Qu`est-ce qu`une stomie

Qu’est-ce
qu’une
stomie ?
Guide pour
stomisés
Une stomie (du grec bouche) est l’abouchement volonta
de l’intestin à la peau de la paroi abdominale permetta
l’évacuation des selles ou de l’urine.
Une stomie est pratiquée quand la sortie naturelle de l’intes
(anus) ou du système urinaire n’est plus fonctionnel
temporairement ou définitivement.
Dans quelles situations a-t-on recou
à une stomie?
La pratique d’une stomie est nécessaire lorsque la foncti
naturelle de l’intestin ou du système urinaire est altérée :
Lorsque l’évacuation naturelle de l’intestin ou du systèm
urinaire ne fonctionne plus, à cause d’une tumeur, d’u
maladie neurologique ou suite à une blessure…
Si suite à une
opération ou lors d’inflammations aigu
Bureau de services
l’intestin doit être
maintenu
Zürcherstrasse
20 libre de toutes selles, dans les c
8952 Schlieren
de tumeurs, maladies
neurologiques, blessures, diverticulos
ou fistules.
Teléphone 044 730 50 10
Téléfax 044 730 63 36
Email : [email protected]
Qu’est-ce qu’une stomie ?
Une stomie (du grec bouche) est l’abouchement volontaire
de l’intestin à la peau de la paroi abdominale permettant
l’évacuation des selles ou de l’urine.
Une stomie est pratiquée quand la sortie naturelle de l’intestin
(anus) ou du système urinaire n’est plus fonctionnelle,
temporairement ou définitivement.
Dans quelles situations a-t-on recours
à une stomie?
La pratique d’une stomie est nécessaire lorsque la fonction
naturelle de l’intestin ou du système urinaire est altérée :
Lorsque l’évacuation naturelle de l’intestin ou du système
urinaire ne fonctionne plus, à cause d’une tumeur, d’une
maladie neurologique ou suite à une blessure…
Si suite à une opération ou lors d’inflammations aiguës
l’intestin doit être maintenu libre de toutes selles, dans les cas
de tumeurs, maladies neurologiques, blessures, diverticuloses
ou fistules.
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by dansac stoma care 01/99
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4A
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Œsophage
Estomac
Gros intestin
5
Cæcum
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Appendice
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Colon ascendant
8
Colon transverse
9
Colon descendant
10 Colon sigmoïde
11 Rectum
Intestin grêle
3
duodénum
4
jéjunum
4a iléon
1
2
Anatomie du système digestif
Une stomie peut être :
Terminale :
L’intestin a été complètement sectionné pour être abouché à
la peau et la stomie ne dispose que d’un seul orifice.
(schéma Hollister et photo Dansac)
Latérale :
Toute l’anse intestinale a été amenée à la peau et
sectionnée sur le dessus. La stomie comporte deux orifices : un
qui donne les matières et l’autre qui est mis au repos.
Transitoire : selon le type d’intervention, votre chirurgien
pourra vous dire dans combien de temps le rétablissement de
continuité pourra avoir lieu sans risque. Celui-ci peut
s’envisager en terme de semaine, de mois, ou plus. Il
nécessitera alors une nouvelle opération.
Définitive : votre chirurgien ou stomathérapeute pourront vous
dire si c’est le cas.
Incontinente : la stomie n’est qu’un conduit qui permet
l’évacuation des matières vers l’extérieur et la pose de
poches de récolte externes s’avère nécessaire.
Continente : la confection a permis la création d’une poche
naturelle interne permettant l’accumulation des matières.
Leur évacuation peut se faire de différentes manières qui vous
seront spécifiées en fonction du type d’intervention.
FORMES COURANTES DE STOMIES :
Colostomie
Elle se situe dans la partie inférieure gauche de l’abdomen, la
colostomie est la forme de stomie la plus courante.
La colostomie peut être définitive par exemple si une maladie
oblige l’ablation du sphincter anal.
Si pendant la durée d’un traitement le rectum doit être
exempt de selles la colostomie peut aussi n’être que
temporaire par exemple lors d’inflammations aiguës.
La consistance des selles s’évacuant par la colostomie est
normale.
Certaines colostomies (sigmoïdiennes) peuvent bénéficier
d’irrigations.
Ces lavements par la stomie permettent l’évacuation des
matières en une fois et le port d’une mini poche entre deux.
