Thromboses veineuses superficielles

Thromboses veineuses
superficielles
Thromboses veineuses
superficielles
Phlébothrombose ?
Thrombophlébite ?
Paraphlébite ?
Périphlébite ?
On doit parler de THROMBOSE VEINEUSE SUPERFICIELLE
Thromboses Veineuses superficielles - Epidémiologie
• Fréquentes
• Deux femmes pour un homme
• L’incidence croit avec l’âge
• 70% G. V. S. - 15% P. V. S. – 15% autres (G>D ?)
Thromboses Veineuses superficielles
FACTEURS FAVORISANTS
Virchow : Stase - Hypercoagulabilité – Lésion
Etude POST :
(82%) Varices
(38%)défaut de mobilité
(22%) atcd de MTEV
(11%) K, (6%) thrombophilie congénitale connue,
(6%) Ins.Card. Ou Resp., (6%) ∑d infectieux ou
mal.auto-immune,
(4,5%) Grossesse ou post-partum
G.Lance – janv 2014 - ALGER
Thromboses Veineuses superficielles
TABLEAUX CLNIQUES
• TVS sur un court segment très variqueux
• TVS extensive ou multiple
• TVS sur veines « saines »
G.Lance – janv 2014 - ALGER
Thromboses Veineuses superficielles - DIAGNOSTIC
• Clinique
• Souvent facile
Thromboses Veineuses superficielles - DIAGNOSTIC
Thromboses Veineuses superficielles - DIAGNOSTIC
Thromboses Veineuses superficielles - DIAGNOSTIC
Thromboses Veineuses superficielles
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Erysipèle
Hypodermite, en placcard, nodulaire
Erythème noueux
Thrombose lymphatique
Lymphangite
Borréliose (Lyme)
G.Lance – janv 2014 - ALGER
Thromboses Veineuses superficielles - DIAGNOSTIC
Thromboses Veineuses superficielles - EXTENSION
2 questions
Quelle étendue ?
Pourquoi ?
• Extension du thrombus : Localiser la tête
• Explorer les veines profondes
• Explorer le coté opposé
• Veine variqueuse ou non ?
Thromboses Veineuses superficielles - EXTENSION
Nécessité de réaliser un Echo-Doppler
Thromboses Veineuses superficielles - Extension
Patients à TVS confirmée : 6 à 44% ont ou auront une TVP associée, 2 à 13% avec EP
symptomatique 20 à 33% avec EP asymptomatique.
L’incidence des TVP - EP sans traitement de la TVS est estimée à 6%
Thromboses Veineuses superficielles - TABLEAUX
• TVS sur un court segment très variqueux
• TVS avec TVP
• TVS extensive ou multiple
• TVS sur veines « saines »
Thromboses Veineuses superficielles - TABLEAUX
Les T.V.S
• Extensives multiples ou bilatérales
• Associées à une TVP sans lien anatomique
• De survenue ou de siège inhabituel en regard
des atcd veineux
• Sur veines non variqueuses
Sont à priori des TVS secondaires
Thromboses Veineuses superficielles - ETIOLOGIE
. TVS , simple complication variqueuse (82%)
• Immobilisation ( 38%)
• Récidive de MTEV (22%)
• K (11%)
• Thrombophilies congénitales connues (6%°)
• Ins.cardiaque ou Respiratoire sévère (6%)
• Maladies infectieuse, inflamatoires et autoimmunes (Buerge, Behçet) (4,5%)
• Grossesse ou post-partum
Thromboses Veineuses superficielles - TRAITEMENT
OUTILS DISONIBLES
• CHIRURGIE : Crossectomie ± éveinage
• A.I.N.S., local, ± général
• COMPRESSION médicale (classe III)
• ANTICOAGULANTS : Curative/préventive
• Héparines
• HBPM
• Fondaparinux
• AVK
Thromboses Veineuses superficielles - TRAITEMENT
3 études
1. STENOX (Archives of Internal Medicine 2003;163:1657-1663) :
Tendance favorable aux HBPM vs AINS et placebo
2. VESALIO (Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2005;3:1152-7):
Pas de différence significative à 3 mois entre les deux doses d’HBPM
(curatif et préventif)
3. CALISTO : (New England Journal of Medicine. 2010;363:1222-32) :
Étude Française : FONDAPARINUX 2,5 mg/J durant 45 jours
Thromboses Veineuses superficielles - TRAITEMENT
CALISTO 2010
Incidence %
Fondaparinux
Incidence %
Placebo
p
Critère composite
primaire à J47
0,9
5,9
<0,001
Critère composite
à J77
1,2
6,3
<0,001
TVP ou EP
symptomatique
à J47
0,2
1,3
<0,001
Saignements
majeurs
0,1
0,1
Thromboses Veineuses superficielles - TRAITEMENT
Depuis nov 2010, nouvelle AMM :
TVS à > 3 cms de la jonction saphéno-fémorale, et Clér.Créat. >
50 ml/mn
ARIXTRA une inj. de 0,25 mg / jour pendant 45 jours
Les HBPM n’on pas d’AMM pour le traitement des TVS
que ce soit à titre curatif ou préventif
Les AVK : Pas d’AMM pour les TVS
COMPRESSION MEDICALE : oui, Classe 3
Thromboses Veineuses superficielles - TRAITEMENT
Complication variqueuse : Traitement local
TVS avec atteinte de la crosse (saphéno-fémorale ou saphéno-poplitée)
• Fondaparinux ou HBPM curatif (4 à 6 semaines)
• Pas de relais AVK
• Traitement secondaire des varices +++
TVS avec TVP ou EP : Traitement classique
Autres cas : Fondaparinux à 2,5 mg/j 6semaines
+ Comppression – Mobilisation.
Recherche étiologique : (K, thrombophilie congénitale ou acquise)
Thromboses Veineuses superficielles – Cas particuliers
TVS du membre supérieur
TVS jugulaires
Phlébite « fil de fer ». Mondor
TVS sus-pubiennes
TVS peniennes
À RETENIR
• Les T.V.S. sont au moins aussi fréquentes que les TVP
• Environ 25% des T.V.S. sont associées à une TVP/EP
• La plupart des T.V.S. surviennent sur veines variqueuses. Se
méfier de l’étiologie dans le cas contraire
Traitement T.V.S.
> 3 cms de la jonction (GS ou PS) Fondaparinux 2,5 mg/j 45 j
Jonction
Fondaparinux ou HBPM curatif
Quelque soit la topographie de
la TVS :
•
•
•
•
Compression Classe III
Pas de relais AVK
Pas de Chirurgie d’urgence
Traitement complémentaire
des varices