la chirurgie de la vesicule biliaire sous laparoscopie

LA CHIRURGIE DE LA VESICULE BILIAIRE
SOUS LAPAROSCOPIE
Vous allez être opéré(e) d’une cholécystectomie
laparoscopique, c’est-à-dire d’une intervention
d’ablation de la vésicule biliaire par laparoscopie
Ce document est destiné à vous expliquer :
• ce que représente cette maladie
• ce qu’est la laparoscopie
• quels sont les risques et les complications de ces
opérations.
Service de chirurgie digestive
Tél. 04 224 89 00 - 04 224 89 01
de 8h à 18h, du lundi au jeudi
de 8h à 17h, le vendredi
© CHC / septembre 2014 / version 3
CLINIQUE SAINT-JOSEPH
rue de Hesbaye 75
B-4000 Liège
Tél. 04 224 81 11
Fax 04 224 87 70
Les informations et les prix contenus dans cette brochure sont mentionnés à titre strictement indicatif et sont toujours susceptibles de modifications.
Service de Chirurgie Digestive
 04 224 89 00 ou 89 01 ou 89 09
 04 224 89 08
Clinique Saint-Joseph, Liège
NOTES
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Un Arrêté Royal (art.35 bis) détermine non seulement le prix mais
également la partie de cette somme qui est à charge de l’INAMI
(remboursé par la Mutuelle) et la partie qui est à charge du patient
(non remboursée par la Mutuelle de base, mais bien par la grande
majorité des assurances hospitalisation).
Cela apparaît sur la facture en terme de « matériel de viscérosynthèse
et/ou endoscopie ».
I. PETIT RAPPEL D’ANATOMIE
Le foie produit la bile qui intervient dans la digestion des aliments.
Il élimine également la bile vers les canaux biliaires et le canal
cholédoque, qui descendent du foie vers le duodénum. La bile se mêle
alors aux aliments.
La vésicule biliaire est un petit réservoir suspendu sous le foie : elle
accumule une petite partie de la bile produite durant les périodes entre
les repas. Au moment de l’alimentation, un réflexe se produit et la
vésicule se contracte pour éjecter la bile qu’elle contient vers le canal
cholédoque et le duodénum, facilitant ainsi la digestion, surtout des
graisses.
Si vous avez souscrit à une assurance hospitalisation,
nous vous conseillons de vérifier les montants que votre assurance
accepte de couvrir, en frais d’hôtellerie et en frais médicaux.
Nous vous souhaitons un séjour agréable
dans notre service et restons à votre disposition
pour toute information complémentaire.
N’hésitez pas à contacter notre secrétariat.
Le service de Chirurgie générale et digestive.
Si on enlève la vésicule,
la bile descend toujours du foie vers le duodénum
par le canal cholédoque
II. LA MALADIE DES CALCULS BILIAIRES
La présence de calculs « pierres » dans votre vésicule biliaire
peut provoquer des douleurs (coliques biliaires) et/ou d’autres
complications : inflammation de la vésicule (cholécystite) ou
passage d’un calcul dans le cholédoque qui peut causer une jaunisse,
une infection des canaux biliaires (angiocholite) ou une
inflammation du pancréas (pancréatite aiguë).
L’état de votre vésicule biliaire peut être donc très différent selon
les plaintes et les complications que vous pouvez présenter : votre
intervention peut donc être plus ou moins facile.
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III. LE TRAITEMENT DES CALCULS BILIAIRES
A l’heure actuelle, l’intervention de cholécystectomie constitue le
traitement de référence pour les calculs vésiculaires. Les méthodes de
dissolution des calculs ou de fragmentation des calculs par ultrasons ont
fait la preuve de leur inefficacité et sont actuellement abandonnées.
Votre vésicule biliaire sera enlevée en même temps que les calculs
vésiculaires qu’elle contient; la laisser en place (et n’enlever que les
calculs vésiculaires) vous exposerait à une récidive de calculs et au
risque d’une nouvelle opération.
IV. LA CHIRURGIE DE LA VESICULE BILIAIRE
Lorsqu’une intervention chirurgicale vous est proposée, deux
possibilités existent, soit une chirurgie « à ventre ouvert » soit une
chirurgie « à ventre fermé », par laparoscopie. Dans notre service,
99 % des cholécystectomies sont réalisées par laparoscopie.
