Projet de santé de la Maison Pluri-professionnelle

Projet de santé de la Maison
Pluri-professionnelle Multi-sites
du Pays de Retz
Association d’Education
Thérapeutique de l’Estuaire
En date du 1er juillet 2014
Siège Social : 16, rue de l’estuaire 44560 CORSEPT – [email protected]
1
Sommaire
Préambule : Historique de l’AETE, inclusion dans l’ENMR et création de la SISA......................... 3
1.Environnement du projet et enjeux de santé à relever ......................................................... 5
1.1 Le territoire du Projet .............................................................................................. 5
1.2 Population .................................................................................................................. 7
1.3 L’offre de soins observée ....................................................................................... 10
1.3.1 Les professionnels de proximité ......................................... 10
1.3.2 Environnement en termes d’offre sanitaire, sociale et médicosociale ........................................................................................... 10
1.4 Santé observée ......................................................................................................... 13
2.Le Projet Professionnel ......................................................................................................... 14
2.1Organisation pluri-professionnelle ........................................................................ 14
2.1.1Entre professionnels du projet.......................................................... 14
2.1.2Accueil des professionnels de santé en formation ................... 15
2.2Organisation de la prise en charge des patients ................................................ 16
2.2.1Prévention ............................................................................................... 16
a) d’aujourd’hui ................................................................................ 16
b) en projet ......................................................................................... 17
2.2.2 Actions auprès des patients ............................................................. 18
2.2.3 Continuité et Permanence des soins ............................................ 21
2.2.4 Prise en charge pluri-professionnelle et coordonn...................23
2.2.5 Coordination des soins avec les autres acteurs
de santé du territoire ......................................................................... 25
2.2.6 Dispositif d’information .................................................................... 26
3.Calendrier ............................................................................................................................... 26
ANNEXE 1 ................................................................................................................................... 29
ANNEXE 2 ................................................................................................................................... 31
ANNEXE 3 .................................................................................................................................. 36
2
Préambule
Historique :
L’Association d’Education Thérapeutique de l’Estuaire (AETE) a été créé par les professionnels
de santé exerçant au Centre de Santé de l’Estuaire à Corsept.
Le Centre de Santé de l’Estuaire à Corsept a été inauguré en septembre 2003 avec la mise en
place de l’AETE, association loi 1901. L’AETE était initialement financée et managée par la SCM
gérant le Centre de Santé. L’objet était alors la mise en place d’actions de prévention et de
promotion de la santé. Des réunions publiques sur des sujets de santé publique ont été organisées
dans des locaux de la municipalité.
Ces réunions ouvertes à l’ensemble de la population et aux professionnels de santé du
territoire se sont déroulées pendant 2 ans, puis arrêtées, en raison du manque de temps et de
moyens associés à cette action sans que l’association soit dissoute.
L’ENMR :
L’AETE a été relancé en 2011 par son intégration dans une convention d’Expérimentation de
Nouveaux Modes de Rémunération – Module 1 : exercice coordonné avec l’Agence Régionale de
Santé
Un 1er projet de santé a alors été rédigé (« Projet de Santé de la Maison Pluriprofessionnelle de
Corsept ») le 2 juin 2011 uniquement par et pour l’ensemble des professionnels de santé intégrés
au centre. Ce 1er Projet de Santé a permis de percevoir des subventions de l’ARS en reprenant les
motivations premières de l’association et ne plus dépendre de la gestion de la SCM interne au
Centre de Santé. Annexe 1 : Convention ENMR 1
3
La SISA :
Au 1er janvier 2013, l’AETE s’est organisée en Société Individuelle de Soins Ambulatoires (SISA)
et n’est donc plus sous forme d’association loi 1901, comme l’exige le Ministère de la Santé. La SISA
s’ouvre aux autres professionnels de santé libéraux (médecins, professionnels de santé,
pharmaciens) du territoire Nord du Pays de Retz ce qui exige la réécriture du Projet de Santé avec
les nouvelles ambitions.
A noter que les professionnels non reconnus Professions de Santé, selon le Code de la Santé
Publique, ne peuvent intégrer la SISA AETE (forme juridique) mais sont libres d’adhérer au
programme de l’AETE en annexant et signant l’actuel Projet de Santé. La SISA et le Projet de Santé
n’intègrent pas obligatoirement les professionnels exerçant dans les murs du Centre de Santé de
l’Estuaire. Les locaux de l’AETE se situent au 1er étage du centre mais restent indépendants de sa
gestion interne.
L’AETE est donc en place et fonctionne avec des fonds publics depuis 2011.
La première partie du projet posera un diagnostic sur son environnement, ses moyens et sur
les enjeux de santé à relever ; la seconde s’attachera à décrire comment les professionnels
souhaitent s’organiser pour y répondre.
4
1.
Environnement du projet et enjeux de santé à relever
1.1 Le Territoire du projet
Définition de la Maison de Santé Pluriprofessionnelle :
Une Maison de santé pluriprofessionnelle du code de la santé public se définit comme suit :
« Art. L. 6323-3. - La maison de santé est une personne morale constituée entre des
professionnels médicaux, auxiliaires médicaux ou pharmaciens. »
« Ils assurent des activités de soins sans hébergement de premier recours au sens de l'article L.
1411-11 et, le cas échéant, de second recours au sens de l'article L. 1411-12 et peuvent participer à des
actions de santé publique, de prévention, d'éducation pour la santé et à des actions sociales dans
le cadre du projet de santé qu'ils élaborent et dans le respect d'un cahier des charges déterminé
par arrêté du ministre chargé de la santé ».
« Le Projet de santé est compatible avec les orientations des schémas régionaux mentionnés à
l'article L. 1434-2. Il est transmis pour information à l'Agence Régionale de Santé. Ce Projet de santé
est signé par chacun des professionnels de santé membres de la Maison de santé. Il peut
également être signé par toute personne dont la participation aux actions envisagées est
explicitement prévue par le Projet de santé. »
5
La Maison de Santé Pluriprofessionnelle multi-sites du Pays de Retz rayonne sur 8 communes
représentant 254,6 km²:
 Du nord au sud: de Paimboeuf à Saint-Père en Retz: 10 km (environ 7 min en voiture)
 D'ouest en est: de Saint-Brevin-les-Pins à Rouans: 30 km (environ 20 min en voiture)
Paimboeuf
Corsept
Saint Viaud
Frossay
Saint Brévin
les Pins
.
.
Saint Père
en Retz
Vue
Rouans
.
MSP (sans Projet de Santé)
.
Maison de retraite
.
Foyers de vie
Commune de Corsept: 23,6 km²
Commune de Frossay: 57,2 km²
Commune de Paimboeuf: 2 km²
Commune de Vue: 19,5 km²
Commune de Saint-Brevin-Les-Pins: 19,3 km²
Commune de Saint Père-En-Retz: 62,7 km²
Commune de Saint Viaud: 32,6 km²
Commune de Rouans: 37,7 km
6
Les transports :





