Quelle interface en VNI/CPAP

Quelle interface en
VNI/CPAP ?
Quelle interface en VNI/CPAP ?
Choix interface =
déterminant essentiel réussite
Interface idéale =
étanche, faible espace-mort, faible poids
confortable, plusieurs tailles
installation et retrait faciles
usage/patient unique
faible coût
Quelle interface en VNI/CPAP ?
• Choix déterminé par :
- Utilisation en aigu ou en chronique
- Modalité thérapeutique (VNI fuite ou valve, CPAP)
- Type de pathologie
- Morphologie du patient
- Etat cutané, état dentaire
- Coopération attendue du patient
- Procédures en place dans le service
- Coût
Mini-masques
nasaux
Masques
nasaux
ComfortGel (Respironics)
Mirage Vista (Resmed)
VNI/CPAP en chronique
Oracle (Fisher Paykel)
Masques buccaux
Utopia (Teleflex)
Masques faciaux
Masque bucconarinaire
Hybrid (Teleflex)
VNI/CPAP en
chronique
Comfort Lite (Respironics)
Masques narinaires
Total Face Mask
(Respironics)
(Respironics
Masque facial intégral
ou full face
Boussignac
CPAP en aigu
Masque facial
avec ventilateur mode CPAP
Whisperflow
Caradyne (Respironics)
CPAP en aigu
Débit max 100 l/mn
FiO2 35-100 %
PEP 5 - 7.5 - 10 cmH2O
Whisperflow Caradyne (Respironics)
Masques faciaux
Masque facial intégral
ou full face
FlexiFit
(Fisher Paykel)
VNI en aigu
Masques nasaux
Ultra Mirage nasal NV (Resmed)
Full face (Dräger)
VNI/CPAP en aigu
Casques ou
Helmet
CaStar (Starmed)
(1ère génération)
CaStar (Starmed)
(2ème génération)
4-Vent (Rüsh Teleflex)
A l’origine …
Sea-Long Oxygen Head Tent
system™ pour OHB
Description casque
PVC sans latex
3 tailles
12-15 litres
C 65 ml/cmH2O
4-Vent (Rüsh - Teleflex)
Utilisation pratique
• Choix de la taille en fct du
tour de cou (mesureur)
• Fixation des bretelles sur le
point de fixation postérieur et
adaptation de la longueur
• Mise en place des lignes I et E
(ou valve de PEP) sur le casque
• Démarrage du ventilateur ou
de la CPAP
Utilisation pratique
• Mise en place par deux personnes,
passage des bretelles avec
protection sous les aisselles et
fixation antérieure
• Réglages adaptés des paramètres :
AI = +10 cmH2O ou +50 %, PEP = +50 %,
Pente raide
(Vargas - abstract SRLF 2007)
• Réglages adaptés des alarmes :
Vti, Vte, VMin max
Avantages du casque
• Confort : champ de vision large, phonation possible, absorption
possible de liquide, passage SNG
• Tolérance : pas de lésion cutanée faciale, pas de conjonctivite,
pas de distension gastrique
• Moins de fuite
• Adapté quelque soit état cutané, état dentaire, morphologie
faciale : barbu, acromégale, traumatisé facial, dysmorphique…
• Fibroscopie bronchique sous VNI facilitée ? (Antonelli ICM 2003)
• Mise en place plus simple
Désavantages du casque
• Claustrophobie +/• Bruit 100 dB Vs 70 dB (filtre …?, bouchons auriculaires..)
(Cavaliere ICM 2004)
Chaleur, buée (fièvre, utilisation humid. chauffant …)
Lésions cutanées et compressions veineuses axillaires
Difficulté à retirer – Risque si déconnection en l’absence
de valve de sécurité (Patroniti ICM 2007)
Surveillance médicale et paramédicale accrue
• Monitorage Vti/Vte impossible
•
•
•
• Coût (150 - 180 )
Points non résolus
• Diminution effort inspiratoire moins importante (Navalesi ICM 2007) et
• Augmentation asynchronie patient-machine chez le BPCO
(Navalesi ICM 2007)
- Augmentation délai de déclenchement inspiratoire
- Augmentation délai de pressurisation (montée en pression de l’AI)
- Retard de cyclage ou déclenchement expiratoire
Vargas et al (abstract SFAR 2007) : VNI post-extubation préventive
11 patients : 3 séances de VNI 20 mn
Masque facial (MF) – Casque réglages standards (C) – Casque réglages spécifiques (C+)
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•
•
•
Augmentation Aide inspiratoire : + 50 %
Augmentation PEP : + 50 %
Augmentation Pente à 95% du max (Vs 80% du max)
MF et C+ réduisent l’effort inspiratoire de façon similaire (C < MF)
Points non résolus
• Espace mort : risque de réinhalation de CO2
CPAP haut débit >> CPAP ventilateur (Taccone CCM 2004)
• Convection de CO2 :
Moindre efficacité chez le BPCO décompensé (Antonelli
Anesthesiology 2004)
Vs Efficacité comparable (Arnal abstract 9th Mediterranean
meeting on Non Invasive Ventilation 2005, Navalesi ICM 2007)
• Humidification des gaz non efficace ?
Humidification générée par le patient
Ne pas ajouter de filtre, cascade intermittente ?
Faire boire !!
Synthèse des études
• Même efficacité que masque facial pour
OAP et IRA hypoxémique (CPAP)
• Résultats discordants pour BPCO
décompensée (VNI)
• Confort plus important
• Possibilité d’une application plus longue
Indications du casque
• Echecs des interfaces classiques (intolérance,
morphologie, non coopération …)
• Nécessité d’une VNI/CPAP continue
• Interface de 2ème ou 3ème intention surtout en
VNI chez le BPCO
Choix de l’interface CPAP en aigu
Choix de l’interface VNI en aigu
- Patient non à risque évident d’échec
- BPCO
- Utilisation séquentielle
- Patient à risque évident d’échec
(morphologie, état cutané, non
coopération attendue…)
- Utilisation continue