Certaines formes compliquées, inflammation très importante, abcès,
sont parfois impossibles à traiter par laparoscopie. Dans ce cas, votre
chirurgien aura recours – par sécurité - à une chirurgie ouverte, soit
d’emblée, soit au cours de l’intervention laparoscopique, pendant la
même anesthésie.
Il se peut également que la chirurgie laparoscopique ne soit pas
réalisable parce que la vésicule est difficilement accessible : c’est le
cas notamment pour les patients qui ont eu d’autres opérations dans le
ventre et qui ont développé de très nombreuses adhérences.
V. LA CHIRURGIE PAR LAPAROSCOPIE
A l’état normal, le contenu de l’abdomen est en contact étroit avec la
paroi musculaire.
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Pour une opération de cholécystectomie sous laparoscopie, le
remboursement INAMI de la prestation du Chirurgien est de 352,49
euros.
Cette somme est entièrement prise en charge par l’INAMI.
A côté de ces frais de base, des suppléments peuvent être facturés au
patient.
Dans tous les hôpitaux belges, il existe trois catégories de chambres :
commune, double et individuelle.
En fonction du type de chambre, un supplément « hôtellerie » est
demandé au patient. Ce choix du patient autorise également les
médecins à demander des suppléments d’honoraires, c’est à dire un
complément au remboursement de l’INAMI.
Dans notre service, les suppléments ne sont demandés ni en chambre
commune, ni en chambre double et peuvent atteindre 250% en chambre
individuelle; c’est-à-dire qu’une somme équivalente à 2 fois et 1/2 le
remboursement INAMI peut être demandée au patient qui a choisi une
hospitalisation en chambre particulière.
Dans le cas d’une hospitalisation d’une journée (clinique de jour, one
day, ambulatoire) des suppléments peuvent être demandés en chambre
individuelle mais également en chambre double, à raison de 50% (c’est
à dire qu’une somme équivalente à la moitié du remboursement Inami
peut être demandée au patient).
Des suppléments peuvent être demandés non seulement par le
chirurgien, mais également par tous les autres intervenants médicaux
(anesthésiste, cardiologue...).
L’HOPITAL
En plus des frais habituels de chambre, des forfaits médicaments, etc.
qui vous sont appliqués, il existe également un code qui détermine le
montant de remboursement du matériel et/ou des instruments qui sont
utilisés lors de l’opération. Cette somme est versée à l’hôpital et non
au chirurgien.
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Lorsqu’une complication est constatée DURANT l’opération, elle peut
être traitée dans la plupart des cas soit par laparoscopie, soit par
chirurgie ouverte.
Des facteurs favorisant la possibilité de convertir la laparoscopie en
laparotomie (« ventre ouvert ») sont par exemple :
• l’obésité
• une opération antérieure, qui cause des adhérences très denses.
Pour obtenir un espace, qui permet d’introduire la caméra vidéo, il
convient donc de réaliser une sorte de « bulle » de travail en gonflant
l’abdomen. On le réalise par l’injection de gaz CO2, effectuée en
début d’intervention.
Cet espace de travail, que l’on appelle le « pneumopéritoine », est
créé à l’aide d’une aiguille protégée, qui est introduite à travers la
paroi abdominale.
Cette nécessité est rare, mais vous devez en être conscient et en
discuter avec votre chirurgien. Dans un certain nombre de cas, la
méthode laparoscopique n’est pas réalisable à cause de l’impossibilité
de visualiser ou de manipuler les organes de façon effective.
Lorsque l’espace de travail a été créé, le chirurgien utilise des
« trocarts », gaines munies de valves qui permettent de contenir le
gaz dans l’abdomen. C’est par l’intermédiaire de ces trocarts que sont
introduits la caméra vidéo et les instruments chirurgicaux.
X. QU’ATTENDRE DE LA CHIRURGIE BILIAIRE ?
Ces trocarts sont mis en place par des petites incisions cutanées
réalisées sur la paroi abdominale.
