «—π
‡®“–∑àÕÀ≈Õ¥≈¡§Õ
- º≈ culture ®“° Tracheal suction
catheter æ∫ Acinetobacter baumannii
(MDR) º≈ CXR æ∫ Pneumonia
«—μ∂ÿª√– ߧå
- ºŸâªÉ«¬∑ÿ‡≈“®“°Õ“°“√‰¢â
- ¿“«–°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ≈¥≈ß
‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πº≈
- ¡’Õÿ≥À¿Ÿ¡‘√à“ß°“¬ Ÿß
√–À«à“ß 36.5-37.5 Õß»“‡´≈‡´’¬ - ‡ ¡À–¡’ ’¢“«„ - øíߪե‰¡àæ∫‡ ’¬ßº‘¥ª°μ‘
- º≈ CXR ª°μ‘
- º≈°“√μ√«® Sputum culture ‰¡àæ∫‡™◊ÈÕ
°‘®°√√¡°“√欓∫“≈
1. ª√–‡¡‘π¿“«–°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ„π√–∫∫∑“߇¥‘π
À“¬„® ≈—°…≥–°“√À“¬„®«à“™â“À√◊Õ‡√Á« ®—ßÀ«–°“√
À“¬„® ¡Ë”‡ ¡ÕÀ√◊Õ‰¡à Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ª≈“¬¡◊Õ ª≈“¬‡∑â“
«à“‡¬ÁπÀ√◊ÕÕÿàπ ª√–‡¡‘πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘∑ÿ° 4 ™—Ë«‚¡ß
2. ‡™Á¥μ—«≈¥‰¢â ®—¥ position „Àâ ÿ¢ ∫“¬
„Àâ¬“μ“¡·ºπ°“√√—°…“
3. „Àâ ° “√欓∫“≈ºŸâ ªÉ « ¬∑’Ë „ ™â ‡ §√◊Ë Õ ß™à « ¬
À“¬„® ‚¥¬
- ®— ¥ ∑à “ ∑“߇¥‘ π À“¬„®„Àâ Õ ¬Ÿà „ πμ”·Àπà ß
‡À¡“– ¡·≈–¥Ÿ · ≈∑à Õ ∑“߇¥‘ π À“¬„®
‰¡à‡≈◊ËÕπÀ≈ÿ¥
chaiyaphum medical journal
°“√ª√–‡¡‘πº≈
- ‰¡à¡’¿“«– electrolyte imbalance
- º≈°“√μ√«®√–¥— ∫ “√ electrolyte „π
√–¬–·√°¬—߉¡à “¡“√∂§«∫§ÿ¡‰¥â ®π∂÷ß«—π®”Àπà“¬
®÷ß¡’§à“„°≈⇧’¬ßª°μ‘·≈–‡°◊Õ∫ª°μ‘
¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑’Ë 3 °“√¢—∫‡ ¡À–‰¡à¡’
ª√– ‘∑∏‘¿“æ‡π◊ËÕß®“°‡ ¡À–‡À𒬫¢âπ·≈–·º≈
∑’§Ë “∑àÕÀ≈Õ¥≈¡§Õ‰«â ∑”„Àâ°“√‰Õ‰¡à¡ª’ √– ‘∑∏‘¿“æ
¢âÕ¡Ÿ≈ π—∫ πÿπ
- ºŸâªÉ«¬„ à‡§√◊ËÕߙ૬À“¬„®·≈–∑àÕÀ≈Õ¥≈¡
§Õ ‰Õ À“¬„®ÀÕ∫
- Õ—μ√“°“√À“¬„® 24 §√—ÈßμàÕπ“∑’
«—μ∂ÿª√– ߧå
‡æ◊ÕË „À⺪Ÿâ «É ¬ª≈Õ¥¿—¬®“°°“√Õÿ¥μ—π¢Õ߇ ¡À–
‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πº≈ ºŸâªÉ«¬‰¡à¡’‡ ¡À–Õÿ¥μ—π °“√
À“¬„® —¡æ—π∏å°—∫‡§√◊ËÕß ·≈–„À⧫“¡√à«¡¡◊Õ„π°“√
√—°…“欓∫“≈¥’
°‘®°√√¡°“√欓∫“≈
1. μ√«®«—¥ —≠≠“≥™’æ ∂â“À“°¡’Õ“°“√º‘¥ª°μ‘
‡™àπ À“¬„®¡’‡ ’¬ß¥—ß À“¬„®ÀÕ∫ ™’æ®√‡√Á« ®–μâÕß
√“¬ß“π·æ∑¬å
2. ¥Ÿ¥‡ ¡À–Õ¬à“ß∂Ÿ°‡∑§π‘§ ∑ÿ°§√—Èß∑’Ë¡’‡ ’¬ß
‡ ¡À– ª√–‡¡‘π≈—°…≥– ®”π«π ¢Õ߇ ¡À–≈ß∫—π∑÷°
„π∫—π∑÷°∑“ß°“√欓∫“≈
3. ¥Ÿ·≈„ÀâÕÕ°´‘‡®π∑ÿ°§√—Èß∑’Ë¥Ÿ¥‡ ¡À–
4. Õ∏‘∫“¬„À⺟âªÉ«¬‡¢â“„®°àÕπ„Àâ°“√欓∫“≈
∑ÿ°§√—ßÈ Õ∏‘∫“¬∂÷ߪ√–‚¬™πå¢Õß°“√„ ৓∑àÕÀ≈Õ¥≈¡§Õ
