Tendon d`Achilles: quelle rééducation?

Tendon d’Achilles:
quelle rééducation?
Suzanne Gard
Rééducation
Rupture
Tendinopathie
Courbe Force/ Déformation
Nordin & Frankel 2001
Tendon
dégénératif
+….
Age
Corticoides,
Fluoriquinolones
Facteurs
métaboliques
RUPTURE
Après 50 ans
Hyperthermie
non sportifs
30-35 ans
sportifs
Facteurs
mécaniques
Facteurs
raciaux
Sayana, Maffulli 2010
Chirurgie ou tt conservateur?
• Pas de différence fonctionnelle à 12 mois
• Plus de re-ruptures avec tt conservateur
• Plus de complications avec chirurgie
Carmon et al. 2011 , Olsson et al 2013
Soroceanu, Sidhwa, Aarabi, MD, MPH, Kaufman, MPH,Glazebrook, 2012
Helander, Silbernagel, Thomee et al, 2010
Pooled results for strength;
results favoring operative intervention are plotted on the right.
Soroceanu A et al. J Bone Joint Surg Am 2012;94:21362143
©2012 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Inc.
Pooled results for range of motion;
results favoring operative intervention are plotted on the right.
Soroceanu A et al. J Bone Joint Surg Am 2012;94:21362143
©2012 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Inc.
Pooled results for the rate of complications other than rerupture;
results favoring operative intervention are plotted on the left.
Soroceanu A et al. J Bone Joint Surg Am 2012;94:21362143
©2012 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Inc.
Pooled results for the subgroup analysis of the rerupture rate;
results favoring operative intervention are plotted on the left.
Soroceanu A et al. J Bone Joint Surg Am 2012;94:21362143
©2012 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Inc.
Rééducation après chirurgie
• Charge immédiate vs décharge
• Mobilisation précoce vs immobilisation
Charge immédiate + Mobilisation précoce
• Brumann, Baumbach, Mutscler, Polzer 2014, Willits, Kirkley
2010
= charge immédiate selon douleur
= atelle dynamique limitée à 20°
= dès 2 sem. mobilisation 0°
Rééducation tt conservateur
Charge vs décharge
Conclusions:
• Pas plus de re-rupture 3 % contre 5%
• Mêmes résultats fonctionnels
• Meilleure satisfaction du patient
Young, JBJS 2014
Chez nous après Achillon
Traitement fonctionnel précoce:
• Orthèse dynamique +30° puis progressivement 0° (4-5 sem)
• Charge selon douleur
Neumayer, Crevoisier, Assal RMS 2012
Conclusion:
Protocoles variés de rééducation
Traitement fonctionnel précoce en vogue
Conclusion:
rééducation après rupture
•
•
•
•
Décharge selon ..
Mobilisation selon ..
Récupérer mobilité, force, proprioception
Objectif:
• montée sur pointe pied 3 mois
• Jogging seulement si capable 5x montée
• RTS contact 24 sem. tt conservateur et tt chir open
• RTS contact 20 sem tt chir mini invasive
Helander, Silbernagel, Thomee et al, 2010
Clinical book of sports medicine Bruckner & Khan
Tendinopathie:
“Tendons hate changes”Jeremy Lewis
• La pathologie du tendon en découle
• Le traitement doit en tenir compte
11 théories, 4 principales
Dommages mécaniques matrice
1
Perry2005, Xu 2008, Millar 2009, Millar and Murrell 2012
2
3
4
Stimulation neuronale et adrénergique primaire
Danielson 2007, Ackermann 2009, Forsgren 2009, Dean 2013
Dérèglement anabolisme/catabolisme
Miller 2005, Magnusson 2010, Heinemeier 2013
Contraintes en compression
Benjamin 1998, Milz 2002, Lyman 2004, Scott 2007, Cook 2012
Michael Kjaer 2014 ESSKA et BJSM Podcast
Prise en charge tendinopathies
Pathology continuum; this model embraces the transition from normal through to
degenerative tendinopathy and highlights the potential for reversibility early in the
continuum.
Cook J L , and Purdam C R Br J Sports Med 2009;43:409416
Copyright © BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine. All rights reserved.
Pathology continuum Jil
Cook
• Tendinopathie réactive
Cellules activées et augmentées, protéoglycans
augmentés
• Tendinopathie structurelle
Protéoglycans très augmentés, dégats dans la matrice
extracellulaire, néovascularisation
• Tendinopathie dégénérative
Mort de cellules, îlots de dégénérescence de la
matrice, prolifération vasculaire
Limiter la dégénerescence
• Tendon réactif, sujet jeune, guérison
complète, repos sportif, rare.
• Tendon réactif sur tendon avec zones
dégéneratives, très commun, sujet âge
moyen, guérison complète difficile,
physiothérapie+++
• Tendon dégénératif, peu douloureux, sujet
plus âgé, atrophie musculaire, risque de
rupture important, pas de guérison
complète.
Physiothérapie
• Optimiser la charge
• Renforcer le tendon
• Diminuer la sensibilité à la charge des cellules
• Attention au tendon en décharge!
Exercices excentriques
•
•
•
•
•
Effets sur la douleur et la structure
Effet sur la production de collagène ( tendons pathologiques)
Améliore structure court et long terme
Permet le retour à l’activité
Eviter dans période réactive
D’après Cook J L , and Purdam C R Br J Sports Med 2009;43:409-416
Exercices excentriques
Exercices Excentriques: Reid 2012, van der Plas 2012, Verrall 2011, Scott 2011,
Jonsson 2008…
Protocole de Stanish
Bi-quotidien
7/7
3x10 reps
Stanish, Rubinovich, Curwin 1986
Algorithm for treating Achilles tendinopathy.
Alfredson H , and Cook J Br J Sports Med 2007;41:211-216
Copyright © BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine. All rights reserved.
Protocole excentrique
Alfredson
• 12 semaines
• 7/7
• 2/jour
• 3x15 répétitions
• Douleur 5/10
Alfredson, H., Pietila, T., Jonsson, P., & Lorentzon,P.
Heavy-load eccentric calf muscle training for the
treatment of chronic Achilles tendinosis. AJSM 1998
Formes de contraintes
• Forces de traction
• Forces de
compression
• Forces de
cisaillement
(A) Tendon attachment to bone.
Cook J , and Purdam C Br J Sports Med 2012;46:163-168
Copyright © BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine. All rights reserved.
Compression load Jil Cook
•
•
•
•
Forces de compression externe ou enthèse
Science encore incomplète
Pistes de modification traitement
Non applicable à toutes
• Enthésopathie Tendon Achilles
• Traitement adapté
• Pas de heel drop
The relationship between the Achilles and plantaris tendon.
Force de cisaillement, compression?
Cook J , and Purdam C Br J Sports Med 2012;46:163-168
Copyright © BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine. All rights reserved.
Modalités de traitement
physiothérapeutique
Repos relatif
Agents
physiques
Education
Correction
chaîne
cinétique
Stretching
Correction
facteurs biomécaniques
Exercices
excentriques
L’effet balancier
2010
Tendinite
Tendinopathie
1990
2000
Tendons: time to revisit
inflammation
Rees, Stride & Scott 2013
Drugs
Exercises
1990
2000
“ La seule certitude, c’est que rien n’est
certain”
Pline L’Ancien
Take Home Message
Tendinopathie 2014
• Origine?
• Mécanisme?
• Inflammation?
Exercices excentriques!
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•
•
•
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+ concentriques?
+ isométriques?
+ ondes de choc?
+ PRP?
+ autres?
Merci pour votre attention