Les risques et complications à long terme sont minimes. Cependant, un
calcul peut rester ou se reformer dans les voies biliaires et vous pouvez
alors présenter à nouveau des symptômes : le problème peut alors être
réglé par un geste thérapeutique approprié.
Par la suite, l’intervention se déroule « à ventre fermé ». Votre
chirurgien manipulant les instruments à l’extérieur de votre abdomen,
mais suit les différentes manipulations à l’intérieur du ventre sur
un écran de télévision.
XI. QUELS SONT LES COUTS DE CETTE OPERATION ?
VI. LA CHOLECYSTECTOMIE
Il faut distinguer les coûts du Chirurgien (et des anesthésistes) et
les coûts de l’Hôpital.
En chirurgie laparoscopique, comme en chirurgie ouverte, le
déroulement de l’intervention de cholécystectomie est identique.
Elle est réalisée sous anesthésie générale.
LE CHIRURGIEN
Chaque opération chirurgicale, dans toutes les disciplines, est
codifiée par l’INAMI. Ce code détermine un prix qui correspond à celui
que l’INAMI, par l’intermédiaire de votre mutuelle, verse à l’hôpital
pour la prestation du chirurgien. L’hôpital prélève ses frais (salle
d’opération, infirmières…) et verse ensuite un pourcentage de cette
somme au chirurgien.
Il en est de même pour les prestations des anesthésistes, des
cardiologues et tous les médecins qui peuvent intervenir lors d’une
hospitalisation.
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Le principe est d’enlever la vésicule biliaire, après avoir fermé
l’artère et le canal (cystique) de la vésicule en utilisant des clips ou
des ligatures. Lors de l’intervention chirurgicale, votre chirurgien
peut réaliser une radiographie des canaux biliaires à la recherche
d’éventuels calculs dans les canaux biliaires.
Même si vous êtes allergique à l’iode, il est rarissime que l’injection
de produit de contraste iodé à l’intérieur de la voie biliaire cause un
problème. Néanmoins, il faut prévenir votre chirurgien.
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La vésicule biliaire sera extraite à travers une des petites incisons
cutanées, qui doit parfois être agrandie pour sortir la vésicule et des
calculs volumineux.
La durée de l’intervention est variable. Elle dépend de la difficulté que
peut rencontrer votre chirurgien en fonction de l’état de votre vésicule
biliaire et de l’existence d’un calcul dans le cholédoque.
Quand elle est réalisée en laparoscopie, vous pouvez être hospitalisé
en hôpital de jour : vous entrez le matin et vous sortez le soir.
Généralement, elle est réalisée en une hospitalisation de 24 heures.
Vous entrez le matin pour être opéré(e) durant cette journée. Vous
passez la nuit à l’hôpital et vous sortez le lendemain.
En chirurgie ouverte, l’hospitalisation est de 4 à 5 jours.
Vous discuterez avec votre chirurgien de la formule qui vous convient
le mieux, en fonction de l’état de votre vésicule et de votre état de
santé.
VII. PREPARATION EN VUE DE L’INTERVENTION
Après la visite chez le Chirurgien, vous serez vu par l’Anesthésiste. Un questionnaire vous sera remis pour cette consultation.
Munissez-vous de tous vos documents médicaux récents (prises de sang, radiographies, examen cardiaque).
Si vous prenez de l’Aspirine, des médicaments anticoagulants ou anti-inflammatoires (contre l’arthrite, l’arthrose, …), vous devez en discuter avec votre chirurgien et votre anesthésiste, afin de fixer la date d’arrêt temporaire de ces médicaments avant votre opération.
Quels sont les risques de l’ablation de la vésicule biliaire
par laparoscopie ?
Cette opération est maintenant bien codifiée, mais certaines
complications peuvent survenir, comme dans toute opération
chirurgicale.
L’intervention par laparoscopie comporte des risques spécifiques,
mais extrêmement rares.
Lors de la création de la bulle de gaz, le CO2 peut passer dans les gros
vaisseaux, causant une embolie gazeuse, qui peut être mortelle ou
entraîner des séquelles très graves. Cet accident est rarissime.
