Prolactine et macroprolactine (Big-Big-prolactine)

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Information laboratoire pour médecins
Prolactine et macroprolactine (Big-Big-prolactine)
Il est fréquent de pouvoir observer sur plusieurs années des augmentations
persistantes de prolactine de degré léger à modéré. Leur cause ne peut être
mise en évidence à partir d’examens approfondis en laboratoire ni à partir
de l’imagerie. Beaucoup de ces augmentations de prolactine sont
conditionnées par ce qu’on appelle une macroprolactine (Big–Big- prolactine). Ce sont des formes macromoléculaires de la prolactine (dimères ou
oligomères). Les macroprolactines sont considérées comme biologiquement inactives.
La prolactine est synthétisée et stockée dans la
partie antérieure de l’hypophyse. La diffusion se
produit de manière pulsatile alors que les variations
physiologiques se traduisent par une inhibition de
l’hypothalamus causée par l’augmentation de la
diffusion de dopamine. Les stimulateurs endogènes
de la sécrétion de prolactine sont les oestrogènes et
les facteurs de releasing de l’hypothalamus (GnRH,
TRH).
petite prolactinome intrasellaire (flêches), IRM
Physiologie
Les valeurs physiologiques de prolactine les plus
élevées sont mesurées pendant la nuit, au cours de
travaux physiques, lors de situations de stress
physique et psychique ainsi que pendant la
grossesse et la lactation.
La fonction principale de la prolactine est la
stimulation de la lactogénèse et de la galactopoïèse.
Le stimulus physiologique qui en augmente la
production est la stimulation du sein lors de
l’allaitement.
Il est fréquent de pouvoir observer sur plusieurs
Causes d’hyperprolactinémie
onéreux chez des patients asymptotiques (TDM,
Source: www.gesundheit.de/roche
années
des
augmentations
•
•
de
peut être mise en évidence à partir d’examens
approfondis en laboratoire ni à partir de l’imagerie.
Ces explications mènent souvent à des examens
contrôles
Les concentrations de prolactine >200µg/l révèlent IRM,
un prolactinome. Des valeurs indiquant une plus
faible
augmentation peuvent résulter d’un
prolactinome, d’un microprolactinome
Causes d’hyperprolactinémie
ou bien de nombre d’autres causes.
•
Microprolatinome
Tab. 1
•
Macroprolactinome
•
•
•
•
persistantes
prolactine de degré léger à modéré. Leur cause ne
et
suivi
de
grossesse).
Tab 1
Grossesse, lactation
Palpation mamaire
Stress, douleurs (prélèvement de sang)
Médicaments
(Neuroleptiques, antidépresseurs, métoclopramides, alphaméthyldopa, cimétidine, oestrogènes, inhibiteurs d'ovulation)
Hypothyréose
Insuffisance rénale
© labor team w ag juillet 2004 – Prolactine et macroprolactine (Big-Big Prolactine)
M5012F
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Information laboratoire pour médecins
Symptomatique clinique de
l’hyperprolactinémie
Chez les hommes, la symptomatique clinique est
bien moins flagrante. Par conséquent, les
prolactinomes sont généralement dépistés bien
plus tard chez eux que chez les femmes.
Voir Tab. 2
Les valeurs de prolactine dégradées ne possèdent
cliniquement aucune signification.
Gynécomastie
Symptomatique de l’hyperprolactinémie
Femmes
•
•
•
•
•
•
•
•
Tab 2
Hommes
Galactorrhée
Amenorrhée
Oligomenorrhée
Insuffisance lutéale
Anovulation
Mastodynie
Changements de libido
Acné, hirsutisme
•
•
•
•
Gynécomastie
Troubles de la libido
Impuissance
Galactorrhée
Analyses
En présence de valeurs de prolactine en
augmentation, on effectue systématiquement
une mesure de la prolactine par précipitation de
PEG
.
Examens
265 Prolactine
sérum
35.00 points tarifaires
Auelle: www.dr-restel.de
Macroprolactine
Il s'est avéré que beaucoup de ces augmentations
de prolactine sont provoquées par de la
macroprolactine (Big-Big-prolactine). Ce sont des
formes macromoléculaires de prolactine (dimères
ou oligomères) qui naissent d’une formation
complexe
entre
la
prolactine
et
les
immunoglobulines (IgG) et sont dosées par de
nombreux tests en laboratoire dans la fixation de la
prolactine.
Comme
les
macroprolactines
présentent une période de valeur moyenne
prolongée, les résultats élevés en prolactine que
l’on obtient sont erronés. Les macroprolactines
sont alors considérées comme biologiquement
inactives.
Une réaction de précipitation de ces macroformes
associées à du PEG (polyéthylène glycol) peut
permettre de déterminer la proportion en
pourcentage de prolactine monomère par rapport à
la prolactine totale : si, après la réaction de
précipitation, on évalue à moins de 60% la
prolactine monomère, cela révèle la présence de
macroprolactine. Cette macroprolactine peut être
par la suite caractérisée au moyen de méthodes
chromatographiques.
648 Macroprolactine
Prolactine
Prolactine après PEG
sérum
70.00 points tarifaires
Prolactine – Normes en µg/l
Âge
femmes
hommes
Jusqu’à 1 mois
De 1 mois à 1 an
1-3 ans
3-6 ans
6-12 ans
12-15 ans
À partir de 15 ans
0.3-95.0
0.2-29.9
1.0-17.1
1.6-13.1
1.9-9.6
3.0-14.4
2.3-25.0
3.7-81.2
0.3-28.9
2.3-13.2
0.8-16.9
0.9-12.9
1.6-16.6
<20.0
Prolactine par précipitation avec du PEG
Présence de macroprolactine
Pas de macroprolactine
© labor team w ag juillet 2004 – Prolactine et macroprolactine (Big-Big Prolactine)
< 60%
> 60 %
labor team w ag
chimie clinique / immunologie
dr. med. thomas weibel
tel. 071 844 45 01
[email protected]
juin 2004
M5012F