PHYSIOTHÉRAPIE-MÉSOTHÉRAPIE DANS

Rachis, 1998, vo/. 10,
nO
4/5 pp /47-150
FAIT CLINIQUE
PHYSIOTHÉRAPIE-MÉSOTHÉRAPIE
DANS LE TRAITEMENT DES
CERVICALGIES COMMUNE
PHYSIOTHERAPY-MESOTHERAPY lN THE TREATMENT OF THE
CERVICAL COMMON PAIN
N. KAMOUN*, C. DZIRI*, F.Z. BEN SALAH*
'Service
National d'Orthopédie
M. T. Kassab,
Tunis 2010 La Manouba- Tunis, Tunisie
RESUME
SUMMARY
Les auteurs rapportent leur première expérience dans
la prise en charge d'une série de 35 cas de cervicalgies
communes
(29 F et 6 H), par l'association
physiothérapie-mésothérapie.
Il s'agit d'une étude
rétrospective sur 3 ans et demi. Tous les malades
avaient bénéficié auparavant d'un traitement médical
classique, souvent long et difficile.
La mésothérapie a été proposée en 2ème intention; les
principales indications retenues sont:
la cervicarthrose, la névralgie cervico-brachiale par
hernie discale, le torticolis, la névralgie d'Arnold, les
douleurs cervico-dorsales simples.
La technique préconisée est la mésothérapie ponctuelle
systématisée du Docteur Mrejen.
Le choix du mélange, le nombre et le rythme des
séances ont été fonction de l'intensité, de l'ancienneté et
des contre-indications.
Parallèllement à leurs séances de mésothérapie, les
malades ont bénéficié de séances de massages locorégionaux, de tractions cervicales et de rééducation
proprioceptive.
Les auteurs rapportent les résultats de cette alternative
thérapeutique, séduisante si les indications sont précises
et les limites respectées.
The authors related their first experience in taking over a
serie of 35 cases with common cervical pain (29 W, 6 M)
collected in 3 1/2 years, by the association physiotherapymesotherapy .
All patients were allowed before a classic treatment
always hard and long.
Mesotherapy was suggested as a second choice; the major
indications are: cervicarthrosis, cervico-brachial nevralgy
by disc herniation, Arnold's nevralgy, cervical and dorsal
pains.
The preconised technic is the systematised punctual
mesotherapy of Dr Mrejen.
The choice of the mixture, the number and the frequency
of the seances have been dependent on the intensity, how
old are symptoms and the counter indications.
Besides the seances of mesotherapy, the patients were
allowed massages and reeducation.
The authors related the result of this attractive
therapeutic alternative if indications are precised and the
limits respected.
Mots clés: Cervicalgies
Keys words : Cervical pain - Mesotherapy
- Mésothérapie
- Physiothérapie
147
- Physiotherapy.
N. KAMOUN,
C. DZIRI, F.Z. BEN SALAH
Les cervicalgies communes sont un motif de consultation
très fréquent et leur prise en charge classique, basée sur un
traitement médical associé à un programme de rééducation
adapté, est parfois longue et difficile. La mésothérapie, allopathie légère, intradermique régionalisée est une conception
thérapeutique simple qui consiste à injecter peu, rarement et
au bon endroit. Elle peut constituer un traitement complèmentaire d'appoint dans les douleurs cervicales.
Introduite par Pistor en 1950 (6). son action se fait au niveau
de la microcirculation, et l'acte mésothérapique est le résultat de l'association produit -puncture. Depuis, le développement de la mésothérapie a ouvert la voie à la recherche et à
la naissance de nouvelles techniques (7). La mésothérapie
ponctuelle systématisée (MPS) est une technique préconisée en 1983 par Mrejen, qui a le mérite de déterminer une
sémiologie objective systématisée (S.O.S) qui indique de
façon constante et reproductible le siège exact des points à
piquer selon des cartographies (4,5). Chaque segment rachidien est systématisé sur plan du système neuro-vegétatif périphérique (SNV) et a donc une traduction cutanée en zones
douloureuses appelées dermo-neuro-dystrophies (DND).
Pour chaque segment, nous retrouvons: les points rachidiens,
les points plexiques, les DND périphériques (figure 1).
Au niveau du rachis cervical, on décrit 2 charnières transitionnelles:
Figure 1:
Cartographie
des DND du plexus cervical.
Le stade al go thymique où l'aspect psycho-émotionnel est
dominant et où la SOS est mal systématisée, non reproductible avec des douleurs vagues, variables. Dans ces cas, la
mésothérapie est inefficace, seule la prise en charge psychologique associée à des séances d'acupuncture peuvent
être bénéfiques. Le choix du matériel est variable, injection
manuelle ou electronique au pistolet. Les aiguilles sont
fines, courtes (4 mm- 6mm). Le choix des produits est
fonction de la cause, de l'intensité, de l'ancienneté et des
contre-indications
(de type allergique). Les plus utilisés
sont les anesthésiques,
les myorelaxants,
les AINS, les
vasodilatateurs. Le rythme des séances est variable selon la
forme clinique, l'intensité.