L’introduction de l’aiguille protégée et/ou du trocart peut causer une
plaie vasculaire rarissime mais également avec des conséquences très
graves.
Certaines complications peuvent survenir PENDANT l’opération : une
réaction à l’anesthésie; un saignement; une blessure d’un organe
abdominal; une blessure du cholédoque, surtout lorsque la dissection
chirurgicale est difficile.
Cette complication n’est pas spécifique de la chirurgie laparoscopique
et doit être traitée de manière adaptée; un échappement de calculs
dans la cavité abdominale : dans ce cas, votre chirurgien mettra tout
en œuvre pour retirer les calculs.
Cette liste n’est pas limitative
D’autres complications peuvent survenir APRES l’opération : un
saignement post-opératoire; une blessure des viscères qui se
déclare secondairement; une infection des cicatrices; une infection
abdominale, pulmonaire, urinaire, …
Cette liste n’est pas limitative
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IX. RETOUR A LA MAISON
VIII. L’OPERATION
Vous devez absolument contacter votre médecin si vous constatez :
• une fièvre persistante, des frissons
• des saignements
• un gonflement du ventre qui augmente ou des douleurs qui
augmentent
• la persistance de nausées ou de vomissements
• une toux qui persiste ou des difficultés respiratoires
• un suintement de liquide par n’importe quelle incision
• une difficulté pour uriner
> Il faut que vous soyez à jeun depuis minuit la veille de l’opération.
> Vous devez prendre une douche ou un bain la veille de la chirurgie
ou le matin même. Se laver avant la chirurgie permet de nettoyer
la peau et de réduire le nombre de microbes présents sur celle-ci,
diminuant ainsi les risques d’infection.
Durée de la convalescence :
• d’une à 4 semaines, selon votre état de santé, le type d’opération, vos activités ou votre travail. Discutez-en avec le médecin
Soins de la plaie :
• en cas de chirurgie par laparoscopie, les incisions sont fermées
par des agrafes qui seront enlevées soit à l’hôpital, soit par votre médecin de famille.
• en cas de chirurgie ouverte, vous avez des points « résorbables », fondants, non apparents, situés sous la peau. Ils fondront par eux-mêmes une à trois semaines après l’opération. Si les points sont apparents, il faut les faire enlever sept jours après la
chirurgie
Recommandations
• évitez de prendre un bain durant les deux premiers jours après la chirurgie. Il est préférable de prendre une douche et de protéger les pansements des cicatrices
• reprenez progressivement vos activités habituelles, selon votre
tolérance
• évitez les sports brusques ou de contact durant au moins un mois
Régime alimentaire
• il n’existe pas de régime particulier à suivre après une
cholécystectomie. Cependant, nous vous conseillons une
alimentation normale, c’est à dire évitant trop de graisses, surtout de graisses cuites, d’alcool, de café. Buvez régulièrement de l’eau, 1.5 litres par jour
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A. EN HOPITAL DE JOUR
> Vous vous présenterez à l’hôpital de jour à l’heure qui vous aura
été confirmée par l’infirmière qui vous téléphonera la veille de votre
admission. L’heure de l’opération vous sera confirmée.
> Quelques formalités administratives seront effectuées puis vous serez
installé(e) dans votre chambre.
> Vous devez vider votre vessie avant d’aller en salle d’opération.
> Vous serez alors conduit(e) au bloc opératoire où l’anesthésiste
vous prendra en charge.
> L’opération dure en moyenne 45 minutes. Vous êtes ensuite
surveillé(e) en salle de réveil durant environ 1 heure. Vous êtes
alors reconduit(e) vers votre chambre.
Après l’intervention :
> Vous aurez une perfusion intraveineuse qui permet de vous hydrater
et d’injecter des anti-douleur.
> Il est possible que vous ayez un tube de drainage installé dans la plaie
opératoire. Le tube de drainage permet d’évacuer le sang et
les autres liquides qui pourraient s’accumuler dans la plaie. Si tel est
le cas, on vous l’enlèvera probablement avant le départ de l’hôpital.
> En fonction de votre récupération, l’infirmière vous aide à vous
asseoir dans le fauteuil. Par la suite, lorsque vous êtes assez en
forme, elle vous fait marcher un peu.
