la mortalité prématurée évitable en aquitaine

ÉTUDE la mortalité
prématurée évitable
en aquitaine
L’allongement de la durée de la vie et le vieillissement de la population ont conduit à une
augmentation sensible de l’âge moyen au décès. En 2009, 54 % des personnes décédées en
France métropolitaine étaient âgées de 80 ans ou plus. Les statistiques des causes de décès sont
donc de plus en plus le reflet de la mortalité aux très grands âges, ce qui limite leur utilisation
pour évaluer les besoins de prévention.
Dans ce contexte, les responsables de la santé publique se sont de
plus en plus préoccupés, en France comme dans la plupart des pays
comparables, de la mortalité prématurée définie comme la mortalité
survenant avant 65 ans. En France, où l’espérance de vie à la
naissance atteint presque 78 ans pour les hommes et 85 ans pour les
femmes, les décès qui se produisent avant 65 ans peuvent en effet être
considérés comme prématurés.
Au sein de cette mortalité prématurée, il est intéressant de distinguer
les causes de décès dont la fréquence pourrait être diminuée
essentiellement par une action sur les comportements individuels
(consommation de tabac, d’alcool, conduite dangereuse…) ou par une
meilleure prise en charge par le système de soins (amélioration de la
prise en charge précoce des pathologies, prévention de certaines
affections par le biais du dépistage systématique…). L’étude de cette
mortalité prématurée évitable est particulièrement intéressante pour
mettre en évidence les problèmes de santé d’un territoire.
ÉTUDE
Une liste des causes de décès « évitables liés aux comportements à risque » et des décès « évitables liés au
système de soins » est utilisée depuis 1994 dans les rapports sur la santé en France du Haut comité de la santé
publique. Le concept de la mortalité évitable, en particulier l’indicateur portant sur la mortalité évitable liée au
système de soins, pose des problèmes de définition et est actuellement en cours de révision en France et dans
les autres pays européens. L'Organisation de Coopération et de Développement Économiques (OCDE) a ainsi
engagé une réflexion sur la liste des causes de décès évitables et l’Union Européenne a financé le projet
AMIEHS sur la définition de la mortalité évitable liée au système de soins. Au Royaume-Uni, l’Office for National
Statistics a publié en avril 2012 une nouvelle définition de la mortalité prématurée évitable et listé les causes
associées. C’est sur cette définition que s’appuie le présent document.
Selon les définitions retenues (cf. méthodologie et
liste des causes retenues), plus de 3 600 décès
prématurés pourraient être évités chaque année en
Aquitaine, soit les deux tiers de l’ensemble des
décès prématurés.
Les décès évitables par des actions de prévention
(près de 3 100) sont plus nombreux que ceux
évitables par une meilleure prise en charge par le
système de soins (près de 1 400). Certains décès
sont évitables par les deux types d’actions.
Dans les territoires de Navarre-Côte basque et
Béarn-Soule, les décès évitables par une meilleure
prise en charge par le système de soins sont
proportionnellement plus nombreux que dans les
autres territoires de santé.
Nombre de décès prématurés évitables selon le type d'action pour les prévenir, par territoire de santé en 2005-2009 (moyenne annuelle)
Dordogne
Mortalité prématurée évitable
Gironde
Landes
Lot-etGaronne
NavarreCôte
basque
BéarnSoule
Aquitaine
518
1 589
433
378
326
383
3 627
par une meilleure prise en charge par le
système de soins
191
616
166
132
129
153
1 387
par des actions de prévention
445
1 347
365
323
281
325
3 086
Source : Inserm (CépiDc)
NB : certains décès peuvent être évitables à la fois par la prise en charge par le système de soins et les actions de prévention, aussi la
somme de ces deux sous rubriques peut être supérieure au total de décès évitables
À structure par âge comparable, la mortalité prématurée évitable est moins élevée en Aquitaine qu’en France
métropolitaine. Toutefois, les taux standardisés de mortalité prématurée évitable par une meilleure prise en
charge par le système de soins ne diffèrent pas significativement dans la région et dans l’ensemble du pays.
