La Chirurgie de la vésicule biliaire - Clinique Saint-Pierre

Chirurgie Digestive/1/13/Cholécystectomie
QUE SAVOIR SUR LA VESICULE BILIAIRE
A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE ?
VOUS ALLEZ ETRE OPERE(E) A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE D’UNE CHOLECYSTECTOMIE SOUS
CŒLIOSCOPIE PAR L’EQUIPE CHIRURGICALE DES DOCTEURS BARDOU, BEN BRAHEM ET VIX.
DEFINITION : INTERVENTION D’ABLATION DE LA VESICULE BILIAIRE.
CE FORMULAIRE EST DESTINE A VOUS EXPLIQUER :
ce que représente la maladie,
ce qu’est la coelioscopie, quels sont ses risques et ses complications.
Le déroulement de votre intervention à la Clinique Saint-Pierre.
I – QU’EST CE QU’UNE VESICULE BILIAIRE ?
Il s’agit d’un réservoir à bile, en forme de sac, situé sur la face inférieure du foie.
La vésicule se vidange après les repas, pour faciliter la digestion des graisses.
Les calculs biliaires sont des pierres se formant dans la vésicule. Le cholestérol, le sel
biliaire, le calcium et la bilirubine entrent dans la composition de ces calculs.
Leur
proportion est variable selon les individus.
Ils sont indolores, chez la plupart des sujets, mais peuvent se bloquer :
• temporairement dans le canal cystique, pouvant provoquer des crises de douleurs
abdominales,
• ou dans la voie biliaire entraînant une jaunisse, + ou – associée à une inflammation
pancréatique.
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II – QUAND L’INTERVENTION EST-ELLE NECESSAIRE ?
Une cholécystectomie ou ablation de la vésicule biliaire est indiquée, à partir du
moment où les calculs sont responsables de symptômes, s’agissant de douleur isolée ou
d’une complication.
III – QU’EST-CE QU’UNE CHOLECYSTECTOMIE ?
A-
GENERALITES :
Quand l’intervention chirurgicale vous est proposée, 2 possibilités existent soit par :
• Chirurgie à ventre ouvert - laparotomie :
Ouverture de la paroi abdominale en regard de la vésicule biliaire,
• Ou chirurgie à ventre fermé, c'est-à-dire par cœlioscopie
(introduction d’une caméra vidéo).
En pratique, les formes simples de calculs vésiculaires sont traitées par cœlioscopie.
Par contre, certaines formes compliquées (en particulier les inflammations aigues ou
chroniques sévères de la vésicule biliaire), restent parfois impossibles à traiter sous
cœlioscopie.
Dans ce cas, votre chirurgien pourra avoir recours, pour des raisons de sécurité, à une
chirurgie ouverte d’emblée, ou au cours de l’intervention, durant la même anesthésie
(conversion cœlioscopie en laparotomie).
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B - LE PRINCIPE de la cholécystectomie ?
En chirurgie coelioscopique, comme en chirurgie ouverte, le déroulement de
l’intervention de cholécystectomie est identique.
Le principe consiste à enlever la vésicule biliaire, après avoir contrôlé l’artère et le
canal cystique, en utilisant des clips occlusifs ou ligatures.
Lors de l’intervention chirurgicale, votre chirurgien peut réaliser, le cas échéant, une
radiographie des voies biliaires, pouvant mettre en évidence ou confirmer la présence de
calcul(s) dans le canal cholédoque.
Le traitement du ou des calculs cholédociens peut s’effectuer lors du même temps
opératoire (par cœlioscopie ou laparotomie) :
1.
Réalisation de manœuvres instrumentales particulières possibles à la clinique
Saint-Pierre.
Vos chirurgiens sont « rodés » à ce type de chirurgie.
2.
ou secondairement par voie endoscopique
(Matériels présents en Clinique et médecins gastro entérologues habitués à ce type
d’investigation).
Même si vous êtes allergique à l’iode, il reste très rare que l’injection de produit de
contraste iodé pose un problème, à l’intérieur des voies biliaires.
Néanmoins, il est nécessaire de prévenir votre chirurgien.
Enfin, la vésicule biliaire sera ôtée soit :
• A travers l’un des orifices des trocarts, devant être parfois agrandi, pour sortir la
vésicule et les calculs volumineux,
• ou par ouverture sous laparotomie.
