E N A E

l’ACE
Services
d’examen
E
N
A
E
Inscription à l’examen national d’attestation en ergothérapie (ENAE)
DATE DE L’EXAMEN : Samedi, 19 novembre, 2016
DATE LIMITE DE L’INSCRIPTION : Vendredi, 30 septembre, 2016
SECTION A – Renseignements personnels
(Inscrivez le nom que vous souhaitez voir apparaître sur votre certificat d’examen)
Prénom(s)
Nom de famille
Ville
Adresse
Province
Code postal
Pays
Date de naissance
Courriel
Téléphone
SECTION B – DISPOSITIONS SPÉCIALES
Avez-vous besoin d’aménagements spéciaux?
❑ Oui
❑ Non
Si c’est le cas, veuillez envoyer un courriel à [email protected] pour obtenir de plus amples renseignements.
SECTION C – STATUT DU CANDIDAT
Veuillez choisir UNE des options suivantes et suivre les directives qui s’y rapportent.
❑ Je passe l’examen pour la première fois et je suis un diplômé canadien de (Université) ___________________________________________________
(année d’obtention du diplôme) : __________
a
DIRECTIVES : Veuillez remplir la SECTION F et G
❑ Je suis un diplômé international et j’ai fait une demande afin d’établir mon admissibilité à l’ENAE, et j’ai payé les frais d’inscription à l’examen.
a
DIRECTIVES : NE PAS remplir la SECTION G (Paiement)
❑ J’ai obtenu un remboursement pour les frais d’examen ou j’ai reporté mes frais d’examen et je souhaite maintenant m’inscrire à l’ENAE.
a
DIRECTIVES : Veuillez remplir la SECTION F et G
❑ J’ai fait l’ENAE dans le passé et je souhaite maintenant le refaire. S'il vous plaît noter: A partir de octobre 2014, les candidats ont trois tentatives
de l'examen. Aucune autre tentative ne sera accordée.
a
DIRECTIVES : Veuillez remplir la SECTION F et G
❑ J’ai reporté un examen précédent et je souhaite me réinscrire à l’ENAE.
a
DIRECTIVES : NE PAS remplir la SECTION G (Paiement)
SECTION D – CONFIRMATION PAR COURRIEL POUR LE SITE DE L’EXAMEN
Une confirmation par courriel du site de l’examen sera envoyée à tous les candidats inscrits, soit à la mi-octobre (examen de novembre) et à la mi-juin
(examen de juillet). Ce courriel précisera le lieu exact de l’examen. S’il vous plaît assurez-vous de garder votre adresse électronique à jour avec l’ACE.
S’il vous plaît contacter l’administrateur de l’examen de l’ACE, [email protected] si vous n’avez pas reçu votre confirmation par courriel.
SECTION E – NOTIFICATION DES RÉSULTATS DE L’EXAMEN
Tous les candidats seront avisés des résultats de leur examen par la poste, de six à huit semaines après la date de l’examen. Veuillez communiquer avec
l’administrateur de l’examen pour tout changement d’adresse postale.
Association canadienne des ergothérapeutes
100-34 Colonnade Rd, Ottawa, ON K2E 7J6
Courriel : [email protected] • Télécopieur : (613) 523-2552 • Tél. : (800) 434-2268 ou (613) 523-2268, poste 235
Page 1 de 2
l’ACE
Services
d’examen
E
N
A
E
Inscription à l’examen national d’attestation en ergothérapie (ENAE)
DATE DE L’EXAMEN : Samedi, 19 novembre, 2016
DATE LIMITE DE L’INSCRIPTION : Vendredi, 30 septembre, 2016
SECTION F – RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L’EXAMEN
LANGUE PRÉFÉRÉE
Langue dans laquelle vous ferez l’examen :
❑ Français
❑ Anglais
Langue dans laquelle vous désirez recevoir votre certificat et vos résultats : ❑ Français
❑ Anglais
SITE DE L’EXAMEN – Choisir UN lieu parmi les suivants (Frais d’examen : 550,00 $, plus les taxes provinciales) :
❑
❑
❑
❑
Vancouver, CB (582,75$)
Edmonton, AB (582,75$)
Saskatoon, SK (582,75$)
Winnipeg, MB (582,75$)
❑
❑
❑
❑
London, ON (627,15$)
Hamilton, ON (627,15$)
Toronto, ON (627,15$)
Ottawa, ON (627,15$)
❑
❑
❑
❑
Montréal, QC (638,14$)
Ville de Québec, QC (638,14$)
Saint John, NB (638,25$)
Halifax, NS (638,25$)
❑
❑
❑
❑
St. John’s, NL (638,25$)
Calgary, AB (582,75$) Nov. seulement
Regina, SK (582,75$) Nov. seulement
