inscription f2-jan15
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BOOT CAMP ADOS / TEEN BOOT CAMP 12 à 15 ans / 12 TO 15 YEARS Fiche d’inscription (registration form): Cochez les options choisies (Choose your options) DEMI-JOURNÉE – 8H30 À 12H00 /HALF DAY- 9 AM TO 12 AM 250$ par semaine – minimum 2 semaines /$ 250 per week – minimum 2 weeks JOURNÉE COMPLÈTE – 9H00 À 16H00 /FULL DAY – 9 AM TO 4 PM 325$ par semaines – minimum 2 semaines /$ 325 per week – minimum 2 weeks FORFAITS REPAS /MEAL PACKAGES Repas à la semaine (5 jours) / per week (5 days): 50$/sem (taxes en sus) / $50/week (plus taxes ) (À la journée: 12$/jour (taxes en sus)/ Per day: $12/day (plus taxes)) SERVICE DE GARDE (30$/semaine) / DAY CARE ($30/week) Sélectionnez les semaines de votre choix (minimum de 2 à 3 semaines consécutives) 3 août (august) 10 août (august) 17 août (august) 13 juillet (july) 20 juillet (july) 27 juillet (july) 22 juin (june) 29 juin (june) 6 juillet (july) Choose your weeks ( 2 to 3 consecutive weeks minimum) Nom de l'enfant: Prénom: Adresse: App.: Ville: Code Postal: Date de naissance: Age: No d'assurance maladie du jeune: Nom de la mère: Tél. rés.: Prénom: Cell: Bureau: Nom du père: Tél. rés.: Prénom: Cell: Bureau: Adresse courriel du parent: No. assurance sociale du parent (obligatoire/reçu pour fins d'impôt) : Mode de paiement (payment method): Numéro de carte (card number) : Comptant Cash Père ( ) Mère ( ) Interac Interac Chèque Check Carte de crédit Credit carte Exp: Pour plus d’informations (for more information), contactez (contact) Jolaine Tanguay 450 687 9913 poste 236 ou [email protected] fax: 450-687-1763