·≈–°“√¥Ÿ¥‡ ¡À–
°“√ª√–‡¡‘πº≈ ‰¡à¡’°“√Õÿ¥μ—π¢Õ߇ ¡À– À“¬„®
—¡æ—π∏å°—∫‡§√◊ËÕß ·μàμâÕ߇ΩÑ“√–«—ßÕ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕß
™—¬¿Ÿ¡‘‡«™ “√
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°‘®°√√¡°“√欓∫“≈
1. Õ∏‘∫“¬„À⺟âªÉ«¬‡¢â“„® ¢≥–„ à∑àÕÀ≈Õ¥≈¡
§Õ·≈–„ à‡§√◊ËÕߙ૬À“¬„® °Á “¡“√∂μ‘¥μàÕ°—∫∫ÿ§§≈
Õ◊Ëπ‰¥â ‚¥¬°“√‡¢’¬π ◊ËÕ “√„π°√–¥“… ‡æ√“–¡◊Õ·≈–
·¢π¢«“„™âß“π‰¥â¥’ ·≈–‡ªìπ°“√ÕÕ°°”≈—ߢÕß¡◊Õ
·≈–·¢π¥â«¬
2. ‡μ√’¬¡ª“°°“ °√–¥“… æ√âÕ¡∑’Ë√Õ߉«â
„À⺪Ÿâ «É ¬
3. „Àâ°”≈—ß„® ‚¥¬°“√‡¢â“‰ª™«π查 §ÿ¬°—∫
ºŸâªÉ«¬
4. Õ∏‘∫“¬„À⺟âªÉ«¬·≈–≠“쑇¢â“„®∂÷ߢ—ÈπμÕπ
¢Õß欓∏‘ ¿“æ¢Õß‚√§ ·≈–¢Õß°“√§“∑àÕÀ≈Õ¥≈¡§Õ
‡¡◊ËÕ‰¡à¡’ªí≠À“∑“ßÀ“¬„® “¡“√∂À“¬„®‰¥â‡Õß ·≈–
“¡“√∂查‰¥â‡À¡◊Õπ‡¥‘¡
°“√ª√–‡¡‘πº≈ ‡¢’¬π∫Õ°Õ“°“√ ◊ËÕ “√‰¥â À≈—ß®“°
off endotracheal tube ·μଗߧߧ“ Tracheotomy
tube ºŸâªÉ«¬ ◊ËÕ “√ ‰¥â∫â“ß ·μà§àÕπ¢â“ß≈”∫“° ·≈–
“¡“√∂ Off ‰¥â°àÕπ°≈—∫∫â“π
¢âÕ«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈∑’Ë 6 °“√‰¡à “¡“√∂¥Ÿ·≈
μπ‡Õß„π°“√∑”°‘®«—μ√ª√–®”«—π‡π◊ÕË ß®“°¡’¢Õâ ®”°—¥
„π°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«
¢âÕ¡Ÿ≈ π—∫ πÿπ
- On Respirator
- ºŸâªÉ«¬∫π‡μ’¬ßμ≈Õ¥‡«≈“
- μâÕßÕ“∫πÈ”∫π‡μ’¬ß √—∫ª√–∑“πÕ“À“√
·≈–¢—∫∂à“¬∫π‡μ’¬ß
«—μ∂ÿª√– ߧå
- ‡æ◊ËÕ„À⺟âªÉ«¬·≈–ºŸâ¥Ÿ·≈ “¡“√∂™à«¬‡À≈◊Õ
μ—«‡Õß„π°“√∑”°‘®«—μ√ª√–®”«—π
‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πº≈
- ºŸâªÉ«¬√à“ß°“¬ –Õ“¥
- ºŸâªÉ«¬·≈–ºŸâ¥Ÿ·≈ “¡“√∂ªØ‘∫—μ‘„π°“√∑”
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chaiyaphum medical journal
- ¥Ÿ · ≈°“√∑”ß“π¢Õ߇§√◊Ë Õ ß™à « ¬À“¬„®
“¬∑à Õ ∑“߇¥‘ π À“¬„®‰¡à „ Àâ À— ° æ— ∫ ßÕ
¥Ÿ·≈„À⧫“¡™◊Èπ„π Humidifier Õ¬à“ß
‡À¡“– ¡
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4. ≈â “ ß¡◊ Õ „Àâ ∂Ÿ ° §√∫∑ÿ ° ¢—È π μÕπ°à Õ π·≈–
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5. ¥Ÿ ¥ ‡ ¡À–‡¡◊Ë Õ ª√–‡¡‘ π «à “ ¡’ ‡ ¡À–„π∑“ß
‡¥‘πÀ“¬„®¥â«¬‡∑§π‘§ª≈Õ¥‡™◊ÈÕ
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V.34 No.2 : 2014
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2. ‚√ß欓∫“≈™—¬¿Ÿ¡‘. √“¬ß“πº≈°“√¥”‡π‘πß“π
ª√–®”ªï 2556. ™—¬¿Ÿ¡‘ : ‰∑¬‡ √’°“√æ‘¡æå, 2556.