La durée d’intervention est variable (1 heure en moyenne) et dépend de la difficulté
que peut rencontrer votre chirurgien, notamment quant à l’état de votre vésicule biliaire et
l’existence d’un ou des calcul(s) associé(s) dans le cholédoque.
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C - QU’EST CE QU’UNE CHOLECYSTECTOMIE cœlioscopique ? :
A l’état normal, le contenu de l’abdomen est en contact étroit avec la paroi musculaire.
Pour obtenir un espace permettant d’introduire la caméra vidéo, il convient de gonfler
l’abdomen, en réalisant une « bulle de travail ».
Pour ce faire, l’intervention commence par l’injection de gaz CO2 dans l’abdomen.
Cette phase de travail est appelée pneumopéritoine.
Quand l’espace de travail est créé, le chirurgien utilise les trocarts (gaines munies de
valves) permettant de contenir le gaz dans l’abdomen.
C’est par l’intermédiaire de ces trocarts que sont introduits la caméra vidéo, et les
instruments chirurgicaux.
Les trocarts sont mis en place par de petites incisions cutanées, réalisées sur la paroi
abdominale.
L’intervention se déroule ensuite à ventre fermé.
Le chirurgien manipule les instruments à l’intérieur de votre abdomen.
Les différentes manipulations sont visualisées à l’aide d’un écran.
Au réveil, vous pouvez présenter des douleurs aux épaules, dues à une distension du
ventre en raison de la création d’une bulle de travail, celle-ci ne pouvant être totalement
évacuée, en fin d’intervention.
Le CO2 sera cependant rapidement résorbé et restera sans danger pour votre
organisme. Ces douleurs passagères disparaîtront rapidement les jours suivants
l’intervention.
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D - LES COMPLICATIONS POSSIBLES mais rares de la cholécystectomie :
Habituellement sans problème, la cholécystectomie peut entraîner de rares
complications immédiates, quelle que soit la voie d’abord.
L’intervention par voie coelioscopique comporte également des risques spécifiques,
mais rarissimes.
Lors de la création de la bulle de gaz, le CO2 peut passer dans les gros vaisseaux,
causant une embolie gazeuse, pouvant être mortelle et entraîner des séquelles gravissimes.
Cet accident est rarissime.
D’autre part, l’introduction d’une aiguille, pour créer le pneumopéritoine, peut causer
une plaie vasculaire (très rare) également grave de conséquences.
a)
Certaines complications peuvent survenir pendant l’opération :
• Une réaction à l’anesthésie,
• Un saignement,
• Une blessure d’organe abdominal,
• Une blessure du cholédoque, surtout lorsque la dissection chirurgicale est difficile.
Cette complication n’est pas spécifique à la chirurgie coelioscopique et doit être traitée de
manière adaptée.
• Un échappement de calcul dans la cavité abdominale : dans ce cas, votre chirurgien
mettra tout en œuvre pour retirer les calculs.
b)
D’autres complications peuvent survenir après l’opération :
• Un saignement post-opératoire,
• Une blessure des viscères se déclarant secondairement,
• Une fuite biliaire (fistule biliaire ou biliome) se déclarant secondairement.
• Une infection des cicatrices, abdominale, pulmonaire, urinaire….
Lorsqu’une complication est constatée durant l’intervention, elle peut être traitée,
dans la plupart des cas, par cœlioscopie ou chirurgie ouverte.
Les facteurs favorisant cette possibilité de conversion, sont par exemple l’obésité, ou
une opération antérieure provoquant des adhérences très denses.
Cette possibilité reste rare, mais vous devez tout de même en discuter avec votre chirurgien.
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IV – COMMENT VA SE DEROULER VOTRE INTERVENTION ?
A – Votre séjour à la Clinique ST PIERRE ?
a.
Vous avez donc bénéficié d’une consultation, auprès du chirurgien
(Pôle Médical Saint-Pierre, 80 rue Pascal Marie Agasse,
Tél : 0468562657, fax : 0468569788).
• Le chirurgien vous a expliqué la nécessité, le but, les tenants et aboutissants de la
cholécystectomie.