La mortalité prématurée évitable varie selon les territoires de santé. Elle est supérieure à la moyenne aquitaine en
Dordogne mais inférieure dans le territoire de Béarn-Soule. Dans les autres territoires de santé, la différence
avec la moyenne régionale n’est pas statistiquement significative.
En ce qui concerne la mortalité prématurée évitable par une meilleure prise en charge par le système de soins,
elle est inférieure à la moyenne régionale en Lot-et-Garonne et proche de la valeur aquitaine dans les autres
territoires de santé.
Enfin, la mortalité prématurée évitable par des actions de prévention est supérieure à la moyenne régionale dans
les territoires de Dordogne et Navarre-Côte basque. À l’inverse, elle est inférieure à la valeur aquitaine dans le
territoire de Béarn-Soule.
Taux standardisé de mortalité : taux que l’on observerait dans le territoire s’il avait la même
structure par âge que la population de référence (ici la population française au recensement
de 2006, deux sexes confondus). Les taux standardisés éliminent les effets de structure par
âge et autorisent les comparaisons entre périodes et zones géographiques.
Nom
2
© ORS Aquitaine – novembre 2012 La mortalité prématurée évitable en Aquitaine
Taux standardisés de mortalité prématurée évitable selon le type d’action, par territoire de santé en 2005-2009
(nombre de décès pour 100 000 habitants)
Dordogne
Mortalité prématurée évitable
par une meilleure prise en charge
par le système de soins
par des actions de prévention
Gironde
NavarreCôte
basque
Lot-etGaronne
Landes
BéarnSoule
France
métro.
Aquitaine
143,3
132,8
132,5
134,1
139,8
119,7
132,9
136,4
51,0
51,6
50,0
45,8
54,7
47,9
50,6
51,6
122,9
112,3
111,2
114,4
119,7
100,8
112,7
115,3
Sources : Inserm (CépiDc), Insee
En gras : Différence significative avec l'Aquitaine (au seuil de 5%)
Les tumeurs, les maladies cardiovasculaires et les
blessures intentionnelles ou non représentent
d’importantes causes de mortalité prématurée
évitable.
Au cours de la période 2005-2009, chaque année
près de 1 500 décès prématurés par tumeurs
pourraient être évités en Aquitaine. Rapportés à la
population, ces décès correspondent à un taux
standardisé de 53,5 décès pour 100 000 habitants,
inférieur à la moyenne nationale (55,2).
Ce taux varie selon les territoires de santé. Il est
supérieur à la moyenne aquitaine en Gironde mais
inférieur dans le territoire de Béarn-Soule.
Taux standardisés de mortalité prématurée évitable
par tumeurs, selon le territoire de santé en 2005-2009
(nombre de décès pour 100 000 habitants)
55,9
55,2
55,2
53,5
53,0
51,3
51,5
48,5
Dordogne Gironde Landes
Lot-et- Navarre- Béarn- Aquitaine France
Saoule
Garonne Côte
métro.
basque
Sources : Inserm (CépiDc), Insee
En gras : Différence significative avec l'Aquitaine (au seuil de
5%)
Taux standardisés de mortalité prématurée évitable par
maladies cardiovasculaires, selon le territoire de santé
en 2005-2009 (nombre de décès pour 100 000 habitants)
Chaque année, près de 550 décès prématurés par
maladies cardiovasculaires pourraient être évités en
Aquitaine. Cet effectif correspond à un taux
standardisé de 19,2 décès pour 100 000 habitants,
proche de la moyenne française. Au sein de la
région, le Lot-et-Garonne présente un taux
significativement inférieur à la valeur aquitaine.
Dans les autres territoires de santé, la mortalité
prématurée évitable par maladies cardiovasculaires
est proche de la moyenne régionale.
19,9
19,5
21,2
20,0
18,4
19,2
18,7
15,5
Dordogne Gironde
Landes
Lot-et- NavarreGaronne
Côte
basque
Béarn- Aquitaine France
Saoule
métro.
