Asthme sévère et oesophagite à éosinophiles
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Asthme sévère et oesophagite à éosinophiles
Asthme sévère et œsophagite à éosinophiles: y-a- il un lien? Audrey Martin-Blondel Pneumo-Allergologie Hopital des enfants Toulouse Cas clinique 1: Sylver 13 ans • • • • • Asthme allergique (acariens), RGO enfance: évolution favorable Evolution stable jusqu’à 10 ans Puis apparition blocages alimentaires, diagnostic d’oesophagite à éosinophiles (OE): corticothérapie déglutie et aggravation de son asthme non contrôlé: syndrome obstructif fixé, corticothérapie inhalée et LABA, NO exhalé normal, pas d’hyper-éosinophilie Bilan allergologique: acarien, RAS alimentaire (APT négatifs) Omalizumab non efficace 2013 à 14 Reflux gastro-œsophagien: 2015 douleurs retro sternales: pH-métrie pathologique: IPP ; TOGD: Malposition cardio-tubérositaire (MCT) Plus de symptomatologie de blocage: endoscopie: pas d’OE Asthme assez bien contrôlé (pression thérapeutique) Cas clinique 2, Angel 10 ans • 5 ans: asthme sévère type « Brittle asthma », 2 arrêts cardio-respiratoires lors d’attaques d’asthme (2009, 2014) (passé d’épidodes sifflants viro-induits) Hyper éosinophilie, IgE t à peine augmentées, TCA négatifs Recherche RGO (douleurs abdominales , retard pondéral ): RGO acide TOGD: MCT • Contrôle à 2 ans: asthme contrôlé pH-métrie: persistance d’un RGO acide avec mauvaise clairance TOGD empreinte œsophagienne droite (TDM APC normal) Endoscopie digestive: œsophagite à éosinophiles (absence de blocage) Ttt IPP, corticothérapie déglutie 6 mois • Après exacerbation sévère: Omalizumab 2011: efficacité ? Cas clinique 2, Angel 10 ans • Contrôle à 2 ans (mars 2013): asthme bien contrôlé pHmétrie pathologique, endoscopie: OE Bilan allergologique alimentaire: APT+ lait: régime d’éviction et cttt déglutie • A 6 mois (oct 2013): pas d’OE, poursuite régime • Rechute Etat de mal asthmatique mars 2014 NO exhalé limite supérieure de la normale, LBA: PNN Endoscopie digestive mai 2014: pas d’OE: stop régime oct 2014 • Stable depuis sous corticothérapie inhalée forte dose, LABA, montelukast, lansoprazole, azithromycine, omalizumab (X2) Pourquoi rechercher ce lien entre asthme sévère et OE? • Lien atopie et OE: Prévalence asthme 46% parmi patients présentant une OE Krupp increased prevalence of airway reactivity in children with eosinophilic esophagitis, Pediatr Pulmonol. 2015; 9999:1–8 • Lien OE et RGO: Naik, Vaezy Review Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. 9(7), (2015) • Lien RGO et asthme sévère Pourquoi rechercher ce lien entre asthme sévère et OE? • Lien atopie et OE • Lien OE et RGO • Lien RGO et asthme sévère: Co-morbidité Boulet Asthma-related comorbiditie Expert Rev. Respir. Med. 5(3), (2011) Similitudes Asthme et œsophagite à éosinophiles IgE Physiopathologie et thérapeutiques IL5 Spergel, Immunotherapeutic approaches for the treatment of eosinophilic esophagitis, Immunotherapy (2014) 6(3), 321–331 Phénotypage de l’asthme en « clusters » P. Haldar et al AJRCCM 2008 Bibliographie • Pas de prise en compte de l’OE parmi les caractéristiques des asthmes: clusters • Ni parmi les co-morbidités de l’asthme sévère Rien à propos d’un lien entre asthme sévère et oesophagite à éosinophiles. Y a-t-il un lien entre asthme sévère et oesophagite à éosinophiles? NON…à priori...