> Il est possible que l’on vous offre à boire ou qu’un repas vous soit
servi. Si vous n’avez pas de nausées, c’est un signe que vos intestins
fonctionnent bien.
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> La miction (vidange de la vessie) est parfois un peu difficile. Un
sondage unique peut être nécessaire pour résoudre ce problème.
> Vous pouvez avoir des douleurs aux épaules. Elles sont provoquées par
le fait que le ventre a été distendu, pour créer la « bulle opératoire »
avec du gaz CO2, qui ne peut jamais être complètement évacué en fin
d’opération. Ce gaz sera cependant rapidement résorbé sans danger
pour votre organisme. Ces douleurs sont passagères et disparaîtront
rapidement dans les jours suivant l’opération.
> En fin de journée, vous recevrez la visite de votre chirurgien pour
un contrôle avant votre sortie. Il vous expliquera les soins à effectuer
et vous remettra un rapport pour votre médecin traitant qui vous
prendra alors en charge.
> Durant les deux premiers jours postopératoires, nous vous
conseillons de prendre systématiquement des anti-douleur, Dafalgan
par exemple, 3 à 4 fois par jour.
B. EN HOSPITALISATION CONVENTIONNELLE
> Vous vous présenterez à l’hôpital à 7h30 si vous êtes opéré(e) le
matin ou à 10h30 si vous êtes opéré(e) l’après-midi. Vous passerez au
service d’accueil avant d’être dirigé vers le service d’hospitalisation.
> Quelques formalités administratives seront effectuées puis vous serez
installé(e) dans votre chambre.
> L’heure de l’opération vous sera confirmée.
> Vous resterez à jeun.
> Vous devez vider votre vessie avant d’aller en salle d’opération.
> Vous serez alors conduit(e) au bloc opératoire où l’anesthésiste vous
prendra en charge.
> L’opération dure en moyenne 45 minutes. Vous êtres ensuite
surveillé(e) en salle de réveil durant environ 1 heure. Vous êtes
alors reconduit(e) vers votre chambre.
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Après l’intervention :
> Vous aurez une perfusion intraveineuse qui permet de vous hydrater
et d’injecter des anti-douleur.
> Il est possible que vous ayez un tube de drainage installé dans la plaie
opératoire. Le tube de drainage permet d’évacuer le sang et
les autres liquides qui pourraient s’accumuler dans la plaie. Si tel est
le cas, on vous l’enlèvera probablement avant le départ de l’hôpital;
> En fonction de votre récupération, l’infirmière vous aide à vous
asseoir dans le fauteuil. Par la suite, lorsque vous êtes assez en
forme, elle vous fait marcher un peu;
> Il est possible que l’on vous offre à boire ou qu’un repas vous soit
servi. Si vous n’avez pas de nausées, c’est un signe que vos intestins
fonctionnent bien.
> La miction (vidange de la vessie) est parfois un peu difficile.
Un sondage unique peut être nécessaire pour résoudre ce problème.
> Vous pouvez avoir des douleurs aux épaules. Elles sont provoquées par
le fait que le ventre a été distendu, pour créer la « bulle opératoire »
avec du gaz CO2, qui ne peut jamais être complètement évacué en fin
d’opération. Ce gaz sera cependant rapidement résorbé sans danger
pour votre organisme. Ces douleurs sont passagères et disparaîtront
rapidement dans les jours suivant l’opération.
> En fin de journée, vous recevrez la visite de votre chirurgien
pour un contrôle. Les perfusions intraveineuses seront arrêtées.
Des anti-douleur vous seront donnés régulièrement.
> Le lendemain de l’opération, le chirurgien viendra à nouveau vous
rendre visite. Si votre évolution est satisfaisante, il autorisera votre
retour à domicile qui peut se faire soit en fin de matinée soit en
début d’après-midi.
> Vous recevrez un rapport à transmettre à votre médecin traitant qui
vous prendra alors en charge.
> Vous serez revu(e) en consultation de contrôle par votre chirurgien
4 semaines après l’opération. Un rendez-vous peut être pris à notre
secrétariat (ouvert de 8 à 18 heures) avant votre départ.
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