Le territoire est traversé par cinq lignes régulières des bus « Lila » :
ligne 1: Nantes / Paimboeuf / Saint-Brévin et Nantes / Saint-Père en Retz
lignes 15: Saint-Nazaire / Saint-Brévin / Pornic
ligne 16: Saint-Nazaire / Frossay
ligne 17: Saint Brévin / Saint Nazaire
ligne 18: Saint-Brévin-les-Pins / Saint-Père-en-Retz
Il existe des transports à la demande: “ Lila à la demande” desservant toutes les communes
du territoire. C'est un service de transport collectif pour tous afin de compléter le réseau de lignes
régulières. Le véhicule prend en charge les personnes du pas de leur porte jusqu'au lieu de leur
choix à l'intérieur du Pays de Retz soit pour un aller simple, soit pour un aller/retour. De plus, il
dessert: Le CHU de Saint Nazaire, la Polyclnique de l'Europe et de l'Océan à Saint Nazaire, l'hôpital
de Machecoul et la ligne 2 du tram nantais.
1.2 Population
NB : « Territoire » = l’ensemble des 8 communes visé par les actions de l’AETE
Population en 2010 sur le territoire:
Population
Densité moyenne (hab/km²)
Corsept
2742
116,1
Frossay
2977
52
Paimboeuf
3206
1603
Saint-Brevin-Les-Pins
12248
634,9
Saint-Père-en-Retz
4135
65,9
Saint-Viaud
2116
64,8
Rouans
2663
70,6
Vue
1415
72,5
Évolution de la population sur l'ensemble du territoire :
1968
1975
1982
1990
1999
2010
Population
21040
21219
22152
23003
24869
31502
Densité moyenne
(hab/km²)
76,9
77,6
81
84,1
82,8
123,7
7
Comparaison de la population en 2010:
Territoire
Loire-Atlantique
France
Population
31502
1282052
64612940
Densité moyenne (hab/km²)
123,7
188,1
102,1
Évolution des taux de natalité et mortalité sur le Territoire 2010 (‰):
1968 à 1975 1975 à 1982 1982 à 1990 1990 à 1999 1999 à 2010
Taux de natalité
16,8
14,2
14,4
12,2
15,9
Taux de mortalité
12,2
11,3
10,6
10,1
9,1
Comparaison des taux de natalité et mortalité sur la période de 1999 à 2010:
Territoire
Loire-Atlantique
France
Taux de natalité
15,9
13,4
13
Taux de mortalité
9,1
8
8,7
Répartition de la population par tranches d'âges et par sexe en 2010:
25
Pourcentages
20
15
Hommes
Femmes
10
5
0
Tranches d'âges
15 à 29 ans
45 à 59 ans
75 à 89 ans
0 à 14 ans
30 à 44 ans
60 à 74 ans
90 ans ou plus
8
Comparatif de la répartition de la population en 2010:
Territoire
H
De 0 à
19 ans
%
F
Loire-Atlantique
%
H
%
F
France
%
4254 27,5 3937 24,7 169517 27,3 161492 24,5
De 20 à 8975
64 ans
58
H
%
F
%
8 172808
26,1
7 797204
23,4
8863 55,3 371847 59,8 37 9405 57,5 18 599348 59,5 19 183108 57,5
65 ans 2260 14,5 3213
et plus
20
80323
12,9 11 9467 18,1
4 502534
14,4
6 357938
Répartition de la population de 15 ans et plus par catégories socio-professionnelles et par
sexe en 2010 :
Catégories socio-professionnelles
Autres personnes sans activité professionnelle
Retraités
Ouvriers
Employés
Hommes
Femmes
Professions intermédiaires
Cadres et professions intellectuelles supérieures
Artisans, commerçants, chefs entreprise
Agriculteurs exploitants
0
5 10 15 20 25 30 35
Pourcentage
Spécificités :
La population du territoire est en constante augmentation:

Le territoire : 10 000 habitant en 52 ans

La densité de la population: + 46,8 hab/km²
Avec des taux de natalité et mortalité qui restent stables (cependant supérieurs à la moyenne
française), le solde de population reste positif. La part des moins de 20 ans et des plus de 65 ans
est plus nombreux par rapport à la moyenne nationale; la part de la population active est donc
moins nombreuse.
9
19,1
La population active est composée majoritairement: d'ouvriers (principalement les
hommes), d'employés (principalement les femmes), de professions intermédiaires ou de personnes
sans activité. Les retraités représentent 30% de la population de plus de 15 ans en 2010.
La consommation en soins et en biens médicaux étant la plus élevée chez les moins de 20
ans et chez les plus de 65 ans principalement (source CNAMTS), la présence d'une offre de soins
suffisante est nécessaire.
1.3 L’offre de soins observée
1.3.1
Les professionnels de proximité :
Tableau des professionnels du Territoire: Annexe 2
Le Territoire de l'AETE est situé entre les hôpitaux de St Nazaire et de Pornic. Cette proximité
permet d'offrir un large choix de spécialités ainsi que la présence des urgences et du CAPS (Centre
d’Accueil et de Permanence des Soins).
D’une manière générale le Territoire dispose d’une offre de soins suffisante à la fois médicale et
para-médicale. Néanmoins la moyenne d’âge des médecins généralistes étant de 57 ans sur le Pays
de Retz, la crainte d’une désertification dans les 5 à 8 ans justifie la mise en place d’une
coordination interprofessionnelle attractive pour les jeunes diplômés. A contrario, la moyenne
d’âge des autres professions ne suscite pas la même inquiétude et valorise la nécessité de la mise
en place de délégations de tâches.
1.3.2 Environnement en termes d’offre sanitaire, sociale et
médico-sociale
Commune de Corsept:

MSP « Centre de santé de l'Estuaire »: 2 médecins généralistes, 3 kinésithérapeutes, 2
ostéopathes, 1 diététicienne, 1 sophrologue, 1 dentiste + permanence de soins infirmiers
(Soinsanté)
Commune de Frossay:

MSP « La Maison de Santé » : 1 dentiste, 1 sage-femme, 1 pédicure-podologue, 1
ostéopathe + permanence de soins infirmiers (Soinsanté)
10

