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Ventilation Non Invasive
Ventilation Non Invasive Prise en charge d’un patient avec le ventilateur V60 Djamel Zekri PHILIPS Healthcare / Anesthesia & Hospital Respiratory Care Conflits d’intérêts Employé Djamel Zekri PHILIPS Healthcare / Anesthesia & Hospital Respiratory Care Ventilation Non Invasive Objectifs physiologiques • Réduire le travail respiratoire • Corriger l’hypoxémie • Corriger l’acidose respiratoire Ventilation Non Invasive Bénéfices physiologiques VNI (Aide Inspiratoire) chez les BPCO avec IRA, Brochard L. N Engl J Med;1988 Ventilation Non Invasive Bénéfices physiologiques VNI (Aide Inspiratoire) chez les BPCO avec IRA, Brochard L. N Engl J Med;1988 Ventilation Non Invasive Indications Ventilation Non Invasive Contre indications Ventilation Non Invasive Mode de ventilation Arrêt Travail effectué par le patient Travail effectué par le ventilateur VS-PEP-AI (Aide Inspiratoire) De la suppléance totale, puis partielle du travail respiratoirte jusqu’au sevrage Travail effectué par le patient Travail effectué par le ventilateur Mise en place Ventilation Non Invasive Le mode VS-PEP-AI (Aide Inspiratoire) Pression Critère de Cyclage expiratoire Pinsp AI PEP Critère de Déclenchement inspiratoire temps 0 Ti Te T = 1/Fréquence L’ Aide Inspiratoire Effets physiologiques • Augmente le Volume courant • Améliore la ventilation alvéolaire • Diminue la PaCO2 La Pression Expiratoire Positive Effets physiologiques • Augmente la CRF (recrutement alvéolaire) • Améliore l’oxygénation (PaO2) • Compense le travail inspiratoire induit par la PEEP intrinsèque (autoPEEP) Ventilation Non Invasive Les facteurs de succès Personnel soignant • Formation • Expérience • Environnement médical •… Moyens matériels • L’interface • Le ventilateur (mode et interactions pat-vent) • L’humidification • Le monitoring •… Patient • Indications cliniques • Confort • Stress • Coopération •… “Une bonne interaction patient-ventilateur en présence de fuites est un élément clé du succès de la VNI” Les interfaces de VNI Principales difficultés (pour le patient, le personnel soignant et le ventilateur) Les fuites Le confort Les interfaces de VNI Disposer d’une solution de première intention et d’alternatives Les interfaces de VNI Disposer de plusieurs tailles L M S XXS XS S L XL Les interfaces de VNI Nouvelles possibilités: Aérosolthérapie Les interfaces de VNI Nouvelles possibilités: Fibroscopies Les interactions patient ventilateur Asynchronies Les interactions patient ventilateur Asynchronies Efforts inspi- inefficaces Auto-déclenchements Doubles déclenchements Cyclage expi- inefficaces Les interactions patient ventilateur Asynchronies Pente inspi- inadaptée Encombrement bronchique PEP Intrinsèque Fuites Interactions patient-ventilateur Avec les ventilateurs de technologie conventionnelle Les technologies conventionnelles Architectures pneumatiques Ventilateur de réanimation utilisant un circuit patient double branche avec valve expiratoire distale Ventilateur Circuit inspiratoire O2 mural Air mural Turbine Piston Circuit Expiratoire Inspiration Expiration Ventilateur utilisant un circuit patient mono-branche avec valve expiratoire proximale Ventilateur O2 mural O2 bas débit Turbine Piston Soufflet Commande valve expiratoire proximale Valve Exp Circuit inspiratoire Inspiration Expiration Les technologies conventionnelles Gestion de la synchronie patient-ventilateur Trigger en débit avec la méthode du « flow-by » Trigger en débit avec la méthode du % du débit inspiratoire de pointe Les technologies conventionnelles Trigger en débit avec méthode du « flow by » L’utilisateur règle un débit de déclenchement de 0,5 à 10 L/min Ventilateur Insufflation d’un débit continu (1 à 20 L/min) V’pat < V’ Trigger Pas de déclenchement Mesure du débit de retour Ventilateur Insufflation d’un débit continu (2 à 20 L/min) V’pat ≥ V’ Trigger Déclenchement Mesure du débit de retour Les ventilateurs conventionnels Méthode du % du débit de pointe inspiratoire Débit de pointe inspiratoire 100 % 100% 75 % 50 % 25 % AI PEP 0 Interactions patient-ventilateur V60 Avec les ventilateurs de technologie BiPAP® BiPAP Vision Trilogy 100/200/202 Les ventilateurs de technologie BiPAP® Architecture pneumatique Fuite expiratoire O2 mural Circuit patient Air ambiant Mesure Pression voies aériennes Turbine Auto-Trak Gestion auto-adaptative des fuites Gestion auto-adaptative de la synchronie Patient/Ventilateur Monitorage des paramètres patient en présence de fuites Les ventilateurs de technologie BiPAP® Architecture pneumatique Débit total machine I Ventilateur I I E E E 0 Fuite intentionnelle Fuites non intentionnelles (?) 