Sources : Inserm (CépiDc), Insee
En gras : Différence significative avec l'Aquitaine (au seuil de
5%)
© ORS Aquitaine – novembre 2012 3
ÉTUDE
Au cours de la même période, plus de 850 décès
prématurés par blessures intentionnelles ou non
auraient pu être évités chaque année en Aquitaine,
soit près de 34 décès pour 100 000 habitants. Ce
taux, supérieur à la moyenne nationale, varie selon
les territoires de santé. Il est particulièrement élevé
en Dordogne (43 décès pour 100 000 habitants) et
en Lot-et-Garonne (40). À l’inverse, en Gironde et
dans le territoire de Béarn-Soule, le taux
standardisé est significativement inférieur à la
moyenne aquitaine.
Taux standardisés de mortalité prématurée évitable par blessures
intentionnelles ou non, par territoire de santé en 2005-2009
(nombre de décès pour 100 000 habitants)
43,4
39,8
35,6
34,6
33,9
32,2
30,7
30,6
Dordogne Gironde Landes
Lot-et- Navarre- Béarn- Aquitaine France
Garonne Côte
métro.
Saoule
basque
Sources : Inserm (CépiDc), Insee
En gras : Différence significative avec l'Aquitaine (au seuil de 5%)
L’analyse cantonale de la mortalité prématurée
évitable fait apparaître des disparités au sein même
des territoires de santé. La mortalité est plus élevée
dans le nord et le sud-est de la Gironde, le nord et
l’ouest de la Dordogne, l’ouest du Lot-et-Garonne,
le nord des Landes, le sud-est du territoire de
Navarre-Côte basque et enfin le sud-ouest du
territoire de Béarn-Soule.
Indice comparatif de mortalité prématurée évitable
par canton en 2000-2009 (Aquitaine = 100)
Indice comparatif de mortalité (ICM) : rapport en base
100 du nombre de décès observés dans chaque canton
au nombre de décès qui serait obtenu si les taux de
mortalité pour chaque tranche d’âges étaient identiques
aux taux aquitains (ICM Aquitaine = 100). Les ICM
cantonaux ont fait l’objet d’un double lissage pondéré
pour faciliter la lecture de la carte.
moins de 98,0
de 98,0 à 101,4
101,5 et plus
Sources : Inserm (CépiDc), Insee
* double lissage pondéré
4
Entre les périodes 2000-2004 et 2005-2009, le taux
standardisé de mortalité prématurée évitable a
diminué de 8,6 % en Aquitaine. La mortalité
prématurée évitable par une meilleure prise en
charge par le système de soins a baissé un peu
plus fortement que celle évitable par des actions de
prévention (respectivement - 12,5 % et - 8,0 %).
Ces évolutions sont proches de celles observées en
France métropolitaine.
Au sein de la région, la baisse de la mortalité
prématurée évitable a été moins marquée dans le
territoire de Béarn-Soule que dans les autres
territoires de santé. Cette situation se retrouve plus
particulièrement pour la mortalité prématurée
évitable par des actions de prévention. La baisse
de la mortalité prématurée évitable entre les deux
périodes n’est d’ailleurs pas statistiquement
significative pour ce territoire.
© ORS Aquitaine – novembre 2012 La mortalité prématurée évitable en Aquitaine
À l’inverse, c’est dans le Lot-et-Garonne que l’on observe la plus forte diminution de la mortalité prématurée
évitable. L’écart avec les autres territoires de santé est plus marqué pour la mortalité prématurée évitable par
une meilleure prise en charge par le système de soins.
Évolution des taux standardisés de mortalité prématurée évitable selon le type d'action,
par territoire de santé entre 2000-2004 et 2005-2009 (%)
Mortalité prématurée évitable
par une meilleure prise en charge
par le système de soins
par des actions de prévention
Dordogne
Gironde
Landes
Lot-etGaronne
NavarreCôte
basque
BéarnSoule
Aquitaine
France
métro.
