JMLTRIAL 4X4 CHAMPIONNAT NATIONAL UFOLEP TRIAL 4x4

JMLTRIAL 4X4
LA GUIGNERIE
COUX 17130
CHAMPIONNAT NATIONAL UFOLEP
TRIAL 4x4 AUTO et BUGGY
Région : Limousin Centre France
Département : CHARENTE MARITIME
Date : 6 et 7 JUIN 2015
ORGANISATEUR : JML 4X4
Lieu : CARRIERE DE PONT RICHAUD 17500 GUITINIERES
Engagement : samedi (
)
et (ou) dimanche (
)
ENGAGEMENT
Conducteur
Nom :
Prénom :
Adresse :
Téléphone :
Club :
Mail :
N° licence UFOLEP :
N° permis :
CO- PILOTE :
Nom :
Prénom :
Adresse :
Téléphone :
Club :
Mail :
N° licence UFOLEP :
N° permis :
VEHICULE : Marque……………………......... Type…………………. N° Passeport……………………….
Série Améliorée
Promotion
Série
Tourisme
Maxi- Série
Super Série
Buggy
Proto
Modifications apportées- origine…………………………………………………………………………......
Nous reconnaissons avoir pris connaissance de règlement du Championnat National Auto
UFOLEP et acceptons toutes les directives des organisateurs.
Fait à
Signature Pilote
Signature Co-Pilote