3. ‡æÁ≠®—π∑√å ÿ«√√≥· ß ‚¡‰π¬æß»å. °“√«‘‡§√“–Àå
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°√ÿ߇∑æ¡À“π§√ : À®°. «’ ‡® æ√‘Èπμ‘Èß, 2541.
4. «‘æ√ ‡ π“√—°…å. °“√«‘π‘®©—¬°“√欓∫“≈. æ‘¡æå
§√—Èß∑’Ë 2. ¢Õπ·°àπ : À®°.¢Õπ·°àπ°“√æ‘¡æå, 2542.
5. »‘√‘√—μπå ‡™“«√—μπå ·≈–ºàÕßæ√√≥ Õ√ÿ≥· ß.
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Õÿ∫≈√“™∏“π’ : ‚√ßæ‘¡æ庥ÿß “√, 2545.
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°“√欓∫“≈. °√ÿ߇∑æ¡À“π§√ : À¡‘μ√ ‡¡¥‘‡æ≈ ,
2537.
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Stroke) ∑’Ë¡’¿“«–À“¬„®≈⡇À≈«‡©’¬∫æ≈—πμâÕß„ à‡§√◊ËÕߙ૬À“¬„®·≈–∑àÕÀ≈Õ¥≈¡§Õ ‚¥¬‡√‘Ë¡»÷°…“μ—Èß·μà
«—π∑’Ë 20 °ÿ¡¿“æ—π∏å 2557 ∂÷ß«—π∑’Ë 4 ‡¡…“¬π 2557 °√≥’»÷°…“§◊Õ ºŸâªÉ«¬À≠‘߉∑¬ §Ÿà Õ“¬ÿ 63 ªï ‰ª√—°…“∑’Ë
‚√ß欓∫“≈‡π‘π ßà“ ¥â«¬Õ“°“√™—°‡°√Áß «‘߇«’¬π ‡Àπ◊ËÕ¬‡æ≈’¬ ·≈â« àßμàÕ¡“‚√ß欓∫“≈™—¬¿Ÿ¡‘¥â«¬Õ“°“√
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μ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√ HCT=27.0%, WBC=14.1k/uL, RBC=3.24m/uL, HGB=9.0g/dL, NE=89.7%, LY=
5.8%, MO=9.6%, INR=1.01, aPTT=20.04, BUN=55 mg./dl, Creatinine=3.5 mg./dL, Calcium=7.8
mg./dL, Phosphorus=5.5 mg./dL, Magnesium=1.5 mg./dL, Albumin=3.8 g./dL, Sodium (Na)=121
mmol/L, Potassium (K)=3.4 mmol/L, Cl=98, Bicarbonate (CO2)=17 mmol/L, CXR æ∫ Pneumonia,
culture ®“° Tracheal suction catheter æ∫ Acinetobacter baumannii (MDR) √—∫‰«â√—°…“∑’ËÀÕºŸâªÉ«¬
Õ“¬ÿ√°√√¡À≠‘ß 2 ºŸâªÉ«¬À“¬„®≈”∫“°„ à∑àՙ૬À“¬„® ·≈–„™â birdûs respirator setting Assisted control,
rate=20/m, PIP=12 cmHO2, PEEP=5 cmHO2 , FiO2=1.0 ‰¥â 3 «— π ºŸâ ªÉ « ¬¬— ß ¡’ Õ “°“√™— ° ‡°√Á ß
§«“¡√Ÿ â °÷ μ—«≈¥≈ß ¬â“¬ºŸªâ «É ¬‡¢â“√—∫°“√√—°…“„πÀâÕߺŸªâ «É ¬Àπ—° 16 «—π ºŸªâ «É ¬Õ“°“√¥’¢π÷È À¬à“‡§√◊ÕË ß™à«¬À“¬„®‰¡à‰¥â
‰¥â√—∫°“√‡®“–À≈Õ¥≈¡§Õ·≈–„ à∑àÕÀ≈Õ¥≈¡§Õ‰«â„π«—π∑’Ë 19 ¢Õß°“√‡¢â“√—∫°“√√—°…“ ·≈–¬â“¬°≈—∫ÀÕºŸâªÉ«¬
Õ“¬ÿ√°√√¡À≠‘ß 2 „π«—π∑’Ë 20 ®π®”Àπà“¬ °“√√—°…“∑’ˉ¥â√—∫§◊Õ „Àâ 0.9% NSS 1,000 ´’´’ iv. drip 100 cc/hr.