Maison de retraite « Les Églantines »: 69 lits

Foyer de vie « les Escales »: hébergement temporaire à partir de 60 ans (20 lits) et
hébergement pour aînés handicapés (12 lits)
Commune de Paimboeuf:
 Hôpital intercommunal du Pays de Retz
 Soins de suite et réadaptation: 27 lits
 Médecine: 11 lits
 Hébergement pour personnes âgées dépendantes: 100 lits
Commune de Vue:
 MSP : « La Maison de Santé » 1 médecin généraliste, 1 dentiste, 3 kinésithérapeutes +
permanence de soins infirmiers (SoinSanté)
Commune de Saint-Brevin-Les-Pins:

Foyer de vie « Les Sableaux »: 76 logements gérés par Mutualité Retraite pour personnes
âgées non dépendantes

Foyer de vie « Les Résidentiels »: 75 logements privés pour personnes âgées non
dépendantes

EHPAD « Mer et Pins »: 310 lits sur 3 sites:
 Fleurs d'Ajoncs: (50 lits) 3 unités: Les Sables et les Embruns qui accueillent des
personnes âgées présentant des troubles de l'orientation et les Dunes qui accueille des
personnes âgées dépendantes.
 Les Sylphes: unité Alzheimer (60 lits)
 Mindin avec 3 structures:


Les Camélias (80 lits) accueillent des personnes agées dépendantes

Les Pervenches (80 lits) accueillent des personnes handicapées vieillissantes

Les Cèdres (40 lits) accueillent des personnes handicapées vieillissantes
EPMS « Le Littoral » composé de 6 foyers d’accueil spécialisés:
 les Escales: accueille 80 personnes adultes présentant des handicaps sévères ou
profonds pouvant être associés à des troubles moteurs et sensoriels. Il existe une
place d'accueil temporaire.
11
 les Rivages: accueille 60 personnes adultes présentant des handicaps sévères ou
profonds pouvant être associés à des troubles moteurs et sensoriels. Il existe une
place d'accueil temporaire.
 les Peupliers: accueille 30 personnes adultes handicapées
 les Colombes: accueille 40 personnes adultes présentant des difficultés intellectuelles
et/ou des troubles psychiques et/ou des handicaps physiques.
 Pont-Renaud: accueille 48 adultes présentant une déficience mentale mais non
dépendants.
 Océane: accueille 90 peronnes polyhandicapées dépendantes.

Foyers de vie « Les abris de Jade » pour adultes handicapés:
 « Au fil de l'eau » : Estran, Carrelet, Etang et Crique avec 22 résidents chacun
 « Relais » : 3 ailes avec 20 résidents chacune
Commune de Saint Père-En-Retz:

MSP « Espace Santé de l’Iliade »: 2 médecins généralistes, 3 kinésithérapeutes (dont 1 kinéostéopathe), 1 pédicure-podologue, 2 chirurgiens-dentistes

Maison de retraite « Les Hortensias »: 40 lits

Foyers de vie « Les abris de Jade » pour adultes handicapés :
 « Le Bocage » : 30 lits,
 « Les Ormes » : 12 lits
Commune de Rouans:

Maison de retraite « La Providence »: 60 lits

MSP
« L'espace santé »: 1 médecin généraliste, 1 infirmière, 1 pédicure-podologue,
1 orthophoniste, 1 ostéopathe
Associations de santé présentes sur le territoire:

Association de soins infirmiers « Soinsanté » sur les communes de Paimboeuf/ Corsept/
Saint-Père-En-Retz/ Saint-Viaud/ Frossay/ Vue assurant une permanence des soins courants
durant 15 à 30 minutes le matin du lundi au samedi (pansements, prise de sang...)

