Taser - Les Urgences et le SMUR

Le TASER,
conséquences médicales
de son utilisation
PLAN
1. Cas clinique
2. Présentation du Taser
1.1 Historique
1.2 Principe de fonctionnement
3. Conséquences médicales sur sujet sain
2.1 Traumatismes directs
2.2 Conséquences du choc électrique
2.3 Traumatismes indirects
4. Risques liés au terrain
3.1 Grossesse
3.2 Antécédents cardiologiques
3.3 Toxicomanie
5. Recommandations sur la prise en charge
Cas clinique
• Motif : ACR chez femme de 33 ans ayant
reçu une décharge de Taser par un
gendarme dans un contexte d’agitation.
• ATCD/TAD: patiente psychotique connue
(hospitalisation en 2006), pas de traitement
• Anamnèse: agitation depuis 2-3 jours avec
délire de persécution, appel des gendarmes
alors qu’elle détruisait une voiture à coups de
barre à mine, pour la maitriser, elle reçoit un
choc . Chute de sa hauteur, TC sans PC.
• A l’arrivée du SMUR:
– VAS libres, Ventilation spontanée, SaO2 98%
– Bonne hémodynamique :TA 13/9, pouls 108
– Glasgow 9 (Y2,V3,M5) avec conduite
d’évitement, récupération rapide sans déficit
post critique.
– Cliniquement: examen cardiologique nl
examen pulmonaire nl
examen abdominal nl
examen neurologique nl
patiente logorrhéique,
délirante
– ECG: tachycardie sinusale à 100/min.
• Conclusion: patiente transférée aux
urgences de MEULAN pour suite de prise
en charge avec une demande d’HDT par
sa famille
Historique
• Catégorie des armes non létales :
– Maitriser un individu
– Minimiser le risque
Historique
• Années 70 : le Stungun pour les particuliers
• Années 80: le Taser 5,7 équipe certaines
polices nord américaines
• 2003: le Taser X26 équipe toutes les polices
nord américaines
• 2005: premiers essaient en France
Historique
• Equipe toutes les polices en région
parisienne.
• Depuis le 22 septembre 2008, il est à
disposition des polices municipales.
• Modalités d’usage définit par une
instruction du 9 janvier 2006.
Principe de fonctionnement
• Tension: 50 000 Volts
• Intensité: 2 milliampères
• Temps d’exposition: 100 microsecondes
Conséquences médicales
Rappels physiopathologiques
• L’intensité: Rôle dans la contraction
musculaire et la sidération des fibres
nerveuses, c’est elle qui tue
– Seuil de perception:1 à 2 mA
– Douleur : 5 mA
– Contraction musculaire : 10 mA
– Tétanisation diaphragmatique: 30 à 100 mA
– Seuil de FV : 30 mA
• La tension : ce sont les Volts qui brulent
E (en Joules) = I (Ampères) x T (Volt)
x tps
E = 1 Joule
( nb : Pour augmenter 1g d’eau d’un degré,
il Faut 4,18 J )
Conséquences médicales
Conséquences rythmiques
• Seuil de déclanchement d’une FV : 30 mA
le Taser X26 délivre 2,1 mA
• Durée de l’impulsion d’un PM :1
milliseconde, et d’un défibrillateur : 10
millisecondes
Le Taser a une durée d’impulsion de
base de 10 microsecondes
Tests vétérinaires
• Deux études sur des chiens : après
impulsions Taser sur le myocarde, pas de FV
BLEETMAN A, STEYN R.The Advanced Taser® : a medical review.
http://www2.taser.com/research/science/documents/bleetman%20taser%
20safety.pdf
PANESCU D, WEBSTER JG, STRATBUCKER RA. A nonlinear
finite element model of the electrode-electrolyte-skin system. IEEE
Trans Biomed Eng 1994;41:681-7
• Une étude sr des porcs anesthésiés d’un
poids moyen de 60 kg : aucune FV
déclenchée par l’induction du Taser, seul des
seuils de 15 fois la charge délivrée
comportent un risque.
McDANIEL WC, STRATBUCKER RA, NERHEIM M et al. Cardiac
safety of neuromuscular incapacitating defensive devices. Pacing Clin
Electrophysiol 2005;28(Suppl 1):S284-7.
Expérimentation humaine
• Etude sur 100 000 volontaires dirigée par
Taser international: pas d’arrêt cardiaque
• Etude sur 32 sujets ayant subit chacun
une décharge de 5 secondes : aucun effet
direct dommageable pour l’activité
cardiaque
Effets cardiovasculaires et physiologiques d’armes à décharge
électrique sur des adultes, Academic Emergency Médecin, 2006, Dr
HO,MINER, BULTMAN
Conséquences mécaniques
• Directes : Impact des sondes
• Indirectes : chute
Impact des sondes
• Pas de risque d’atteinte des organes
profonds
BLEETMAN A, DYER J. Ultrasound assessment of the vulnerability of the internal organs to stabbing: determining safety standards for
stab-resistant body armour. Injury 2000;31:609-12
• Risque fonction de la localisation
– Risque vasculaire théorique : pas de cas
– Risque génital théorique: pas de cas
– Risque oculaire : 2 cas
NG W, CHEHADE M. Taser® penetrating ocular injury. Am J Ophthalmol 2005;139:713-5.