• La date opératoire a été convenue, ainsi qu’un rendez-vous auprès de nos confrères
anesthésistes
(83 rue Pascal Marie Agasse, tel :
0468562663, fax : 0468681883).
Au cas par cas, un rendez-vous auprès d’un pneumologue, ou d’un cardiologue sera
demandé.
D’autre part, différents documents vous seront remis dont :
• Une fiche de pré-admission : A présenter complétée le jour de votre rendez-vous
avec l’anesthésiste
(rez-de-chaussée service pré admission).
• Un formulaire pour réserver chambre particulière ou chambre simple. La chambre
particulière ne peut être proposée qu’en fonction des places disponibles.
• Un questionnaire médical pour les anesthésistes : nécessité de le remplir avant le
rendez-vous et à compléter lors de l’entretien.
• Un consentement éclairé : A compléter, signer et remettre à l’infirmière le jour de
l’hospitalisation.
• Un devis si dépassement d’honoraires : A envoyer à votre mutuelle (entente
préalable).
Une facture vous sera remise à votre
sortie, vous permettant le remboursement par votre mutuelle.
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b.
Hospitalisation à la clinique Saint-Pierre :
Vous serez hospitalisé(e) la veille de l’intervention vers 16 heures à la clinique et serez
accueilli(e) par le personnel paramédical (tél= 04 68 56 26 22).
• Nécessité de faire l’entrée administrative au service ACCUEIL.
• Montez dans le service où vous serez accueilli(e) par l’infirmière.
• Remettre à l’infirmière votre dossier d’entrée, le consentement éclairé, les résultats
d’examens sanguins et morphologiques.
• Visite des chirurgiens et des anesthésistes.
• Tonte et douche antiseptique (entretien avec aide soignante).
• Repas le soir, puis à jeun à partir de minuit.
• Bloc opératoire le lendemain dans la journée.
L’intervention de cholécystectomie dure environ 1 heure.
En post opératoire, vous serez réveillé(e) (salle de réveil), puis secondairement
transféré(e) dans votre chambre.
Le soir après votre intervention, vous serez revu(e) par un chirurgien qui vérifiera votre
état clinique et la bonne prescription des médicaments (antalgiques…).
En fonction de l’heure de passage, il vous sera proposé de l’eau, un repas ou vous
devrez rester à jeun.
Le lendemain de l’intervention, en l’absence de douleurs, vous serez
déperfusé(e).
Un traitement antalgique par la bouche vous sera proposé, avec reprise du traitement
antérieur. Reprise de l’alimentation progressive.
En cas d’absence de douleurs importantes et de contre indication, il vous sera proposé
une sortie, sinon vous sortirez à J2.
La sortie reste déterminée par le chirurgien.
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c.
Sortie de la Clinique :
Vous quitterez la clinique, en fin de matinée, muni(e) du compte rendu
d'hospitalisation à savoir :
• Le compte rendu opératoire,
• La lettre de sortie,
• Les ordonnances,
• Un rendez-vous avec le chirurgien vous sera notifié.
• Un arrêt de travail éventuel.
Il sera nécessaire de revoir votre médecin traitant secondairement.
Un exemplaire de votre courrier sera envoyé aux différents médecins correspondants.
B - QUAND faut-il recontacter votre chirurgien ?
Outre le contrôle postopératoire, vous devez absolument contacter l’équipe
chirurgicale de la Clinique Saint-Pierre, votre médecin traitant ou le service des urgences de
la Clinique Saint- Pierre, dans les cas suivants :
• Fièvre persistante,
• frissons,
• saignements,
• gonflement du ventre allant en augmentant,
• douleurs qui augmentent.
• persistance de nausées et de vomissements,
• difficultés respiratoires.
• suintement de liquide par n’importe quelle incision
(A noter, que les diarrhées, associées à des nausées, peuvent apparaître
secondairement après l’intervention. Elles régresseront avec le temps)
Pour contacter notre équipe chirurgicale :
• Se rendre directement aux urgences de la Clinique Saint-Pierre ouverte 24h/24h
(04 68 56 28 28), ou vous serez accueilli(e) par un médecin urgentiste, qui le cas
échéant, pourra contacter notre équipe chirurgicale de garde.
• Soit téléphoner au bureau de consultation des
Docteurs BARDOU - BEN BRAHEM- VIX au 04 68 56 26 57
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