Kingston, ON (627,15$) Nov. seulement
❑ Melbourne, Australie (1,555 $)
Sites additionnels, veuillez spécifier la ville sur la ligne prévue ci-dessous :
❑ NS, NB, NL - 1098,25 $ : ___________________ ❑ ON____________________
- 1079,15 $ : ___________________
❑ Î-P-É - 1088,70 $ :
❑ QC - 1098,06 $ : _______________________ ❑ SK, AB, BC, MB, NT, YK - 1 002,75 $ : _______________________
Vous avez jusqu’à la date limite de l’inscription pour modifier votre choix de site d’examen, c’est-à-dire jusqu’au 30 sept. 2016. Les sites additionnels ne sont pas garantis. Un
représentant de l’ACE doit être disponible pour que le site additionnel soit offert. Le coût supplémentaire du site additionnel et du site en Australie sera divisé par le nombre de
candidats à l’examen. Un remboursement de la différence moins des frais d’administration de 35 $ sera remis aux candidats, de six à huit semaines après la date de l’examen.
SECTION G – MODE DE PAIEMENT
Cheque
Les chèques ou mandats doivent être rédigés à l’ordre de « l’ACE », en devises canadiennes. Des frais de 50,00$ seront chargés pour les chèques ou mandats sans provision.
Mandat
_______
_______
_______
Nom du détenteur
de la carte :
Carte de Credit
_______
Numéro de compte
_________
Date d’expiration (mmaa)
Signature :
SECTION H – Termes et Conditions Veuillez lire attentivement les énoncés suivants, puis signer dans l’espace prévu à cet effet.
Consentement:
Je consens à divulguer mon nom complet, ma date de naissance, mes résultats d’examen (réussite, échec, ne s’est pas présenté), les décisions en matière
d’appel et le nombre de reprises de l’examen à tous les organismes de réglementation au Canada, à la suite de chaque examen auquel je m’inscris. Ces
renseignements seront confidentiels et ne seront utilisés que par les organismes de réglementation, afin de déterminer l’admissibilité du candidat à
l’inscription au registre d’un ordre provincial. Les renseignements ne seront divulgués à aucune autre partie.
Mauvaises conditions météorologiques ou autres urgences :
Je reconnais et j’accepte que, pour veiller à la sécurité de tous les candidats et surveillants, l’ACE pourrait être forcée d’interrompre un examen, de
reporter ou de retarder un examen, d’annuler un examen ou de changer le lieu de l’examen en raison de mauvaises conditions météorologiques, d’une
panne de courant, de la fermeture d’un établissement ou d’autres circonstances spéciales qui sont indépendantes de la volonté de l’ACE. Les candidats à
l’examen reconnaissent et acceptent qu’ils ne peuvent faire appel des résultats d’un examen en raison de problèmes administratifs associés à ce genre
de changements, et que l’ACE ne sera pas tenue responsable des coûts et des dépenses défrayés par les candidats en raison de changements de ce
genre.
Inscription :
A partir du 1er Octobre 2014, je reconnais que l'ENAE ne peut être écrit plus de trois fois.
Le site d’examen où j’ai choisi de passer l’examen ne peut être changé après la date limite de l’inscription à l’examen. Je comprends que si je ne reçois
pas la confirmation de l’inscription au site demandé dans les 14 jours suivant la soumission de mon formulaire d’inscription, j’ai la responsabilité de
communiquer avec le coordonnateur des services d’examen, à [email protected], pour confirmer le statut de mon inscription à l’examen.
J’ai lu et compris les directives et procédures relatives à l’ENAE décrites ici : https://www.caot.ca/default.asp?pageid=1075
Siganture:__________________________________________________
Date:______________________________________________
Association canadienne des ergothérapeutes
100-34 Colonnade Rd, Ottawa, ON K2E 7J6
Courriel : [email protected] • Télécopieur : (613) 523-2552 • Tél. : (800) 434-2268 ou (613) 523-2268, poste 235
Page 2 de 2