Association des Familles des Résidents des Etablissements Médico-sociaux de Saint-Brevin
les Pins (AFREM)
12

Jad'air: Association des insuffisants respiratoires et BPCO

Association des Médecins du Pays de Retz (AMPR) depuis 1985

Le « Bistrot Mémoire » à Frossay : association pour personnes atteintes de la maladie
d'Alzheimer
Historiquement le Territoire accueille une forte concentration de population de personnes
handicapées nécessitant une offre de soins adaptée et suffisante. La collaboration entre les
structures et les professionnels libéraux du Territoire s’impose. Nous réfléchissons donc à un
partenariat avec les établissements médico-sociaux.
1.4 Santé observée
Le taux de mortalité départemental (Loire-Atlantique) est supérieur à la moyenne régionale
(Pays de Loire) pour les hommes et proche de la moyenne pour les femmes. Le secteur Pays de
Retz-Sud Estuaire (Territoire de l'AETE) présente un indice de mortalité de + 13% par rapport à la
moyenne régionale. Il est donc important d'identifier les principales causes de décès.
Les indices généraux supérieurs à la moyenne nationale: (Source ORS 2005: La santé
observée dans le territoire de santé de Saint-Nazaire):
 L'indice d'hospitalisation chez les enfants âgés de moins de 1 an: anomalies congénitales,
affections d'origine périnatale, signes morbides mal définis
 L'indice d'hospitalisation chez les enfants de 1 à 14 ans: traumatismes et empoisonnements,
tumeurs, maladies respiratoires
 Le nombre de décès par cancer: trachée, bronches, poumons, colon-rectum, voies
aérodigestives supérieures, sein, foie
 L'indice d'hospitalisation pour cancer: sein, prostate, peau, colon-rectum
Les indices généraux supérieurs à la moyenne régionale: (Source ORS 2011: Indicateurs de
santés: spécificités territoriale en Loire-Atlantique)
 Taux de mortalité prématurée (avant 65 ans): +18%
 A structure d'âge comparable, la fréquence des admissions en ALD (Affection Longue Durée)
: +13%
 Mortalité par cancer: +6% majoritairement pour le cancer du poumon
 Pour les maladies cardio-vasculaires: taux de mortalité et taux d'admission en ALD en
constante augmentation et supérieurs à la moyenne régionale
13
 Pourcentage de diabétique en 2009 : en France 4,4%, en Loire-Atlantique 3,6%, sur le
territoire de santé de Saint-Nazaire 3,2%
 Sur le territoire de Saint-Nazaire : augmentation du taux d'admission en ALD pour diabète,
augmentation du taux de complications aux membres inférieurs et de la mortalité.

Mortalité par affections liées directement à la consommation excessive d'alcool: +45%
CONCLUSION :

Le Territoire concentre un fort taux de personnes âgées (de plus de 65 ans), donc il est
important de s’intéresser aux préoccupations inhérentes à cette population : maintien à
domicile, prévention des chutes et de la dénutrition, ...

Les maladies respiratoires (dont l’asthme) représentent une cause fréquente
d’hospitalisation pour les enfants de moins de 14 ans.

On observe également un taux de mortalité plus important que la moyenne régionale
concernant les personnes atteintes de maladie cardio-vasculaire.