- C2-C3, reliée au ganglion cervical supérieur (point
plexique)
- C7-D1, reliée au ganglion cervical inférieur (GCI). En
mésothérapie, il faut tenir compte de la chronophysiopathologie. Il existe 5 phases ou tableaux cliniques différents qui
dictent l'attitude thérapeutique:
- Le grippage est une entité clinique où existe un dérangement intervertébral mineur (DIM) qui se traduit par une
sensation de blocage, de raideur, avec douleurs minimes.
Seules les manipulations peuvent faire céder ce grippage.
Les autres techniques y compris la mésothérapie, sont peu
efficaces.
MATÉRIEL ET MÉTHODE
A un stade de plus, c'est le verrouillage
musculaire:
contracture réflexe à l'occasion d'un faux mouvement ou
Notre étude rétrospective sur 3 ans et demi (de mai 1994 à
janvier 1998 a été réalisée à la consultation commune de
Rhumatologie - Orthopédie Médecine Physique à l'Institut
d'Orthopédie M.T. Kassab - Tunis): on a retenu 35 cas (29
femmes et 6 hommes) d'âge moyen: 49,7 ans avec des
extrèmes de 28 à 67 ans. Le diagnostic de cervicalgies
communes est posé sur des éléments cliniques, radiologiques et biologiques.
Les causes non cervicales et les non indications à la mésothérapie ont été éliminées.
Le motif de consultation est dominé par des cervicalgies
(35 cas), associées à un torticolis dans 14 cas, une névralgie
cervico-brachiale dans 14 cas, des céphalées ou névralgies
d'Arnold dans 10 cas.
Le bilan radiologique initial est normal chez 3 malades. Il a
révélé une cervicarthrose dans 32 cas avec une hernie dis-
d'un événement climatique, qui va accompagner le grippage,
c'est l'exemple du torticolis au niveau cervical. Ce stade
constitue une excellente indication à la mésothérapie, avec
le mélange d'un sympathicolytique et d'un myorelaxant.
Le stade neuro-tendino-musculaire,
associe douleurs diffuses et myalgies ,non systématisées, avec des points positifs selon la cartographie. La mésothérapie est ici efficace,
rapidement.
Le stade inflammatoire comprend:
- Un tableau aigu avec douleurs permanentes type névralgies cervico-brachiales
(NCB) avec une SOS riche en
points douloureux. Le mélange de choix est à base d'antiinflammatoires non stéroïdiens (AINS).
- Un tableau chronique avec surtout des DND périphériques, qui nécessite l'usage des vasodilatateurs et la prescription d'autres thérapeutiques telles que la rééducation,
l'acupuncture.
cale chez 2 malades et un angiome vertébral dans un cas.
Tous les malades avaient bénéficié au préalable d'un traitement médicamenteux
à base d'antalgiques
(AT), anti148
PHYSIOTHÉRAPlE-MESOTHÉRAPlE
DANS LE TRAITEMENT
DES CERVICALES
COMMUNE
inflammatoires
non stéroïdiens (AINS), myorelaxants,
associé à un programme de rééducation.
Ce programme est adapté à chaque cas en fonction des données du bilan radioclinique,
selon un rythme de 2 à 3
séances hebdomadaires sur une période d'un mois et demi
en moyenne. La séance débute par la massothérapie et la
physiothérapie à visée antalgique et décontracturante. La
traction cervicale est ensuite réalisée pour une durée
d'environ 20 mn (manuelle, puis dans une cage de pouliethérapie) avec les consignes de surveillance usuelles.
Des techniques de renforcement musculaire portant sur les
muscles du maintien statique du rachis et sur les muscles
dynamiques mobilisateurs sont appliquées selon une progression d'intensité. Parallèlement, des exercices proprioceptifs (avec rééducation
oculocéphalogyre)
et des
méthodes de récupération de l'amplitude des mouvements
rachidiens sont réalisés.
Des consignes d'hygiène rachidienne et des exercices
d'autorééducation sont enseignés. Notre service ne dispose
pas d'unité de kinébalnéothérapie (ce qui est partiellement
compensé par les cures de crénothérapie) ni d'ergothérapie.
9 malades ont porté un collier cervical ou une minerve et 2
ont été pris en charge dans un centre thermal.
CARTOGRAPHtE
DES D.N.D. DU PLE,'CUS CERVICAL
SUPERtEUR
(MREJEN)
Figure 3:
Technique d'injection
manuelle.
Cette prise en charge a été assez longue pour certains (un
mois à 10 ans) avec une moyenne de 21,36 mois.
Le bénéfice a été jugé très moyen avec des améliorations
partielles ou des récidives fréquentes, c'est donc au décours
de cette évolution que ces malades ont été orientés pour une
autre alternative thérapeutique.
Une consultation multidisciplinaire (médecin rééducateurrhumatologue-orthopédiste)
est alors réalisée pour discuter
l'indication de la mésothérapie. Le malade est examiné dans
une position assise, la tête posée sur les mains.
