LIVRET KIT PRVTS POUR ECHANTILLONS URINAIRES FORM

Renseignements Cliniques :
♦ NOM PRENOM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
♦ DATE DE NAISSANCE : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
♦ DATE & HEURE de RECUEIL :
__/__/__à __:__
♦ Mode de conservation avant dépôt au laboratoire +4°C Temp ambiante
♦ Pour les femmes : période menstruelle?
OUI
NON
LABORATOIRE UNIBIO
RENSEIGNEMENT EN CAS DE RECHERCHE D’INFECTION URINAIRE « E C B U » :
♦ SIGNES d’infections Urinaires :
∗ Fièvre, frissons
?
∗ Douleurs au bas du dos ?
OUI
NON
OUI
NON
∗ Brûlure en urinant ou envies fréquentes?
OUI
NON
Si vous ne savez pas ou ne comprenez pas la question, cochez cette case KIT DE PRELEVEMENT
ECHANTILLON URINAIRE
♦ Traitement ANTIBIOTIQUE ou antifongique, à visée urinaire ou générale, en
cours ?
OUI
NON
♦ CONTEXTE :
C O N S E R V A T I O N : (AVANT PRELEVEMENT : à température ambiante)
∗ Grossesse ?
OUI
NON ou je ne sais pas
∗ Diabète ?
OUI
NON ou je ne sais pas
∗ Avant Opération Chirurgicale
OUI
NON
∗ Contrôle d’un échantillon
OUI
NON
précédent
Si vous ne savez pas ou ne comprenez pas les questions, cochez cette case ♦ RECUEIL :
FLACON POCHE
PAR SONDAGE URINOCOL
Renseignements en cas de recherche de CHLAMYDIAE MYCOPLASMES urinaires :
♦ Signes : brûlure à la miction, écoulement, douleur pelvienne…
OUI
NON
♦ Prélèvement de contrôle après traitement ?
OUI
NON
♦ Traitement ANTIBIOTIQUE en cours ou récent ?
OUI
NON
Cadre réservé au laboratoire Qualification
Prélèvement conforme OUI
finale :
Cadre réservé au laboratoire
NON
pourquoi :
Date et Heure de stabilisation : - - - / - - - - à
----h---VISA :
Etiquette dossier
Demande d’ECBU (recherche d’infection urinaire) :
conservation MOINS DE 2 HEURES à température
ambiante -- Si nécessaire conserver
Le flacon à +4°C (maximum 24H)
Bilan urine 1er JET : 2 HEURES à Température ambiante
Rapporter avant : ……………………h……………
Biochimie urinaire: 24HEURES à Température ambiante
IDENTIFICATION DU PRELEVEMENT :
1– Identifiez ou vérifiez correctement votre prélèvement :
NOM -PRENOM - DATE DE NAISSANCE
2-Indiquez la DATE et l’HEURE de recueil
3-Complétez impérativement la fiche de
RENSEIGNEMENTS au dos du feuillet
FORM-073-UNIBIO V12
Analyses possible sur ce type de flacon :
• RECHERCHE DE GERMES :
• ECBU
• Chlamydiae urinaire, Mycoplasmes urinaires, ou Urine de 1er jet
• DIVERS :
• Cytologie urinaire simple
• Albuminurie ou de Micro albuminurie (Recherche de protéine dans les urines)
• Glycosurie (recherche de sucre dans les urines)
• Hématurie, Cétonurie à la bandelette
• pH urinaire
• Cristallurie :
• Antigènes solubles urinaires (Légionnelle (Lp1) ou Pneumocoque)
Recueil et conservation avant dépôt au laboratoire :
• BACTERIOLOGIE URINAIRE ECBU (recherche d’infection urinaire) :
• Utiliser le flacon stérile fourni.
• Recueillir les 1ères urines du matin (même non à jeun) où a défaut les urines
• RECHERCHE DE CHLAMYDIAE, MYCOPLASMES, URINE 1er JET : HOMME
• Attendre un minimum de 3 heures après la dernière miction
• Recueil du 1er jet d’urines , verge décalottée
• Fermer hermétiquement le flacon, en nettoyer si nécessaire l’extérieur et
réaliser un geste d’hygiène des mains
• Identifier le flacon et préciser la date et l’heure de prélèvement
• Conservation à température ambiante : < 2heures
• DIVERS :
• Utiliser le flacon fourni dans ce sachet, Recueil simple, sans toilette
particulière
• Fermer hermétiquement le flacon, en nettoyer si nécessaire l’extérieur et
réaliser un geste d’hygiène des mains
• Identifier le flacon et préciser la date et l’heure de prélèvement
• Conservation : 24h à température ambiante, 48h à +4°C
Sauf cristallurie : prélèvement acheminé rapidement à température
ambiante (ne pas placer au réfrigérateur)
de la journée 4HEURES au moins après la miction précédente.
• A distance d’un traitement antibiotique (délai de 2 jours minimum), sauf
urgence ou avis médical.
• Faire une toilette locale soigneuse (Dakin, savon ou lingette fournie par le
Merci de remplir la fiche de demande de
renseignements au dos de cette feuille - - - - - - - - - ->
laboratoire), du méat urinaire et de la région vulvaire pour les femmes
(d’un seul geste du haut vers le bas).
• Commencer à uriner dans les toilettes (1er jet), puis remplir le
flacon avec LES URINES DE MILIEU DE MICTION (mi-jet), puis
finir la miction dans les toilettes
Pour les femmes veiller à uriner en écartant bien les grandes lèvres de façon à éviter
toute contamination des urines par des germes cutanés ou génitaux. En période
menstruelle le port d’un tampon est préconisé.
• Fermer hermétiquement le flacon, en nettoyer si nécessaire l’extérieur et réaliser un
geste d’hygiène des mains
• Identifier le flacon et préciser la date et l’heure de prélèvement
• Conservation :
à température ambiante : < 2heures
à +4°C : 12 à 24 heures
A T T E N T I O N
Certains flacons peuvent contenir un conservateur (poudre
cristalline de Borate) :
Ils sont utilisables uniquement pour les ECBU
Bien remplir le flacon au moins jusqu'à la moitié
Conservation des urines 48h à Température ambiante
CONTIENT DE L’ACIDE BORIQUE : INRS FT138
NE PAS AVALER
NE PAS INHALER
NE PAS METTRE EN CONTACT AVEC LA PEAU OU LES YEUX
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