Bien que l’indication pour ce geste soit un ordre médical,
n’hésitez pas à en parler à votre chirurgien pour savoir si vous
pourriez en bénéficier et prendre contact avec votre
stomathérapeute pour apprendre ces gestes.
COLOSTOMIE
by dansac stoma care 01/99
Iléostomie
Elle se situe dans la partie inférieure droite ou médiane de
l’abdomen.
Une stomie au niveau de l’intestin grêle devient indispensable
dans les cas où une maladie du colon ascendant, transverse
ou colon gauche rend impossible le passage des selles.
Les selles sont encore liquides et riches en enzymes digestifs
ce qui les rend particulièrement irritantes pour la peau. C’est
pourquoi la stomie doit être proéminente, dépassant de 2 à
3,5 cm le niveau de la peau, ceci facilitera l’appareillage et
permettra aux selles de s’écouler dans la poche sans entrer
en contact avec la peau.
La qualité du transit sera surveillée avec attention car le risque
de déshydratation est d'autant plus important que l'intestin
fonctionnel est court (selles très liquides et très abondantes).
N’hésitez pas à prendre conseil auprès de votre médecin ou
stomathérapeute pour savoir quelles sont les conduites à tenir
en cas de difficulté.
ILÉOSTOMIE
by dansac stoma care 01/99
Transversostomie
Elle se situe généralement dans la partie supérieure droite ou
gauche de l’abdomen.
Une stomie au niveau du colon transverse est indiquée
lorsque la maladie se situe dans le colon descendant ou entre
ce dernier et l’anus.
Une anse du colon est amenée en dehors de l’abdomen et
est incisée laissant apparaître deux ouvertures.
La première permettra l’évacuation des selles et la seconde
ne présentera que des secrétions qui seront évacuées par
l’anus.
La transversostomie est utilisée pour mettre le colon
descendant au repos et le laisser libre de selles. Une fois le
colon descendant à nouveau fonctionnel (env. 1 à 6 mois) la
continuité de l’intestin sera généralement rétablie.
TRANSVERSOSTOMIE
by dansac stoma care 01/99
Cæcostomie
Elle se situe dans la partie inférieure droite de l’abdomen.
Dans le cas d’une cæcostomie ce n’est pas la totalité des
selles qui est évacuée par la stomie, elle sert en fait de
soupape de décharge dans les cas où l’intestin est surchargé.
La cæcostomie est aussi appelée fistule intestinale.
Cette méthode est que très rarement choisie, on la rencontre
principalement dans les situations d’urgence.
CAECOSTOMIE
by dansac stoma care 01/99
Urostomie
Une maladie telle que le cancer ou une blessure peuvent
porter préjudice au système reins vessie au point que
l’évacuation normale de l’urine ne puisse plus se faire et que
le foyer pathogène doive être supprimé.
Pour remplacer la vessie un segment de 15 à 20 cm d’intestin
grêle bien vascularisé sera prélevé et suturé à l’une de ses
extrémités. Les uretères provenant des reins y seront fixés. Le
coté ouvert de l’intestin grêle sera conduit à travers la paroi
abdominale et abouché à la peau formant ainsi une
urostomie permettant l’évacuation de l’urine.
Une autre possibilité consiste à faire passer directement les
uretères au travers de la paroi abdominale (Urétérostomie)
UROSTOMIE
Conduit d’iléon
Iléon rétabli par
anastomose
by dansac stoma care 01/99
Schéma des voies urinaires normales
Reins
Uretère
Vessie
Urètre
Schéma des urétérostomies.
Urétérostomie cutanée unilatérale
Urétérostomie cutanée trans urétérale
Urostomie de type Bricker (urétérostomie cutanée transiléale).
Schéma de la poche de Kock (entérocystoplastie iléale de
dérivation continente).
Soins de stomies
Le bien être ainsi que l’assurance d’une hygiène parfaite
dépendent principalement d’un appareillage optimal. Le
premier pas dans ce sens commence avec le nettoyage de
la peau. Tous les accessoires nécessaires au changement de
poche doivent être prêts avant de commencer.