-10,3
-8,1
-10,4
-11,0
-9,7
-5,8
-8,6
-9,4
-12,9
-10,0
-15,5
-17,6
-15,6
-12,0
-12,5
-10,0
-8,6
-8,2
-10,9
-9,9
-6,0
-3,7
-8,0
-9,4
Sources : Inserm (CépiDc), Insee
En gras : Evolution significative (au seuil de 5%)
Méthodologie
Définitions
Mortalité prématurée évitable par des actions sur le système de soins : comprend tous ou la plupart des décès
prématurés (c’est-à-dire survenus avant 65 ans) qui pourraient être évités, dans l’état actuel des connaissances médicales
et technologiques, grâce à une amélioration du système de soins.
Mortalité prématurée évitable par des actions de prévention : comprend tous ou la plupart des décès prématurés
(c’est-à-dire survenus avant 65 ans) qui
pourraient être évités, dans l’état actuel des connaissances des déterminants de
santé, par des interventions de santé publique au sens large du terme.
Mortalité prématurée évitable : comprend les décès prématurés (c’est-à-dire survenus avant 65 ans) évitables par des
actions sur le système de soins, par des actions de prévention ou par les deux types d’actions. Lorsqu’une cause de décès
concerne les deux types d’action, tous les décès correspondants sont comptés dans les deux catégories si elles sont
présentées séparément. Dans le cas contraire, chaque décès n’est compté qu’une fois.
Il est important de préciser que si une cause de décès est listée dans la définition de la mortalité prématurée évitable cela
ne signifie pas que tous les décès causés par cette maladie pourraient être évités mais bien que la majorité des décès
pourraient être évités.
© ORS Aquitaine – novembre 2012 5
ÉTUDE
Liste des causes de décès prématurés évitables selon le type d'action pour les prévenir
(nombre annuel moyen de décès en Aquitaine en 2007-2009)
Causes détaillées
Codes CIM 10
Maladies infectieuses
Actions de prévention
91
54
3
3
Tuberculose
A15-A19, B90
Scarlatine, infections à méningocoques, septicémies, érysipèles,
légionellose, paludisme, méningites, pharyngite aigüe, phlegmon
A38-A41, A46, A48.1, B50B54, G00, G03, J02, L03
37
-
Hépatite C
B17.1, B18.2
17
17
Sida
B20-B24
34
34
529
1 449
Tumeurs
Cancer de la lèvre, de la cavité buccale et du pharynx
C00-C14
-
91
Cancer de l'œsophage
C15
-
75
Cancer de l'estomac
C16
-
59
Cancer du côlon-rectum
C18-C21
165
165
Cancer du foie et des voies biliaires intra-hépatiques
C22
-
89
Cancer de la trachée, des bronches et du poumon
C33-C34
-
686
Mélanome malin de la peau
C43
34
34
Mésothéliome
C45
-
8
Cancer du sein
C50
221
221
Cancer du col de l'utérus
C53
21
21
Cancer de la vessie
C67
41
-
Cancer de la thyroïde
C73
4
-
Maladie de Hodgkin
C81
6
-
Leucémies
C91, C92.0
33
-
Tumeurs bénignes
D10-D36
4
-
59
59
59
59
Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Diabète sucré
E10-E14
Troubles liés à l'usage de drogues
-
291
Maladies liées à l'alcool
F10, G31.2, G62.1, I42.6,
K29.2, K70, K73, K74 (excl.