CHEN SL, RICHARD CK, MURTHY RC et al. Perforating ocular
injury by Taser®. Clin Experiment Ophthalmol 2006;34:378-80
– Perforation pharyngée : 1 cas
Pharyngeal perforation secondary to electrical shock from a Taser
gun.
– Pénétration intracrânienne: 1 cas
REHMAN TU,YONAS H, MARINARO J. Intracranial penetration
of a Taser® dart.Am J Emerg Med 2007;25:733
• Risque potentiel au retrait des sondes
dans les zones anatomiquement sensibles
:
– Crane
– Proximité des yeux
– Aine
– Bouche
– vaisseaux
Brûlure
Superficielles, décrites avec d’anciens
appareils.
FRECHETTE A, RIMSZA ME. Stun gun injury: a new presentation
of the battered child syndrome. Pediatrics 1992;89(5 Pt 1):898-901
Mais risque potentiel avec spray et
bombes lacrimogènes.
Traumatismes
A rechercher du fait de la chute entrainée
par la perte du contrôle neuromusculaire,
notamment les TC, avec de nombreux cas
répertoriés
Risques liés au terrain
Pacemaker, défibrillateurs
• Tests sur porcs équipés de PM et de
défibrillateurs : pas d’incidence sur le bon
fonctionnement ( seuil de détection,
stimulation, impédance , niveau de charge
de la batterie).
LAKKIREDDY D, KHASNIS A,ANTENACCI J et al.Do electrical
stun guns (Taser X26®) affect the functional integrity of implantable
pacemakers and defibrillators? Europace 2007;9:551-
• Un cas clinique d’une interaction possible
entre un taser et un PM : 2 épisodes de
capture ventriculaire rapide concomitante
du choc électrique ont été enregistré mais
sans incidence clinique ni
électrophysiologique.
CAO M, SHINBANE JS,GILLBERG JM et al.Taser®-induced rapid
ventricular myocardial capture demonstrated by pacemaker intracardiac electrograms. J Cardiovasc Electrophysiol 2007;18:876-9.
Toxicomanie
• « Excited delirium » : syndrome
d’hyperexcitabilité avec
– Agitation
– Tachycardie
– Hyperthermie
– Acidose métabolique
– Décès
• Précipité par la consommation de
stupéfiants ( cocaïne)
WETLI CV,MASH D, KARCH SB. Cocaine-associated agitated delirium and the neuroleptic malignant syndrome. Am J Emerg Med
1996;14:425-8
Grossesse
• Un cas de fausse couche : impact sur
l’abdomen et la jambe, mais imputabilité
non démontrée.
Pathologies respiratoires
• Pas d’étude chez des patients atteints de
pathologie respiratoire
• Résultats chez des individus sains en
faveur de l’absence d’effets respiratoires
HO JD,DAWES DM, BULTMAN LL et al. Respiratory effect of prolonged electrical weapon application on human volunteers. Acad
Emerg Med 2007;14:197-201
Epilepsie
• Pas de cas de crise convulsive
déclenchée par le Taser dans la
littérature
Recommandation sur la prise prise
en charge
• Les études sur le armes électriques non
létales depuis les années 80 et sur le
Taser X26 permettent de dégager des
principes de prise en charge
ORDOG GJ,WASSERBERGER J, SCHLATER T et al. Electronic
gun (Taser) injuries.Ann Emerg Med 1987;16:73-8.
BLEETMAN A, STEYN R, LEE C. Introduction of the Taser® into
British policing. Implications for UK emergency departments: an overview of electronic weaponry. Emerg Med J 2004;21:136-40
Retrait de la sonde
• soins locaux :
– Désinfection
– Vérification de la vaccination anti tétanique
Anamnèse et antécédents
• Points d’impact des sondes
• Particulièrement recherché:
– Pacemaker/défibrillateur
– Consommation de stupéfiants/alcool
– Antécédents psychiatriques
– Grossesse en cours
Examens complémentaires
• Aucun en systématique
• ECG : si signes fonctionnels
antécédents cardiaques
• Examens morphologiques (TDM cérébral,
écho doppler vasculaire…) : fonction de la
localisation des électrodes
• Avis gynécologique si femme enceinte
Hospitalisation?
• La plupart de sujets sans ATCD ne
nécessitent pas d’hospitalisation
• L’agitation voir le délirium, a fortiori si
alcool ou toxicomanie, nécessitent une
surveillance rapprochée :
– sédation par BZD
– lutte contre la rhabdomyolyse
– refroidissement externe si nécessaire