Les diabétiques du secteur présentent de plus en plus de complications
microangiopathiques.
2.
Le Projet Professionnel
2.1 Organisation pluri professionnelle
2.1.1 Entre professionnels du projet
Au 1er juillet 2014, 31 professionnels sont engagés dans la dynamique de l’AETE, 2
professionnels sont intéressés pour y adhérer en 2015.
La communication étant le lit d’une bonne coordination, les membres de la SISA
communiquent actuellement par téléphone et par email (permettant de mieux centraliser les
informations). Cependant les informations échangées nécessitent un système en adéquation avec
le secret médical passant par des boites emails sécurisées type « Apycript » (réflexion en cours).
L'AETE souhaitait se munir d'un logiciel pluri-professionnel commun mais le projet semble trop
compliqué pour satisfaire chaque profession et ses spécificités.
14
Des réunions mensuelles (cf : prise en charge pluri-professionnelle et coordonnée) et les
campagnes d'affichages communes (cf : Actions de préventions) sur des thèmes en rapport avec les
journées mondiales pour la santé (sélectionnées par l'AETE) sont ouvertes à tous les professionnels
de l'AETE.
A ces rendez-vous thématiques peuvent s'ajouter des staffs en groupes de quelques
professionnels pour échanger sur les pratiques et les cas complexes.
Courant 2013, des réunions d'informations sur les pratiques, domaines d'activités et
compétences de chaque profession ont été organisés. Cela a permis en autre que chaque
professionnel s'identifie et se reconnaisse. Suite à ces réunions, un annuaire des professionnels de
santé de l'AETE a été édité.
Une partie des professionnels de l'AETE souhaitent se former à l'Education thérapeutique du
patient (31 professionnels dont 6 sont déjà formés et 16 volontaires). Dans cet élan, l'AETE mettra
en place une session de formation et/ou de sensibilisation avec l'aide de l'IREPS Pays de Loire pour
2015. En attendant les professionnels peuvent se former à titre individuel.
2.1.2 Accueil des professionnels de santé en formation
Chaque professionnel au sein de sa profession accueille déjà ou est prêt à accueillir des
stagiaires. Il leurs sera proposé de rencontrer les autres professionnels de l'AETE et de découvrir
leurs métier ainsi que les structures (EHPAD, établissement pour personnes âgées, foyer de vie
pour personnes handicapés....) où les professionnels interviennent.
Cela représente dix professions différentes à découvrir pour les professionnels en formation. Il
est envisagé des réunions d'informations et de découvertes des métiers à la demande du maitre de
stage. Ces réunions seraient d'autant plus intéressantes avec la présence de plusieurs stagiaires
pouvant eux même échanger entre eux.
Quatre des médecins généralistes de l'AETE sont maîtres de stage.
15
2.2 Organisation de la prise en charge des patients
2.2.1 Prévention :
a) D’aujourd’hui :
Actions de prévention en diététique :
-
Concours culinaire à destination d’adolescents lors d’un forum organisé par les Maisons
des Jeunes de la Communauté de Communes Sud Estuaire.
-
Présentation et questions / réponses autour de l’Equilibre alimentaire à destination
d’insuffisants respiratoires organisé par l’association Jad’Air de St Brévin les Pins.
-
Présence et échanges autour d’un atelier cuisine « Un menu équilibré à petit budget »
à destination d’un public précaire organisé par l’association Inséretz en collaboration
avec la Mission Locale et L’Epicerie Solidaire, à Saint Brévin les Pins.
-
Atelier cuisine à destination d’adolescents « Un goûter presqu’équilibré » à la Maison
des Jeunes de Paimboeuf.
-
Ateliers d’éducation thérapeutique dans le cadre du suivi des diabétiques adhérents à
Resodiab44 à Pornic sur le thème de la nutrition (les glucides, les matières grasses).
-
Conférences – cinéma sur le thème de l’alimentation de la personne âgée maintenue à
domicile à destination des séniors organisées par le GUIPA – CLIC de la CCM de Pornic
(conférence / débat suivant la projection du film « Les saveurs du palais » aux cinémas
de La Bernerie en Retz et de Saint Michel Chef Chef)
-
Ateliers cuisines – pâtisseries à destination d’enfants allergiques alimentaires en
collaboration avec Patricia Barreau-Yu, auteure de livres de cuisine pour enfants
allergiques et animatrice d’ateliers culinaires, dans la cuisine pédagogique de l’AETE.
Action de prévention en médecine générale :
-
participation à la création du réseau Santé et Sexualité des Pays de Loire, adhésion de
l’AETE au réseau
-
Préparation aux sports d’endurance (marathon, semi-marathon) du Club Brévinois :
diététique,
conseils
sur
la
préparation
physique,
récupération,
sports
complémentaires...
-
concertations avec les IDE du collège et du lycée de Paimboeuf, la Maison des
Adolescents et le Planning Familial sur le thème de la sexualité.
-
intervention dans les écoles primaires et maternelles sur l’hygiène, les vaccinations,
l’alimentation, les poux, les soins dentaires
16
Action de prévention en sophrologie :
-
Présentation et pratique de séance de sophrologie à destination d’adolescents lors d’un
forum organisé par les Maisons des Jeunes de la CCM Sud-Estuaire
Actions en orthophonie : (site dédié à la prévention : www.info-langage.org)
-
dans les maternités autour de 1 bébé 1 livre pour la prévention du langage oral
-
prévention contre l'illettrisme
-
actions sur la SEP, également sur l'audition, la maladie de parkinson, la voix.
-
actions autours de la fibromyalgie
Actions en pharmacie
-
Journée Santé au Lycée Technique Professionnel St Gabriel (St Père en Retz) :
tabagisme, addiction, vaccination
Actions en soins infirmiers :
-
la vaccination contre la grippe (hors primovaccination) sans ordonnance
b) En projet:

Tabac : prévention à l’école et au collège

Vie affective et sexuelle : membre du Réseau Santé Sexuelle

Formation Jeunes et santé mentale

Le « Café Parents » : faciliter les échanges entre les professionnels de santé et les parents
en difficulté avec l’éducation de leurs enfants.