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Compresses non stériles ou Dansac Skin Lotion Tissues
Eau tiède ou Dansac Skin Lotion
Poche pour stomie, prédécoupée au format de la stomie
Plaque de base (seulement pour système 2-pièces)
prédécoupée au format de la stomie
Sac poubelle pour jeter la poche utilisée
Si nécessaire : Pâte adhésive ou anneau protecteur
cutané
Lotion de protection pour la peau
Rasoir jetable de préférence et miroir
Transversostomie avec
baguette post-operatoire
Iléostomie bi-tubulaire
Colostomie
Colostomie proéminente
Types de stomie
Soins pas à pas
Retirer délicatement la poche utilisée de haut en bas et la
jeter dans le sac prévu à cet effet. Ensuite à l’aide des
compresses nettoyer la peau autour de la stomie par un
mouvement circulaire, de l’extérieur vers l’intérieur. L’orifice
de la stomie doit aussi être nettoyé. Pour ce faire le matériel
suivant sera nécessaire :
• 1 - 2 compresses pour le pré nettoyage
• 2
compresses humidifiées d’eau tiède ou de Dansac
Skin Lotion
• 1 - 2 compresses humidifiées pour le rinçage
• 1 - 2 compresses pour le séchage de la peau
S’il était nécessaire de raser la peau autour de la stomie cette
dernière doit être protégée par une compresse.
Il ne doit pas y avoir de peau non protégée entre la stomie et
la poche. Pour ce faire toutes les inégalités plis cutanés ou
cicatrices doivent être égalisés avec de la pâte pour stomie
ou un anneau protecteur cutané. Ainsi votre appareillage
sera étanche et son adhérence optimale.
Ensuite mettez en place la nouvelle poche du bas vers le
haut. Dans le cas d’une poche vidable, la fermer avec le
clamp.
IMPORTANT !
Pas de benzine
Pas d’éther
Pas de mousse de soins,
Pas de désinfectant ni
produits alcooliques
Pas de tenture de benjoin
ni d’éosine
Pas de crème épilatoire
Pas d’huile baume ou
matière grasse
Pas d’éponge ou de lavette
De papier WC
Risques d’irritation, d’inflammation et d’asséchement
de la peau
tannent et colorent la peau
risque de réaction allergique
affaiblit l’adhérence de la poche
risque important de mycoses
fuse et reste sur la peau
Astuces
Si la poche n’est pas étanche la changer dans tous les cas,
même si elle vient d’être mise en place.
Remesurer le diamètre ainsi que la forme de la stomie chaque
mois, la peau ne doit pas apparaître entre la stomie et le
protecteur cutané.
En cas de diarrhées les porteurs d’une poche de colostomie
doivent, durant cette période, utiliser une poche vidable
avec filtre (y penser en période de vacances)
Ne pas porter de charges supérieures à 15 Kg (risque de
hernie péristomiale)
Avoir toujours avec soi le matériel nécessaire à un
changement de poche, dans une trousse ou poche plastique
qui peut se garder par exemple dans un sac à main ou dans
la boite à gants de la voiture.
Si la stomie ou la peau sur son pourtour se modifiait, il faut sans
délai, consulter un médecin ou un stomathérapeute.
Avoir toujours avec soi un Dansac Skin Lotions Tissue vous
permettra de nettoyer votre stomie sans nécessiter d’eau
courante.
Afin de minimiser les odeurs qui peuvent apparaître lors du
changement de la poche verser 10 gouttes de Dansac
Nodor-S sur un papier absorbant, par exemple un bout de
papier de toilette, et l’insérer dans chaque nouvelle poche
avant de la poser.
Alimentation
Colostomie
La personne colostomisée peut manger normalement en
observant quelques règles d’hygiène alimentaire valables
pour tous: choisir des menus variés et équilibrés.
Iléostomie
Boire 1,5 à 2 litres d’eau par jour : les selles ne passent plus par
le colon, elles sont donc plus liquides car l’absorption de l’eau
se fait au niveau du colon.
Urostomie
Une absorption de liquide est tout aussi importante pour un
urostomisé. Il est conseillé de consommer par jour deux à trois
litres d’eau, jus, bouillon, thé (ou bière modérément) Ainsi le
risque d’infection urinaire peut être diminué. On veillera à
rendre les urines acides pour prévenir la formation de cristaux
autour de la stomie. La prise orale d’un verre de jus d’airelles
par jour peut y contribuer.
En général
Un patient stomisé dont l’alimentation est variée et équilibrée,
ne doit pas observer de régime particulier.
Il est important d’éviter une prise de poids afin de diminuer le
risque de hernie ou de rétraction de la stomie et qui rendrait
l’équipement plus difficile à réaliser.