0 Oxygène mural Air ambiant Mesure Pression voies aériennes Turbine Débit patient (Vti = Vte) 0 Les ventilateurs de technologie BiPAP® Algorithme Auto-Trak: Principe de compensation des fuites et mesure de la spirométrie Débit 0 patient Débit fuite expiratoire 0 Fuite masque 0 Débit moyen Débit total machine 0 Les ventilateurs de technologie BiPAP® Algorithme Auto-Trak: Gestion de la synchronie patient-ventilateur Critère prioritaire 1. Analyse des variations de la courbe de débit patient 1. Analyse des variations de la courbe de débit patient Critères secondaires 2. Volume courant inspiré 2. 3. 4. Seuil Expiratoire Spontané Inversion du débit inspiratoire Temps Inspiratoire Maximum Les ventilateurs de technologie BiPAP® Algorithme Auto-Trak: Analyse des variations de la courbe de débit patient ∆t ∆V’ Débit patient ∆V’ Débit moyen circuit patient ∆t P.Insp P.Insp Pression Ventilateur P.Exp 0 P.Exp Les ventilateurs de technologie BiPAP® Algorithme Auto-Trak: Analyse des variations de la courbe de débit patient Débit patient Débit moyen circuit patient P.Insp P.Insp Pression Ventilateur P.Exp 0 P.Exp Les ventilateurs de technologie BiPAP® Algorithme Auto-Trak: Volume courant inspiré Débit patient Débit moyen circuit patient 6mL 6mL P.Insp Pression Ventilateur 0 P.Exp Les ventilateurs de technologie BiPAP® Algorithme Auto-Trak: Seuil Expiratoire Spontané (SES) Débit moyen circuit patient Débit patient Ti max = 3s Pression ventilateur P.Insp P.Exp Les ventilateurs de technologie BiPAP® 40mL/s Algorithme Auto-Trak: Inversion du débit inspiratoire Débit patient 35ms Débit moyen circuit patient P.Insp Pression Ventilateur P.Exp 0 Permet la détection des fuites buccales lors de l’utilisation d’un masque nasal Permet la détection des fuites buccales lors de l’utilisation d’un masque nasal Etudes comparatives Sur banc test BiPAP Vision Etudes comparatives Sur banc test BiPAP Vision V60 Trilogy Etudes comparatives En routine clinique BiPAP Vision Etudes comparatives En routine clinique BiPAP Vision Etudes comparatives En routine clinique BiPAP Vision Le V60 en pratique clinique V60 L’interface utilisateur Surveillance du patient (données mesurées) Graphiques ou Affichage hierarchisé des alarmes (si actives) Réglages des pramètres de ventilation V60 Mode CPAP Réglages principaux: CPAP et FiO2 Réglages secondaires (confort) C-Flex CPAP réglée RAMPE Calcul auto CPAP initiale 0 De 5 à 45 min C-Flex 1 C-Flex 2 C-Flex 3 V60 CPAP & OAP cardiogénique Réglages principaux: CPAP et FiO2 OAP CPAP V60 CPAP & OAP cardiogénique… avec un peu plus de confort Réglages principaux: CPAP et FiO2 CPAP réglée Calcul auto CPAP initiale 0 OAP De 5 à 45 min CPAP V60 CPAP & Oxygénothérapie haut débit Interface AP111 V60 CPAP & Oxygénothérapie haut débit …avec un peu plus de confort C-Flex 1 C-Flex 2 C-Flex 3 V60 Mode S/T (aussi dit « BiPAP ») Réglages principaux: IPAP, EPAP, et FiO2 (AI = IPAP – EPAP) Ventilation de sécurité (en cas d’apnée): Ventilation en pression contrôlée à la fréquence et TI réglés Réglage secondaire fondamental pour le travail respiratoire et le confort du patient Pente inspiratoire Sans unité car valeur fonction de l’AI 1 = Pressuristaion très rapide 5 = Pressurisation lente Réglage secondaire Fonction RAMPE: Réglage du temps au bout duquel la PEP et la pression inspiratoire (IPAP) réglées seront appliquées à 100% > Augmentation progressive des 2 pressions jusqu’aux valeurs et au bout du temps réglés (5, 10,…45 min)
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