Tendinopathies du genou E Bouvat
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Tendinopathies du genou E Bouvat
TENDINOPATHIES DU GENOU Eric BOUVAT ( CHU Grenoble ) ROTULIENNE ET QUADRICIPITALE BANDELETTE ILIOTIBIALE BICEPS CRURAL PATTE D ’OIE DEMI MEMBRANEUX POPLITE ? Tendinopathies patellaires tendon patellaire TENDINOPATHIE PATELLAIRE • FREQUENCE+++ : entre 50 et 90% des tendinopathies du genou • Pathologie INVALIDANTE : performances, durée • AGE: 25-30 ans ; sex-ratio 9/1 • SPORTS: - ATHLETISME > vitesse-détente, musculation+++ - BASKET VOLLEY HAND DANSE VELO FOOT ETIOPATHOGENIE DE LA TENDINOPATHIE PATELLAIRE Facteurs extrinsèques +++ • SURMENAGE : • microtraumatismes répétés: musculation • pathologie de TRACTION • Autres : amorti ? Technique ? ETIOPATHOGENIE (suite) Facteurs intrinsèques • RAIDEUR • ANCIENNETE de la pratique • Plus rare: • séquelles Osgood-Schlatter • syndrome d’engagement Les tendinopathies patellaires • tendinoses atteinte dégénérative du corps tendon Ou de l’insertion (tenopériostose) • tendinites atteinte inflammatoire du tendon • tenosynovites et bursites inflammation des annexes du tendon FORMES TOPOGRAPHIQUES Tendinopathies d’INSERTION • Pointe de la patella : • Fréquence+++ 90% • Syndrome d’engagement • chondrite associée • calcifications, nodules,microkystes Les tendinopathies rotuliennes Elles peuvent être favorisées par des rotules dont la pointe est hypertrophiée (séquelles de Sinding) Shalaby M, Almekinders LC. Patellar tendinitis: the significance of magnetic resonance imaging findings. Am J Sports Med 1999. Tendinopathie rotulienne Documents Y. Carillon FORMES TOPOGRAPHIQUES Tendinopathies d’INSERTION • Tubérosité tibiale antérieure : • ténopériostose • calcifications • séquelles d’Osgood-Schlatter FORMES TOPOGRAPHIQUES (suite) Tendinopathies du CORPS DU TENDON • Plus rares CLINIQUE 1) Interrogatoire : 1) TERRAIN 2) DOULEUR 3) RETENTISSEMENT CLASSIFICATION DE BLAZINA • STADE I: douleur après l’effort - pas de retentissement • STADE II: douleur à l’échauffement et à la fatigue- pas de retentissement • STADE III: douleur permanente - retentissement sur les performances et la durée • STADE III bis: arrêt de l’effort impératif • STADE IV: rupture CLINIQUE (suite) 2) Examen: Inspection TREPIED de la douleur: palpation étirement contraction contrariée RAIDEUR quadricipitale Rechercher aussi: syndrome d’engagement instabilité fémoro patellaire tissu graisseux rétro tendineux de Hoffa hanche et rachis DIAGNOSTIC CLINIQUE +++ DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Chondrite de la pointe +++ peut favoriser une tendinopathie d’insertion Instabilités rotuliennes Fracture de fatigue de la patella Douleurs projetées: cruralgie et coxopathie Chez l’enfant: Osgood-Schlatter Sinding Larsen Johansson Autres: maladie de Hoffa hygroma du genou Algodystrophie pathologies méniscales cornes antérieures Plicas Maladies de la synoviale (tumeurs VNod) McLoughlin RF, Radiology 1995 Diagnoctic différentiel Bursite prérotulienne Documents Y. Carillon EXAMENS COMPLEMENTAIRES - Doute diagnostic - Rupture partielle ? - Préopératoire EXAMENS COMPLEMENTAIRES Radios standards : calcifications-épaississementremaniements osseux-fracture ! Échographie : épaississement - nodules calcifications - zones d’insertions - rupture partielle +++ - bursite ++ - ténosynovite ++ IRM : - inflammation tendineuse localisée - bursite ténosynovite - zones d’insertion -PREOPERATOIRE ++ TRAITEMENT MEDICAL Tendon DEGENERATIF REPOS +++, traitement ETIOLOGIQUE (fact favorisant: entrainement, technique) AINS (inefficaces!) Physiothérapie antalgique, USons REEDUCATION+++ : MTP - étirements - renforcement musculaire excentrique, (STANISH) REPRISE 6ème sem.: - échauffement-étirements - indolence ONDES DE CHOC EXTRA-CORPORELLE ? Evolution vers rupture: rare (infiltrations intra tendineuses) Renforcement musculaire excentrique STANISH 1986 But: améliorer la qualité de résistance à la tension appliquée sur les