K74.3-K74.5), K86.0
-
283
Troubles liés à l'usage de drogues illicites
F11-F16, F18-F19
-
8
24
-
24
-
483
356
Troubles neurologiques
Epilepsie et état de mal épileptique
G40-G41
Maladies de l'appareil circulatoire
6
Meilleure prise
en charge par le
système de soins
Cardiopathies rhumatismales et valvulaires
I01-I09
6
-
Maladies hypertensives
I10-I15
24
-
Cardiopathies ischémiques
I20-I25
290
290
Embolie pulmonaire
I26, I80.1-I80.3, I80.9, I82.9
-
37
Maladies cérébrovasculaires
I60-I69
163
-
Anévrisme aortique et dissection
I71
-
29
© ORS Aquitaine – novembre 2012 La mortalité prématurée évitable en Aquitaine
Liste des causes de décès prématurés évitables selon le type d'action pour les prévenir (suite)
(nombre annuel moyen de décès en Aquitaine en 2007-2009)
Causes détaillées
Codes CIM 10
Maladies de l'appareil respiratoire
Meilleure prise
en charge par le
système de soins
Actions de prévention
48
34
Grippe (y c. grippe porcine)
J09-J11
2
2
Pneumonie
J12-J18
36
-
Maladies pulmonaires obstructives chroniques
J40-J44
-
32
Asthme
J45-J46
10
-
27
-
4
-
23
-
Maladies de l'appareil digestif
Ulcère gastrique et duodénal
K25-K28
Maladies de l'appendice, occlusion intestinale,
cholécystite/cholélithiase, pancréatite, hernies
K35-K38, K40-K46, K80K83, K85, K86.1-K86.9,
K91.5
Maladies des organes génito-urinaires
16
-
Néphrites et néphroses
N00-N07, N17-N19, N25N27
15
-
Uropathies obstructives, hyperplasie de la prostate
N13, N20-N21, N35, N40,
N99.1
1
-
111
-
Maternelle et infantile
Complications de la période périnatale
P00-P96, A33
55
-
Malformations congénitales, déformations et anomalies
chromosomiques
Q00-Q99
56
-
-
454
Blessures non intentionnelles
Accidents de transport
V01-V99
-
184
Autres causes externes de lésion traumatique accidentelle
W00-X59
-
270
3
394
Blessures intentionnelles
Suicides et blessures auto-infligées
X60-X84, Y10-Y34
-
372
Homicide / agression
X85-Y09, U50.9
-
19
Accidents et complications au cours d'actes médicaux et
chirurgicaux, ou ultérieures
Y60-Y69, Y83-Y84
3
3
1 391
3 091
Total
Source : Inserm (CépiDc)
© ORS Aquitaine – novembre 2012 7
ÉTUDE
La mortalité prématurée évitable en Aquitaine
bibliographie
Office for National Statistic (United Kingdom)
Definition of avoidable mortality, April 2012
DA SILVA O., FERLEY JP.
Mortalité prématurée et mortalité prématurée évitable. La santé observée en Limousin, Observatoire
régional de la santé du Limousin, janvier 2012
Avoidable Mortality in the European Union (AMIEHS)
Avoidable mortality in the European Union: Towards better indicators for the effectiveness of health
systems. Final Report, 2011.
Observatoire régional de la santé de Guadeloupe
La mortalité prématurée évitable – Guadeloupe, Saint-Martin et Saint-Barthélémy, Octobre 2011
Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD)
Mortality Amenable to Health Care in 31 OECD Countries: Estimates and Methodological
Issues, OECD Health Working Papers, No. 55, January 2011.
Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques
L’état de santé de la population en France, Rapport 2009-2010, Suivi des objectifs annexés à la loi
de santé publique, Collection Études et statistiques.
Observatoire régional de la santé de Bretagne
La Bretagne en santé, Plan régional de santé publique, La mortalité prématurée : un enjeu de santé
publique en Bretagne, Décembre 2008
LAPOSTOLLE A., LEFRANC A., GREMY I., SPIRA A.
Revue d’épidémiologie et de santé publique, La mesure de la mortalité prématurée : comparaison
des décès avant 65 ans et des années espérées de vies perdues, RESP, volume 56, n°4, Août 2008.
Fédération nationale des observatoires régionaux de la santé
Indicateurs transversaux de santé publique dans les régions de France, Collection « Les études du
réseau des ORS », Juin 2007
Institut de veille sanitaire
La mortalité prématurée en France, BEH n°30-31, juillet 2003
Novembre 2012
Observatoire
document réalisé
régional de la santé
avec le soutien financier du
d’Aquitaine
conseil régional
d’aquitaine
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