appareil génital féminin

APPAREIL GÉNITAL
FÉMININ
1- Utérus
2- Annexes
- Trompes
- Ovaires
3- Vagin
4- Vulve (organes
génitaux externes)
UTÉRUS, ANNEXES
Il s’agit d’organes situés sous le péritoine
Vessie
Utérus
Trompe
Douglas
Ovaire
Rectum
Av
Dt
Vue cœlioscopique de l’espace pelvi-sous-péritonéal
UTÉRUS
Organe musculaire lisse creux destiné à contenir le
conceptus pendant son développement et à l’expulser quand il
est arrivé à maturité.
Situation: loge génitale, en arrière de
la vessie, en avant du rectum, sous le
péritoine et sur le vagin.
Les modifications de sa muqueuse se traduisent à la fin du
cycle par les menstruations s’il n’y a pas eu de nidation.
Configuration externe
Piriforme avec un léger étranglement l’ ISTHME séparant le
CORPS du COL.
4 cm
Orifice externe du col
CORPS
Cavité
utérine
6,5cm
ISTHME
Position:
Antéversé
Antéfléchi
COL
Dimensions:
Consistance: ferme, élastique
Poids: 50g nullipare / 70 g multipare 6,5(Lg)*4(lg)*2(é) cm
Coupe sagittale médiane du bassin féminin
L5
Ht
Av
Annexe
Lgt
rond
Utérus
Vessie
Rectum
Symphyse
pubienne
Périnée
Situation- Direction
Ht
Av
vessie
rectum
vagin
Canal
anal
L’utérus fait saillie dans le vagin.
L’axe du col est perpendiculaire à l’axe du vagin
Ht
Av
vessie
rectum
vagin
anus
Le corps et le col forment un angle de 120° ouvert en avant:
ANTÉ-FLEXION
Ht
ombilic
Av
vessie
rectum
anus
Coccyx
L’axe du corps détermine avec l’axe de l’excavation
pelvienne un angle de version: ANTÉ-VERSION
Configuration interne
Tunique externe:
- Tunique séreuse péritonéale
- Fascia utérin
Tunique musculeuse ou
MYOMETRE
FIBROME
Tunique muqueuse
Muqueuse du corps: ENDOMÈTRE
Muqueuse du col: EXOCOL/ENDOCOL CANCER
Echographie par voie
endovaginale:
Stérilet en place dans
la cavité utérine
Cavité utérine vue
par hystéroscopie
Ht
Plis palmés du canal cervical
Dt
Les plis palmés peuvent gêner l’introduction d’un hystéromètre
ou d’un stérilet
Glaire cervicale
Blocage des spermatozoïdes
par la glaire cervicale hors
période d’ovulation
Glaire cervicale de bonne
qualité, en période
d’ovulation
F
F
Tumeur bénigne: Fibrome
F
UTERUS
Cancer du col
Cancer de l’endomètre
Malformation (utérus bifide)
Ht
Dt
Hyper Vascularisation utérine
Ht
L’ artère utérine
Arr
Origine
Branche artère iliaque interne,
tronc antérieur
Trajet
- Segment pariétal ( épine ischiatique)
- Segment paramétrial, sous-ligamentaire
(croise l’uretère ++)
- Segment mésométrial, intraligamentaire, sinueux ++
Terminaison
- Rameau tubaire médial
- Rameau ovarique médial ++
- Rameau du fond utérin
Très nombreuses collatérales
et anastomoses+++
entre les Rameaux corporéaux,
les rameaux cervicaux,
l’artère ovarienne.
Drainage veineux dans les
Veines iliaques internes.
Drainage lymphatique vers les
lymphocentres iliaques
externes et internes.
Ht
Dt
Artère
Ovarienne
Arcade tubo
ovarienne
Artère
Utérine
Temps précoce
Temps tardif
Ht
Dt
Cathétérisme sélectif de l’artère utérine droite:
Blushs vasculaires correspondant à un fibrome utérin
Opacification de l’a. utérine G
par le réseau collatéral
ANNEXES
Trompes
Ovaires
Appartiennent aux
organes génitaux internes
avec l’utérus et le vagin
Les trompes [SALPINX] utérines sont des conduits musculomembraneux prolongeant la corne utérine. Elles livrent
passage aux spermatozoïdes qui fécondent l’ovocyte dans
l’ampoule.
SITUATION: dans
le mésosalpinx, à la
partie supérieure du
ligament large,
latéralement par
rapport à l’utérus.
DIRECTION:
transversale jusqu’à l’extrémité utérine de l’ovaire puis
entoure l’ovaire.
LONGUEUR: 10-15 cm
Vue (postérieure)-coupe coronale de l’utérus et annexes
Infundibulum tubaire
Ht
Ampoule tubaire (7)
G
Isthme tubaire (3)
Partie Utérine (1)
Frange ovarique
(captation de l’ovocyte)
MESOSALPINX
Reliquats embryonnaires
Configuration interne
Diamètre interne:
3-8 mm
La surface interne de la
trompe présente de très
nombreux plis tubaires.
La pénétration réciproque de ces plis
donne à la coupe un aspect labyrinthique,
favorisant la stagnation des secrétions
(salpingite).
La Tunique muqueuse présente des
épithéliocytes ciliés et microvilleux sécrétants.
Le sens du battements des cils se fait vers l’ostium
utérin.