Chaque stomisé trouvera rapidement quels sont les aliments
qui lui conviennent le mieux, et ceux qu’il doit éviter.
Malgré tout quelques règles élémentaires doivent être
observées ; elles sont plus ou moins valables pour chacun
d’entre nous :
Laxatif:
Café en grande quantité
Alcool
Sucre
Prunes, jus de prune
Choucroute, jus de choucroute
Haricots
Fruits, légumes crus
Jus de rôti
Epices fortes
Son de blé
Lait cru
Aliments gras
Coca Cola
Constipant:
Poisson cuit
Pommes de terre
Viande cuite
Légumes cuits
Chocolat
Riz
Maïs
Bananes
Pain blanc, Toast
Noix, raisins sec
Vin rouge
Lait cuit
Pommes râpées
Provoquant des flatulences:
Œufs
Oignon, ail
Tous les choux
Légumineux
Poireau
Pain frais
Boissons gazeuses
Salsifis
Paprika cru
Restreignant les flatulences:
Airelles, jus d’airelles
Yogourt
Fromage blanc
Cumin et thé de cumin
Fenouil et thé de fenouil
Anis et thé d’anis
Provoquant des odeurs:
Œufs
Viande
Poisson
Asperges
Oignon
Ail
Champignons
Fromages divers
Restreignant les odeurs:
Epinards
Salade verte
Persil
Yogourt
Fromage blanc
Airelles, jus d’airelles
Remboursement par la caisse maladie
Le matériel dont vous avez besoin pour l’appareillage de
votre stomie : poches, plaques de base, anneau protecteur
cutané, pâte adhésive, Dansac Skin Lotion et Dansac Skin
Creme vous sont prescrits par votre médecin ou
stomathérapeute.
Votre assurance maladie couvre 90% des frais d’appareillage
jusqu’à un montant maximal fixé selon le type de stomie.
La franchise ainsi que 10% de la valeur du matériel sont à la
charge du stomisé.
Montant maximal pris en charge par l’assurance maladie :
MiGel-No 29.01.01.00.1 C Colostomie
Fr. 6 300.--
MiGel-No 29.02.01.00.1 C Iléostomie/fistule
Fr. 5 400.--
MiGel-No 29.03.01.00.1 C Urostomie
Fr. 6 300.--
En général ces montants sont largement suffisants pour un
appareillage adéquat en tenant compte d’un cycle de
changement courant.
Un changement trop fréquent risque de vous entraîner des
coûts supplémentaires inutiles et au contraire un changement
trop économique peut vous faire prendre des risques de
complications qui peuvent s’avérer douloureuses et
coûteuses.
Dans les cas spéciaux médicalement fondés, l’assureur
maladie peut, sur demande, autoriser un remboursement plus
élevé pour une année (renouvelable).
Où acheter le matériel pour votre stomie
Pharmacie – Vous pouvez vous procurer l’appareillage pour
votre stomie dans toutes les pharmacies. Il est toutefois
important de penser qu’une pharmacie a très rarement ce
genre de matériel en stock et si tel était le cas il ne s’agirait
que peu probablement du matériel dont vous avez
exactement besoin. C’est pourquoi vous devez passer assez
tôt votre commande à la pharmacie, lui laissant ainsi le temps
de se le procurer. La facturation à votre assurance maladie se
fera directement par la pharmacie.
Magasin d’articles orthopédique – Certains magasins
d’articles orthopédiques fournissent aussi du matériel pour
stomisés. Comme les pharmacies ils commanderont volontiers
le matériel dont vous avez besoin. La facture se fera au
patient qui devra se faire rembourser par son assurance
maladie.
Vente par correspondance – Il existe en Suisse plusieurs
sociétés de ventes par correspondance qui sont spécialisées
dans la vente d’articles pour stomisés. Vous recevez, dans ce
cas, discrètement votre matériel directement à votre
domicile. Selon le fournisseur la facturation se fait soit au
patient ou directement à votre assurance maladie.
Centre de stomathérapie – certains centres de stomathérapie
offrent aussi la possibilité de vous fournir le matériel dont vous
avez besoin.
Renseignez-vous auprès de votre stomathérapeute.
Dansac bureau de services – pour tout renseignement ou
question concernant nos produits n’hésitez pas à nous
contacter par téléphone
044 730 50 10 ou Téléfax 044 730 63 36.