Cours de français sur objectifs spécifiques

 FICHE D'INSCRIPTION/REGISTRATION
FORM
COURS de FRANCAIS sur OBJECTIF SPECIFIQUE
French Course on Specific Objectives
Nom / Name :________________________________________ Prénom / first name :_______________________________
Date de naissance : _______/ _______/ ________ Sexe: M F Nationalité : _________________________________
Profession ou études suivies: _____________________________________________________________________________
Adresse : ____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________Pays : _____________________
N° tél:____________________________________________N° fax:_______________________________________________
E-mail: _____________________________________________________Tél. mobile / GSM : __________________________
COURS CHOISI / CHOSEN COURSE
Français de spécialité (précisez) : ___________________________
Préparation
au DELF
en cours individuels A1 A2 B1 en cours collectifs
au DALF C1 en cours combinés B2 C2 Dans le cas où le nombre d’inscriptions est insuffisant dans le groupe, Montpellier Espace Langues se réserve le droit de proposer
aux étudiants une formule équivalente en cours individuel. The schedule is organized by the school. If there are less than 5 students in a
group, we reserve the right to propose individual classes as a replacement.
Date de début des cours / from : _______ / ________/ 20…
Date de fin des cours / to :
_______ / ________/ 20…
Nombre total de semaines / Number of weeks : ________
Souhaitez-vous prendre un hébergement à Montpellier
Would you like an accommodation in Montpellier ?
Hôtel-résidence CITADINES ***sup.
Hôtel-résidence LES CONSULS DE MER ***
Studio simple / single studio
Studio double / double studio Appartement 2 à 4 personnes Résidence Etudiante
(Juillet / août seulement – only July and August)
Studio simple / single studio Studio double / double studio oui / yes
non/ no Famille française / French family
chambre simple / single room chambre double / double room Pension complète / Full Board Demi-Pension / Half Board
Petit-Déjeuner / Breakfast
Chambre en colocation (accès cuisine)
/ Room at a French host (kitchen access)
Studio indépendant / Individual studio
1
Montpellier Espace Langues - 5 ter, avenue Saint-Lazare 34000 Montpellier –
Tél : 04 67 92 44 78 - [email protected] - www.espacelangues.com
QUESTIONNAIRE
Comment avez-vous connu / How did you hear from MONTPELLIER ESPACE LANGUES ?
Niveau estimé en français :
A1 A2 B1 B2 C1 C2 Pourquoi êtes vous motivé(e) par ce cours de français avec Montpellier Espace Langues et qu'en attendezvous? Depuis combien de temps étudiez-vous le français ? Selon quel nombre d'heures par
semaine ? Why are you interested in studying with Montpellier Espace Langues and what do you expect
from it ? For how long time have you been studying French ? At a rate of how many hours per week ?
REGLEMENT / PAYMENT
JE DOIS REGLER AU TOTAL / I HAVE TO PAY (TOTAL COST)
Frais d'inscription / Registration fees
€
+
Prix du cours ou du forfait / course or package cost
€
+
Prix de l'hébergement / Accommodation cost
€
=
Montant total à régler Total amount to pay
€
A régler acompte 30 % / 30% amount to pay
€
le / on ………../……..…../ 20.….
Pour m’inscrire je dois régler l’acompte d’un montant de 30 % sur le prix total du cours et joindre le formulaire
d’inscription rempli, daté et signé. To be registered I have to pay 30 % of the total course price for booking
confirmation. I add the signed and dated registration form and send it to Montpellier Espace Langues.
Mode de règlement / Means of payment :
Virement bancaire Chèque bancaire Espèces Bank transfer
Bankdraft
Cash
Je m'engage à verser le solde selon les modalités de règlement accordées. I undertake to pay the balance
directly to Montpellier Espace Langues according the granted methods of payment.
Je soussigné(e), certifie avoir pris connaissance des modalités d’inscription et de paiement Montpellier
Espace Langues, de la page « règlementation et conditions générales de vente » ainsi que des clauses
d’annulation et de remboursement et j’en accepte totalement les conditions. I undersigned certify I am
acquainted with the registration and payment procedure of Montpellier Espace Langues.
I am also acquainted with the page entitled "regulation and general conditions of sale" as well as terms of
cancellation and refunding and that I am totally agree to abide by them.
Date : ___ / _______/ 20…
Signature obligatoire
Sign here
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Montpellier Espace Langues - 5 ter, avenue Saint-Lazare 34000 Montpellier –
Tél : 04 67 92 44 78 - [email protected] - www.espacelangues.com