On recherche les points de la SID (souffrance intervertébrale dégénérative), les points plexiques (GCS, GCI) et les
DND (figure 2). Au terme de ce bilan spécifique, notre
population se classe en:
· 8 malades à un stade de verrouillage musculaire,
· 20 au stade neuro-tendino-musculaire,
· 5 au stade algothymique,
· et 2 au stade inflammatoire.
Le traitement par mésothérapie est alors institué.
Le nombre de séances moyen est de 5 (de 1 à 13 séances)
avec des intervalles
variables de 7 jours à quelques
semaines.
Figure 2:
Position d'examen,
recherche des points SrD
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N. KAMOUN,
C. DZIRI, F.Z. BEN SALAH
Notre technique d'injection est manuelle avec des aiguilles
plus ou moins courtes selon le pannicule adipeux (figure 2),
En parallèle, un traitement médicamenteux a été associé
chez tous nos malades, des séances de rééducation ont été
reprises chez 20 malades.
Dans 2 cas, une infiltration de l'angulaire de l'omoplate a
été pratiquée. 6 malades ont bénéficié d'une cure thermale,
2 malades ont porté un collier cervical, un seul malade a eu
recours à l'acupuncture mais sans résultats.
Il est important de signaler que d'une manière générale les
malades dans notre pays préfèrent les traitements par voie
injectable.
CONCLUSION
Méthode séduisante, la mésothérapie constitue un outil
d'appoint avec peu ou pas d'effets secondaires si les indications sont bien précises et les limites respectées.
C'est donc une méthode qui offre plusieurs avantages en
agissant sur les douleurs, la gène fonctionnelle en diminuant les médications avec optimisation
de la relation
médecin-malade .•
RÉSULTATS
10 malades ont été très satisfaits avec régression complète
de leur symptomatologie.
19 malades ont été améliorés avec diminution
de la
consommation
d'AINS mais ont nécessité des séances
d'entretien.
6 échecs après 1 à 3 séances chez des malades qui étaient à
un stade algothymique.
Le recul moyen est de 17 mois avec des extrêmes de 1 1/2
mois et 3 1/2 ans. Aucun effet secondaire n'a été noté.
COMMENTAIRES
BIBLIOGRAPHIE
En tant qu'allothérapie d'appoint, la mésothérapie peut être
proposée comme moyen thérapeutique adjuvant à un traitement préexistant, mais peut dans certains cas, remplacer un
traitement allopathique traditionnel lourd. Elle peut égaiement être entreprise en première intention (1.2.3.4.8).
Dans cette étude, la mésothérapie a été proposée chez des
malades déjà traités. Il a été démontré que l'injection d'un
produit par voie intradermique permettait d'une part une
concentration plus importante et plus durable de ce produit
in situ, que s'il avait était administré par voie générale et
d'autre part, sa migration jusque dans les tissus profonds
d'une articulation.
_
1- CHOS, D" MARCAIS LEFEVRE. E.:
162 cas de cervicalgies
traitées soit pa MPS soit par mésolocorégionale.
Journées de Rhumatologie et de Médecine du Sport, Balaruc, Mai
1985.
2- CHOS, D,
Arthrose et mésothérapie.
Objectif Santé, 1986,2.97-99
3- KAC OHANA:
Cervicalgies Communes. Diagnostic et traitement. Intérêt de la
mésothérapie.
Bull-SFM, Juin 1983, Méd. Mésothérapie, n03, 1983.
Parallèlement à cette action, revenant au produit, il existe
une action reflexogène dûe à la puncture avec libération
d'endorphines.
Par ailleurs, il existe une relation entre la peau et l'organe
grâce à des connections nerveuses du système neurovégétatif. Il se traduit un trouble de la micro-circulation
avec
4- MREJEN D.:
La douleur en rhumatologie. Applications
Méd. Mésothérapie, n° 1, 1983.
mésothérapiques.
5- MREJEN D.:
La mésothérapie ponctuelle systématisée,
Alternatives thérapeutiques, Paris, Mediffusion,
congestion, œdème de la peau qui se traduit par des zones
cutanées
douloureuses,
appelées les Dermo-NeuroDystrophies (DND) que l'on retrouve à la palpation, à la
pression, au pincé-roulé (5).
Deux situations où la mésothérapie peut rendre de grands
services: la femme enceinte et le patient présentant un ulcère
gastro-duodénal.
Le résultat global de cette étude, avec 84% de succès,
semble encourageant et incite à élargir la série en incluant
même les malades vus en première intention.
Nous avons constaté que les malades finissent par réclamer
spontanément des séances de mésothérapie d'entretien.
1987, P 382.
6- PISTOR. M.:
Un défi thérapeutique: la mésothérapie.
3è ed. Paris: Maloine, 1979,272 p,
7- PISTOR. M.:
Principales indications de la mésothérapie en 1986.
Gaz. Med. 1986,93: 43-8.
8- TENNSTEDT. D,:
Effets cutanés indésirables de la mésothérapie.
Ann. Dermatol. Véniréol, 1997,124: 192-196.
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