Retain Foleyûs cath. Retain NG Tube, 50% MgSO4 4 ml.+ 5%D/W 100ml. iv. drip in 4 hr., ASA (300)
1 tab O stat, plavix (75) 4 tab O stat, ASA (81) 1 tab OD, Simvas (20)1 tab OD, plavix (75) 1 tab OD
«—π∑’Ë 3 ÀÕ∫ %, Beradual 1 NB æàπ q 6 hr., Cef3 2 gm. iv. OD, Clinda 600 mg. iv. q 8 hr. Dilantin
750 mg. + NSS 100 ml. iv drip, Lasix 40 mg. iv. Stat., Dexa 8 mg. Sulperazone 1.5 gm. iv. q 8 hr.
æ∫ªí≠À“∑“ß°“√欓∫“≈∑’Ë ”§—≠¥—ßπ’È 1) °“√À“¬„®‰¡à¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ ‡π◊ËÕß®“°ª√– ‘∑∏‘¿“æ°“√
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electrolyte ®“°æ¬“∏‘ ¿“æ¢Õß‚√§ 3) °“√¢—∫‡ ¡À–‰¡à¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ‡π◊ËÕß®“°‡ ¡À–‡À𒬫¢âπ·≈–·º≈∑’˧“
∑àÕÀ≈Õ¥≈¡§Õ‰«â ∑”„Àâ°“√‰Õ‰¡à¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ 4) ¡’°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ„π√–∫∫∑“߇¥‘πÀ“¬„®®“°°“√„ à∑àՙ૬À“¬„®
5) °“√ ◊ËÕ “√¥â«¬§”查∫°æ√àÕ߇π◊ËÕß®“°¢“¥§«“¡√Ÿâ·≈–∑—°…–„π°“√ ◊ËÕ “√¢≥–§“∑àÕÀ≈Õ¥≈¡§Õ®“°æ¬“∏‘
¿“æ¢Õß‚√§ 6) ‰¡à “¡“√∂¥Ÿ·≈μπ‡Õß„π°“√∑”°‘®«—μ√ª√–®”«—π‡π◊ËÕß®“°¡’¢âÕ®”°—¥„π°“√‡§≈◊ËÕπ‰À« 7)
ºŸâªÉ«¬·≈–≠“μ‘¡’§«“¡√Ÿâ‰¡à‡æ’¬ßæÕ„π°“√¥Ÿ·≈μπ‡Õ߇¡◊ËÕ°≈—∫‰ªÕ¬Ÿà∑’Ë∫â“π À≈—߇¢â“√—∫°“√√—°…“‰¥â 40 «—π
„Àâ°“√√—°…“·≈–欓∫“≈ ºŸâªÉ«¬ª≈Õ¥¿—¬®“°¿“«–§ÿ°§“¡·°à™’«‘μ °“√ªÑÕß°—π¿“«–·∑√°´âÕπ °“√®—¥°“√
Õ“°“√√∫°«π °“√„À⧫“¡√Ÿ‡â °’¬Ë «°—∫‚√§∑’‡Ë ªìπ ‡μ√’¬¡ºŸ¥â ·Ÿ ≈„π°“√¥Ÿ·≈μπ‡Õß∑’∫Ë “â π ºŸªâ «É ¬¡’Õ“°“√¥’¢π÷È μ“¡≈”¥—∫
„Àâ°≈—∫∫â“π π—¥μ√«®´È”Õ’° 2 —ª¥“Àå ºŸâªÉ«¬¡“μ√«®μ“¡π—¥ Õ“°“√∑—Ë«‰ª¥’¢÷Èπ
chaiyaphum medical journal
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