Partie 1 Asthme léger à modéré

Partie 1
Asthme léger à modéré
Article 1 : Louise Bondeelle
Article 2 : Lucille Sésé
Synthèse : Camille Taillé
Asthme léger
• Asthme contrôlé avec un traitement de palier
2
• Qq soient l’intensité des symptômes ou
l’importance du TVO avant traitement.
E.Bel, NEJM, 2013
Asthme léger
• Fréquent mais souvent non diagnostiqué
• Souvent mal traité et mal contrôlé
• Pb de l’observance +++
• Périodes de pertes de contrôle après exposition à
des triggers non spécifiques (exercice, fumées…)
• Exacerbations dues à virus ou allergènes +++
• Objectif : prévenir les exacerbations (et la baisse
du VEMS?)
Asthme léger
Education
• Favoriser l’adhésion au traitement
• Favoriser l’autonomie vis-à-vis du traitement
• Le plan d’action (donné dans le cadre d’une ETP) réduit
les exacerbations
• Eviction des triggers :
 bilan allergo +/- éviction
 vaccins
 Tabac
 Traitement de la rhinite
E.Bel, NEJM, 2013
E.Bel, NEJM, 2013
Paliers
thérapeutiques
Palier 1
Palier 2
Palier 3
Palier 4
Palier 5
Contrôle de l’environnement, éducation
Traitement de fond
2 agoniste de courte durée d’action à la demande
Aucun
Choisir une
option
Choisir une
option
Ajouter 1 ou
plus
Ajouter 1
ou les 2
CSI faible dose
CSI faible dose
+ 2 LDA
CSI dose moyenne
ou élevée
+ 2 LDA
Corticoïdes oraux
à la dose la plus
faible
Antileucotriènes
CSI dose
moyenne ou
élevée
Antileucotriènes
[Anti-IgE]
CSI faible dose
+
Antileucotriènes
GINA, Global strategy for asthma management and prevention,
Les corticoïdes inhalés réduisent
la mortalité par asthme
Suissa, NEJM, 2000
Corticoïdes inhalés
+Innovair
+ Symbicort
+Flutiform
+ Seretide
Ciclésonide
ALVESCO
La corticothérapie discontinue
•
•
•
•
2 études randomisées chez l’adulte
4 études chez l’enfant
Bénéfice très léger du trt continu / discontinu
Attention toutes les molécules ne sont pas
équivalentes dans la littérature
• Favorise l’observance +++
Chauhan BF, Cochrane , 2012
Intérêt des beta 2 LA dans l’asthme persistant
Etude FACET
Augmentation du VEMS
Diminution des symptômes
Nbre exacerbations/pt/an
1
0,75
0,5
0,25
F vs placebo P = 0.01
BUD 200 vs BUD 800 P < 0.001
0
BUD 200 µg
BUD 200 µg
+ F 24 µg
BUD 800 µg
BUD 800 µg
+ F 24 µg
Pauwels, NEJM, 1997
Beta 2 LA+ CSI ou doses supérieures de CSI ?
12 études randomisées
4576 sujets mal contrôlés par CSI
seuls : ajout salmétérol ou
augmentation doses de CSI ?
Effet sur :
•Nombres d’exacerbations sévères
•Consommation Beta 2
•DEP matinal
Masoli, Thorax, 2005
Il n’y a pas de bénéfice des association
CSI+ Beta2 LA dans l’asthme léger
Etude OPTIMA
O’Byrne, AJRCCM, 2001
FDA Drug Safety Communication: New safety requirements for long-acting inhaled
asthma medications called Long-Acting Beta-Agonists (LABAs)
To ensure the safe use of these products:
• The use of LABAs is contraindicated without the use of an asthma controller
medication such as an inhaled corticosteroid. Single-ingredient LABAs should only be
used in combination with an asthma controller medication; they should not be used
alone.
• LABAs should only be used long-term in patients whose asthma cannot be adequately
controlled on asthma controller medications.
• LABAs should be used for the shortest duration of time required to achieve control of
asthma symptoms and discontinued, if possible, once asthma control is achieved.
Patients should then be maintained on an asthma controller medication.
• Pediatric and adolescent patients who require the addition of a LABA to an inhaled
corticosteroid should use a combination product containing both an inhaled corticosteroid
and a LABA, to ensure compliance with both medications.
Le bon traitement ?
TTT
de fond
TTT
de crise
IRDES QES Mai 2010
Comment faire le step down ?
• Réduction de dose par deux ? (intérêt des
gammes d’un même produit)
• Traitement intermittent par CSI ?
• Une prise par jour de CSI-BDLA ?
• ATL seul ?
Comment choisir le dispositif idéal ?