tendons. • • • • • Efficacité démontrée sur tendon d’Achille++, Rotulien++, Epicondyliens+ En phase chronique et EVA 0 à 5 max. 3 paramètres: allongement, vitesse, intensité Autorisation sport loisir si indolore Méthode conventionnelle ou isocinétisme. Tendon rotulien: chaque jour:2x(3 x 10 à 15 mvts) squat pendant 6 à 12 sem. • Progression par travail : -Sur plan incliné vers l’avant, -+ 5 à 10 % du poids de corps, -2 puis 1 jambes PROGRESSIVITE Reprise basée sur absence de douleur. TRAITEMENT MEDICAL (suite) TENOSYNOVITE- BURSITE AINS + Cryothérapie Infiltrations bursite+++ , péri tendineuses TRAITEMENT CHIRURGICAL Echec du traitement médical (3 à 6 moismois) Tendinopathie invalidante ( stade III ) Kyste, calcification, nodules PEIGNAGE du tendon EXCISION des lésions RESECTION pôle inférieur patella CAPITONNAGE de la zone de résection PERIODE POST-OPERATOIRE • Appui et rééducation immédiate • Immobilisation amovible 2 à 4 semaines • Reprise progressive après 3 - 4 mois • Résultats : 80% bons/très bons • Performances variables selon disciplines PREVENTION +++ Reconnaître / corriger les facteurs de risques: Raideur / surpoids Type et volume d’entraînement Repos +++ Semelles orthopédiques ? TENDINOPATHIE QUADRICIPITALE • • • • • • • Rare +++ ; >50 ans. Haltéro., marche montagne Mvts de FORCE Insertion > corps du tendon Triade douloureuse Imagerie et ttt = Td rotulien Chirurgie = except. +++ SYNDROME DE LA BANDELETTE ILIO-TIBIALE (RENNE 1975) - SYNDROME DE L ’ESSUI-GLACE - SYNDROME DE LA BALAYETTE - SYNDROME DE LA BANDELETTE DE MAISSIAT -TENDINITE (TENDINO BURSITE) Du FASCIA LATA - ILIO TIBIALE BAND FRICTION SYNDROME ( noble 73) CONFLIT ENTRE la partie post. de la BANDELETTE ILIO-TIBIAL ET LE TUBERCULE LATERAL DU CONDYLE LATERAL LORS DES REPETITIONS DE MOUVEMENTS DE FLEXIONS-EXTENSIONS DU GENOU SYNDROME DE LA BANDELETTE ILIO-TIBIALE • AGE : 15 - 50 ans. HOMMES > FEMMES • SPORTS : Course à pied, montagne , cyclisme, Sports Co, tennis (course), natation… • FACTEURS FAVORISANTS : – QUANTITE D ’ENTRAINEMENT (Marines 22%) – ROUTES BOMBEES – CHAUSSURES USEES : TALON, ABSORPTION CHOC (750 km - 60 %) – DESCENTES - CHARGES – MAUVAISE POSITION DU PIED (cyclisme) – SEMELLES INADAPTEES (VARIANTES) SYNDROME DE LA BANDELETTE ILIO-TIBIALE • DOULEUR DU COMPARTIMENT EXT. A L ’EFFORT UNIQUEMENT AU DEBUT PRECISE DIFFUSE PSEUDOBLOCAGE PERIMETRE DE COURSE MARCHE ESCALIERS EN DESCENTE • PAS DE CORRELATION GENU VARUM (BARER et SUTKER 92 : 19 CAS) VALGUS ARRIERE PIED (7) PIEDS PLATS CREUX (0) TUMEFACTION LOCALISEE INCONSTANTE TESTS DIAGNOSTIQUES FLEXIONS-EXTENSIONS REPETEES : DOULEURS à 30 ° de FLEXION • PALPATION PRECISE (+/- CREPITATION) TEST DE NOBLE • DECUBITUS LATERAL - CONTRO LATERAL • APPUI UNIPODAL (TEST DE RENNE) (+ ROTATION INTERNE) • TEST A LA XYLOCAINE EXAMENS COMPLEMENTAIRES • DIAGNOSTIC CLINIQUE +++ • DIAGNOSTIC POSITIF : 0 • DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : RADIO - ECHO - IRM (2ème intention) IRM EPAISSISSEMENT DE LA BANDELETTE REACTION INFLAMMATOIRE (BURSITE ?) SYNDROME DE LA BANDELETTE ILIO-TIBIALE TRAITEMENT • • • • • • • • REPOS - REPRISE PROGRESSIVE NON DOULOUREUSE MODIFICATIN DE L ’ENTRAINEMENT AINS LOCAUX + GENERAUX +infiltration CRYOTHERAPIE - PHYSIOTHERAPIE AINS - US ETIREMENTS (+ PREVENTION) +/- MTP ORTHESES PLANTAIRES (GENU VARUM SEUL 7) CHIRURGIE – SECTION PARTIELLE (NOBLE 9/221 CAS) – PLASTIE EN Z – BURSECTOMIE CONCLUSION • • • • TENDINO-BURSITE DIAGNOSTIC CLINIQUE TRAITEMENT MEDICAL EVOLUTION (15 j - plusieurs mois) TENDINO BURSITE DU BICEPS CRURAL CYCLISME, MUSCU, HALTERO, TRES RARES TRIADE CLINIQUE ECHO + IRM TRAITEMENT – – – – MEDICAL MATERIELS INFILTRATIONS CHIRURGIE EXCEPTIONNELLE PATTE D ’OIE CYCLISME, ATHLETISME, EQUITATION RARES TRIADE CLINIQUE ECHO + IRM DIAG. DIF. : DIM TRAITEMENT MEDICAL MATERIELS INFILTRATIONS CHIRURGIE EXCEPTIONNELLE TENDINOPATHIES du DEMI MEMBRANEUX • • • • FREQUENCE ? TUMEFACTION DU CREUX POPLITE ECHO + IRM CHIRURGIE
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