le syndrome transfuseur

FRÉQUENCE
Accouchements gémellaires en 2008 : 1,6 / 100
Augmentation progressive : Age maternel
Traitements d’infertilité: Prévention +
Risque accru de mortalité et de morbidité
→ RPC C.N.G.O.F 2009
MODALITÉS DE SURVEILLANCE
Suivi mensuel recommandé , dans une structure adaptée …
Risque accru de morbi – mortalité maternelle
Risques fœtaux : mortalité périnatale accrue (jusqu’à 7x grossesses uniques) ,
prématurité, hypotrophie, séquelles neurologiques ….
MODALITÉS DE SURVEILLANCE
DIAGNOSTIC DE CHORIONICITE
FONDAMENTAL AU 1er TRIMESTRE +++++
( LE PLUS PRÉCOCE POSSIBLE )
INCERTAIN APRÈS
ÉCHOGRAPHIE
Chorionicité = Placentation
Monochorial
Mono ou Biamniotique
Bichorial
Biamniotique
??? zygote
Sexes
Idem
Monozygote
??? zygote
Différents
Dizygote
DÉPISTAGE DES DYSCHROMOSOMIES
Utilisation des Marqueurs sériques : non recommandée en routine
Risque global : pas d’évaluation individuelle par fœtus
Marqueurs du 2ème trimestre: taux élevé de FAUX POSITIFS
Marqueurs du 1er trimestre : en évaluation
Calcul individuel par fœtus recommandé avec Age + C Nuque + LCC
Cf. compte-rendu de l’échographiste
En principe:
Bichoriale : rendu par fœtus
Monochoriale : échelle de risque entre les deux fœtus
MALFORMATIONS FŒTALES NON SPECIFIQUES
Fréquence proche de 5% , Risque x 2 à 3
monozygotes +++
Surtout :
Neurologique X 4,3
Réno-urinaire X 2,5
Cardiaque X 2 ( monozygotes )
MODALITÉS DE SURVEILLANCE
 Grossesses Bichoriales Biamniotiques
Échographie mensuelle recommandée
avec estimation des poids fœtaux
étude anatomique précoce répétée
Examens recommandés ou obligatoires : idem grossesse unique sauf
- Marqueurs sériques T21 non recommandés
- Dépistage du diabète gestationnel ? (moins utile en pratique)
Prise de poids recommandée entre 16 et 24 kg , si BMI initial normal
MODALITÉS DE SURVEILLANCE
Prématurité
en 2003 : 44,3% soit RR = 8,8
Grossesse asymptomatique :
Critères prédictifs :
ATCD obstétricaux
(Écho de col: uniquement VPN si L > 30mm)
Dépistage d’une vaginose
Toucher vaginal
Données insuffisantes
Repos strict
Tocolytiques per os
Progestérone
Cerclage
Pas d’efficacité en prophylaxie
MODALITÉS DE SURVEILLANCE
 Grossesses Monochoriales Biamniotiques ( MCBA)
Augmentation du risque de morbi-mortalité +++
Suivi mensuel clinique recommandé, idem bichoriales
+ surveillance échographique bimensuelle à partir de 16 SA
Par un praticien travaillant en étroite collaboration
avec une structure spécialisée
ou un Centre de Diagnostic Prénatal
MAP et MCBA = suspicion de complication spécifique
LE SYNDROME TRANSFUSEUR - TRANSFUSE
- FREQUENCE FAIBLE :
10 à 15 % DES GROSSESSES MONOCHORIALES
- COMPLICATION
SPECIFIQUE DES GROSSESSES MONOCHORIALES ( donc MONOZYGOTES )
UNIQUEMENT GROSSESSES BIAMNIOTIQUES
ANASTOMOSES VASCULAIRES CONSTANTES
LE SYNDROME TRANSFUSEUR - TRANSFUSE
PHYSIOPATHOLOGIE
Art.
Vein.
PHYSIOPATHOLOGIE
DÉSÉQUILIBRE HÉMODYNAMIQUE
_
RECEVEUR
Hypervolémie
DONNEUR
Hypovolémie
Oligoamnios
Hyperosmolarité
Hydramnios
Polyurie
Oligo-anurie
LE SYNDROME TRANSFUSEUR - TRANSFUSE
MonoChoriale
BiAmniotique
Hydramnios
OligoAmnios
Cordons
Asymétrie des diurèses
LE SYNDROME TRANSFUSEUR – TRANSFUSE
TERME D ’APPARITION
2ème trimestre ( parfois fin du 1er )
Mortalité proche de 100% pour les 2 fœtus si pas de prise en charge
URGENCE Obstétricale +++
- HYDRAMNIOS
MAP ++++
- Troubles hémodynamiques: risque de mort in utero
Écho de col
LE SYNDROME TRANSFUSEUR - TRANSFUSE
LA PHOTO
COAGULATION
LASER
MODALITÉS DE SURVEILLANCE
 Grossesses Monochoriales Monoamniotiques ( MCMA)
Type très rare
Enchevêtrement des cordons
quasi systématique
Intensification de la surveillance à partir de 27 – 30 SA
En lien avec une maternité de niveau III