la position de la SFED a été exposée. Elle est à découvrir dans la

DEPISTAGE ET PREVENTION DU
CANCER COLO RECTAL :
“La Position de la SFED”.
Pr Stanislas CHAUSSADE
Service de gastroentérologie
Hôpital Cochin- AP-HP
Université René Descartes – Paris V
[email protected]
Journée de reflexion de la SFED 2015
DEPISTAGE vs PREVENTION
LA GRANDE CONFUSION !!!
Prévention du cancer colorectal : Dossier mis à jour le 28 février
2014
“Le dépistage organisé du cancer colorectal s’adresse aux femmes
et aux hommes de 50 à 74 ans. Il repose sur un test de
recherche de saignement occulte dans les selles, remis par le
médecin traitant au cours d’une consultation puis à réaliser chez
soi.
DEPISTAGE VS PREVENTION
Intérêt du dépistage et/ou de la prévention
du CCR
L’histoire naturelle de la maladie est connue :
> 80 % des cancers se développent à partir d’un polype adénomateux
Sur 1000 polypes :
100 atteignent la taille de 1cm
25 se transforment en cancer dans un délai 10 et 20 ans
Presque tous les polypes peuvent être retirés sous coloscopie
Polype
Polype > 1cm
Composante villeuse
Cancer
Faivre J. et al. Gastroenterol. 2002; 16:187-99. Ligue Contre le Cancer. Livret d’Information « Les cancers du Côlon et du Rectum ».Clichés Pr T.Ponchon, INCA
HNPCC
Pancolite
Inflammation histologique ou endoscopique sévère
Pseudo polypes et/ou sténoses
ATCD Fam CCR 1e degré
POPULATION A RISQUE ELEVEE ET ATCD
FAMILIAUX
France
• HAS juin 2013 :
- Un ATCD familial au 1er degré
de cancer colorectal ou
d’adénome > 10 mm de diamètre
survenu avant 65 ans ;
- deux ou plusieurs ATCD
familiaux au premier degré de
cancer colorectal quel que soit
l’âge de survenue ;
• coloscopie à partir de l’âge de
45 ans ou 5 ans avant l’âge du
diagnostic du cas index
USA
• AGA 2008
- ATCD CCR ou adénome chez un
apparenté 1e degré < 60 ans ou 2
apparents au 1e degré =
Coloscopie dés 40 ans (ou 10 ans
avant CCR)
- CCR ou adénome chez un ATCD
1e degré > 60 ans ou deux
apparentés 1e degré = idem
risque moyen mais coloscopie
débutée 40 ans
PROPOSITIONS SFED 2015
• ATCD unique ou multiples de CCR au premier degré quel que soit l’âge.
• ATCD multiples (≥ 2) de CCR au 2e degré quel que soit l’âge
• ATCD unique ou multiples d’adénome (avancé ou non) au 1e degré quel
que soit l’âge.
• Date de la 1e coloscopie et le suivi en fonction du niveau de risque avec 3
cas de figure :
- de CCR au 1er degré à l’âge de 50-60 ans : coloscopie à 40 ans (puis tous les
5 ans au plus)
- de CCR au 1er degré précoce ou multiples : coloscopie à 40 ans ou 10 ans
avant le diagnostic puis tous les 3 à 5 ans
- ATCD de CCR au 2e degré ou au 1er degré après 60 ans : coloscopie à 50 ans
(puis tous les 5 ans)
Recommandations
France
•
•
•
•
DEPISTAGE PRECOCE DU CCR
L’Hémoccult II tous les 2 ans de 50 à
74 ans
Coloscopie si positif
L’Hémoccult devait être remplacé par
un test immunologique au 1e février
2015 !!!!!
USA
•
•
•
PREVENTION DU CCR
Coloscopie dés 50 ans puis tous les
10 ans
Si refus :
- « FIT» tous les ans
- Sigmoïdoscopie tous les 5 à 10 ans
- Coloscopie virtuelle tous les 5 ans
USA : “It is the strong opinion of this expert panel that colon cancer prevention
should be the primary goal of CRC screening”.
QUELLE EST LA PLACE DE LA COLOSCOPIE EN
FRANCE DANS LA POPULATION A RISQUE
MOYEN ?
Hémoccult
• Coût faible
• Acceptable
• Facile
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
Dépiste seulement 20% des polypes avancés
Manque 1 cancer sur 2
Diminue de 16-18% la mortalité à 10 ans
Observance :
o
nationale 30%
o
Paris 12%
Faivre, Gastroenterology 2004
Evaluation épidémiologique du dépistage colorectal en France, INVS 2010
EXISTE IL UNE PLACE POUR LA COLOSCOPIE
• Efficacité
• / 10 ans
• Diagnostic et thérapeutique en 1 temps
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Acceptabilité (20% RFA)
cout
Préparation
Qualité variable
Manpower
Complications (faible mais pas nulle)
Souvent normale : 73%

Adénome : 20%

Adénome avancé : 6%

Cancer : 1%
EN FAIT
LA POPULATION A RISQUE MOYEN
EST HETEROGENE
EXISTE IL DES SOUS GROUPES
POUVANT BENEFICIER DE LA
COLOSCOPIE EN 1e INTENTION?
Coloscopie de dépistage:
Age et sexe
Regula et al, NEJM 2006
Coloscopie si score > 5
8000
6000
4000
14727
15106
15568
16082
15973
16100
12500
11000
2000
10200
0000
8500
8250
8000
5232
6000
4000
2000
0
1980
1985
Décès par
cancer du
colons
1990
1995
2000
2005
Décès par
accidents
de la route
En France, en terme de décès, le cancer colorectal c’est un
Boeing de 350 places qui s’écrase par semaine
Est-ce acceptable ?
Alors qu’un dépistage et/ou une prévention sont
possibles !!
UTILISATION DE SCORE