Conseils cliniques et perles de sagesse

Avril 2015
Conseils cliniques et perles de sagesse
Benjamin Barankin, MD, FRCPC
Dans la publication américaine The Dermatologist, je rédige une chronique intitulée « Clinical
Tips » où nous publions des conseils et des perles de sagesse sur le diagnostic, le traitement, la
gestion d’un cabinet et toutes les autres facettes de l’art et de la science de la dermatologie. Skin &
Aging a bien voulu nous permettre de republier ces conseils et ces perles de sagesse dans le
bulletin électronique de l’ACD puisque la publication n’est pas facilement disponible au Canada.
Dans chaque numéro du bulletin électronique de l’ACD, nous publierons dorénavant trois de ces
conseils et de ces perles. Nous vous invitons à soumettre les vôtres afin de garder cette tribune
active pour notre bienfait. Vous pouvez les envoyer par courriel à [email protected].
Expérimentez sur vos patients
Une dame à laquelle je fais des injections de Botox se plaignait de fasciite plantaire qui
l’incommodait depuis un an. Elle avait essayé toutes les crèmes, pilules, injections et chaussures,
les ultrasons, la physiothérapie, etc. Alors, je lui ai proposé d’essayer de lui injecter du Botox dans
les pieds. Je lui ai injecté 20 unités, et trois semaines plus tard, elle a noté une amélioration de
30 %. Je lui ai donc proposé de lui injecter 30 unités de plus, ce que j’ai fait à l’endroit le plus
sensible à la palpation. Trois semaines plus tard, elle est revenue, tout heureuse, en signalant une
amélioration de 80 % à 90 %. Grâce à cette expérience, j’ai aussi obtenu d’excellents résultats en
utilisant le Botox pour traiter le syndrome de Raynaud.
Benjamin Barankin, MD, FRCPC
Toronto (Ontario)
La prévention de la chéloïde après une excision chirurgicale
Ma technique consiste à injecter du Kenalog-40 dans la lésion immédiatement après la chirurgie,
au moment du retrait des sutures (deux semaines plus tard; la plaie va s’ouvrir si les sutures sont
enlevées après une semaine), puis une fois par mois jusqu’à ce que le bourrelet ait disparu. Par la
suite, les intervalles entre les injections passent progressivement à deux, trois, quatre, six et
12 mois. On revient aux injections mensuelles si la chéloïde réapparaît. Vous DEVEZ utiliser le
Kenalog-40, car le Kenalog-10 ne fonctionne PAS.
Sheldon Pollack
Toronto (Ontario)
Conseils pour les racines
Sujet : Lamisil (terbinafine) et Sporonox (itraconazole) pour le traitement de l’onychomycose.
On me dit souvent, à la fin du traitement par voie orale (par exemple, après trois mois) : « Mes
ongles ne sont pas encore tout à fait normaux. Pourquoi ne continuez-vous pas à me faire prendre
des pilules? »
Voici ma réponse : « Soyez très patients. Considérez ces médicaments comme des ʺengraisʺ. Ils se
déposent à la racine de vos ongles et continuent à faire effet pendant de nombreux mois. »
Un autre sujet : le traitement de l’alopecia areota. Je dis à mes patients que les injections
intralésionnelles ou les stéroïdes topiques agissent comme des « engrais ». Je leur explique ensuite
que lorsque les cheveux commencent à pousser, ils sont très fins, comme les jeunes arbres qui ont
besoin de temps pour atteindre la maturité et développer des troncs solides.
Un dernier conseil inspiré des racines, concernant la dystrophie de l’ongle médian causé par un tic.
Je montre à mes patients une photo dans mon livre qui illustre l’effet de traumatismes répétés du
repli cutané proximal de l’ongle du pouce, habituellement causé par l’ongle de l’index adjacent. La
difformité de l’ongle qui en découle est semblable à celle du tronc d’un arbre dont les racines ont
été endommagées.
Herb Goodheart
U.S.A
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