L’ampoule tubaire est très compliante, pouvant atteindre de
grandes dimensions en pathologie: hématosalpinx, (GEU),
hydrosalpinx, pyosalpinx.
Hydrosalpinx
Abcès tubaire
Grossesse extra-utérine
Non rompue
Rompue
Grossesse extra-utérine
Implantation
abdominale
Implantation
tubaire +++
Implantation
ovarienne
Implantation
cervicale
OVAIRES
Glande sexuelle paire à sécrétion exocrine [ovocytes] et
endocrine [hormones sexuelles: oestrogènes, progestérone]
C’est le seul organe génital véritablement intra-péritonéal.
O
O
Situation: l’ovaire est latéro-utérin, situé dans la fosse
ovarique. Il est fixé à la face postérieure du ligament large.
Configuration externe
Forme: ovoïde
légèrement aplati
Surface: irrégulière,
mamelonnée
Consistance: ferme
Teinte: blanchâtre
Dimensions:
4(Lg)*2(lg)*1(é)cm
Poids: 6-8g adulte
Pole supérieur tubaire
Face latérale
Face médiale
pariétale
viscérale
Bord ANT
mésovarien
Bord POST
libre
Pole inférieur utérin
Coupe de l’ovaire (représentation
schématique des follicules)
Epithélium superficiel
Follicule Primordial
Mésovarium
Follicule
Mûr
Ovocytes
Arrière
Avant
Follicule atrétique
Corps jaune
Follicule Rompu
OVAIRES, pathologies
Kyste, dystrophie
Thrombose de la V. ovarique
Cancer et carcinose péritonéale
Le ligament large
Le ligament large de l’utérus est une formation
péritonéale à double feuillet, pairs et symétriques, tendus
des bords de l’utérus aux parois latérales de l’excavation
pelvienne.
Dans l’épaisseur de ces feuillets sont contenus des
vaisseaux, des nerfs, des reliquats embryonnaires et les
annexes.
Le ligament large: CONSTITUTION
MESOMETRE: formé par le
prolongement du péritoine des faces
vésicale et intestinale de l’utérus.
Coupe SAGITALE paramédiane
passant par le ligament large
Ht
Av
MESOSALPINX: prolonge en haut
et latéralement le mésomètre.
MESOVARIUM: fixé à la jonction
du mésosalpinx et de la face
postérieure du mésomètre.
Méso funiculaire
Paramètre
MESO FUNICULAIRE (du ligament Rond):
à la jonction du mésosalpinx et de la face
antérieure du mésomètre.
Le bord inférieur du ligament large assure la continuité entre le
mésomètre et le paramètre
Av
Ligament large – coupe transversale
G
A. Utérine et uretère
VAGIN: organe de la copulation
Conduit musculo-membraneux
extensible impair et médian,
étendu de l’utérus à la vulve.
Ht
Av
- Il livre passage aux sécrétions
utérines, aux flux menstruel,
aux fœtus (accouchement) et
aux annexes (délivrance).
- Traverse le périnée.
- Permet l’exploration clinique
[TOUCHER VAGINAL] et chirurgical des viscères pelviens
C’est un récepteur particulièrement sensible aux œstrogènes
qui assurent sa trophicité.
Frottis cervico-vaginal
(Frottis tous les 3 ans après 2 frottis
annuels normaux)
Dépistage du cancer du col
Configuration externe
Forme: A l’état de vacuité, le vagin est aplati
d’avant en arrière sauf à ses extrémités
- Extrémité supérieure ou fornix se fixe au col
- Extrémité inférieure sous le plan des muscles
élévateurs de
l’anus, se
terminant par
l’hymen.
Dimensions: 7-10 cm de longueur,
2,5 cm de largeur
Cavité: virtuelle
Compliance: importante,
 après la ménopause
Coupe coronal selon l’axe du vagin
Ht
Dt
Col de l’utérus
(orifice externe)
Obturateur
interne
VAGIN
Elevateur
de l’anus
Sillon
TP
vestibulaire
Lgt rond
Vestibule
Artère utérine
Uretère
Artère vaginale
FIR
Artère périnéale
Corps caverneux
Corps spongieux
Petites lèvres
Grandes lèvres
Configuration interne
De coloration rosée, la surface interne du vagin est très
irrégulière, présentant des rides, des colonnes (zones
érogènes) et des sillons.
RIDES: plis transversaux
COLONES des RIDES:
1 postérieure et 1 antérieure ++
SILLONS de la paroi antérieure,
repères chirurgicaux
Muqueuse: desquamation
Col
4 types principaux d’hymens
Labié
Semi-lunaire, en
forme de croissant
Annulaire
Cribriforme
Le bord adhérent de l’hymen est séparé des petites lèvres par le sillon
vestibulaire. Sa face supérieure ou vaginale est irrégulière; sa face
inférieure ou vulvaire est lisse
VULVE
Organe sexuel externe de la femme. C’est un repli cutané
érogène recouvrant l’espace superficiel du périnée.
Constitution:
mont du pubis,
grandes et petites
lèvres, vestibule
(entre les petites
lèvres) et fente
vulvaire (entre les
grandes lèvres),
organes érectiles,
glandes vulvaires.
C’est la voie d’abord principale des organes génitaux
internes
Vagin, vulve, pathologie
Imperforation de
l’hymen
frottis cervico-vaginal
Hématome vulvaire du postpartum
Je vous remercie