Autorisation parentale Nowhere Boys entre deux mondes

RELATIONS TELESPECTATEURS
5/13 BOULEVARD DE LA REPUBLIQUE
92514 BOULOGNE BILLANCOURT Cedex
[email protected]
teletoonplus.fr
Concours « NOWHERE BOYS, ENTRE DEUX MONDES»
Pour que la participation de votre enfant soit prise en compte, merci de nous retourner l’autorisation parentale ci-dessous
complétée et signée avant le 20/02/2016 (cachet de la Poste faisant foi) à [email protected] ou à l’adresse suivante :
MULTITHEMATIQUES « Jeu-concours TéléTOON+ – Nowhere Boys, entre deux mondes » 5/13 Boulevard de la République
92100 Boulogne-Billancourt
AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné(e),
Nom : --------------------------------------------------------------------------Prénom : --------------------------------------Adresse postale : ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Bâtiment : -----------------
Escalier : -----------------
Code Postal : ----------------------------
Ville : -----------------------------------------------------------------------
Mère, Père, tuteur légal * de (nom et prénom de l’enfant) : ---------------------------------------------------------------------------Né(e) le : -----------------------------------------
à : ---------------------------------------
Déclare exercer l'autorité parentale sur mon fils/ma fille* (nom et prénom de l’enfant) : ----------------------------------------------------------------J’autorise mon fils/ma fille* (nom et prénom de l’enfant) : ----------------------------------------------------------------- à participer au jeu-concours « Nowhere
bous, entre deux mondes » (ci-après « le Jeu-concours), organisé par MULTITHEMATIQUES du 9 janvier 2016 au 20 février
2016 sur son site internet www.teletoonplus.fr (ci-après « le Site »).
Je déclare accepter que MULTITHEMATIQUES mentionne le nom de mon fils/ma fille* (nom et prénom de l’enfant) : ---------------------------------------------------------------- sur le Site dans le cas où il/elle serait désigné(e) gagnant(e) dans le cadre du Jeu-concours.
J’atteste avoir pris connaissance et accepté le règlement du Jeu-concours téléchargeable à l’adresse suivante : https://securemedia.teletoonplus.fr/file/92/7/reglement-de-jeu-nowhere-boys-janvier-2016.19927.pdf
En acceptant ledit règlement et en signant la présente autorisation, je reconnais et accepte expressément la participation de mon
fils/ma fille* (nom et prénom de l’enfant) : ----------------------------------------------------------------- au Jeu-concours.
Je déclare que les informations susmentionnées sont exactes et complètes.
Fait à : --------------------------------------------------------
Le : -------------------------------------------------------------
Signature :
* Rayer la mention inutile
multiThématiques SAS AU CAPITAL DE 84 340 983€ RCS NATERRE B 402 314 140
SIRET 402 314 140 00045 CODE APE 6020 B
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