Campagnes d’affichage : Depuis le 1er janvier 2014, des campagnes d’affichage commune
ont été mises en place pour les professionnels de la SISA dans leurs lieux de consultations :
campagnes à 2 ou 3 thèmes tournant tous les 2 mois avec affiches, flyers et livrets
d’information à destination des patients en libre-service ou par distribution par le praticien.
Campagnes relayées en amont par des soirées d’échanges (cf. prise en charge pluriprofessionnelle et coordonnée) réservées aux adhérents afin de leur présenter la
documentation et étayer le sujet avec la présence de professionnels extérieurs et/ou l’un
des professionnels de l’AETE (échanges de pratiques).
17
L’AETE est riche de dix professions différentes permettant de répondre à de nombreuses
demandes en actions de prévention, que ce soit des établissements publics ou privés. La
structure de l’AETE permet de répondre à cette demande mais cela nécessite du temps, des
échanges entre les professionnels et une rémunération. Ces actions de prévention pourront par
la suite donner lieu à des actions en ETP.
2.2.2 Actions auprès des patients:
 L’asthme et BPCO :
Contexte : Des échecs de traitement sont parfois imputables à une mauvaise utilisation du
matériel. Volonté de mise en place de sessions d’ETP avec le Réseau Asthme & BPCO 44.
Population cible : Nouveaux patients ou échec de traitement chez des personnes avec
asthme ou BPCO, quel que soit leur âge et/ou sans polypathologie instable.
Action 1:
Education par le pharmacien, infirmière ou kinésithérapeute à l’utilisation des dispositifs :
aérosols, turbuhalers, …
Action 2 :
Séances d’ETP à Corsept avec le Réseau Asthme à destination d’enfants et d’adolescents
ainsi que leurs parents en demande face leur asthme.
 La prise en charge à domicile des patients sous AVK :
Contexte : Plusieurs protocoles de suivi et d’adaptation des posologies d’AVK selon les
résultats d’INR ont déjà été élaborés par les professionnels de Clisson, Savenay et Mayenne.
Population cible : Patients sous anti-coagulants quel que soit leur âge, et/ou sans
polypathologie instable.
Action 1
Formaliser l’organisation actuelle : les résultats d’INR ne sont pas relevés le samedi car
personne ne pourrait détecter une possible anomalie le dimanche.
Action 2
Il s’agit de reprendre les protocoles, de les actualiser et de les harmoniser en lien avec les
recommandations scientifiques dans un objectif de meilleure coordination entre médecins
/ infirmières / pharmaciens.
18

L’obésité infantile :
Contexte : les médecins sont de plus en plus confrontés à une jeune patientèle en
souffrance face à leur surpoids sans solution concrète à leur apporter (manque de temps,
manque de formation, manque de communication...). L’IMC n’est pas systématiquement
reporté 2 fois / an dans le carnet de santé.
Population cible : enfants et adolescents de 6 à 16 ans avec un IMC > au 97è percentile.
Action :
Mise en place et lancement d’un protocole de prise en charge avec les professionnels du
Territoire pour la population cible du Territoire ; suivi du protocole par des indicateurs.
 Les pathologies cardio-vasculaires :
Contexte : La MSA souhaite mettre en place des groupes d’ETP à destination des patients
hypertendus ou avec insuffisance coronaire, sur le secteur couvert par le pôle (séances à
Corsept). Le réseau Respecti’cœur, réseau d’insuffisants cardiaques sur le département, est
ciblé hospitaliers ; l’association Atout Cœur de Loire-Atlantique se développe uniquement
dans le bassin nantais.
Population cible : Patients avec HTA, insuffisants cardiaques, patients ischémiques,
souffrant d’angor, quel que soit leur âge et/ou sans polypathologie instable.
Action 1 :
Mise en place des actions de la MSA : débuter par lister les patients des médecins inclus au
Projet (au nombre de 6) pouvant être inclus aux séances d’ETP de la MSA (recrutement).
Les professionnels peuvent animer les séances s’ils sont formés préalablement au certificat
des 40h (minima requis par la MSA pôle prévention Pays de Loire).
Action 2 :
Mise en contact avec le réseau et l’association et étendre leurs actions sur le Territoire.
19
 Les douleurs chroniques :
Contexte : Certains patients avec douleur chronique sont polymédiqués et/ou
automédiqués avec parfois échappement thérapeutique (entre autre fibromyalgie).
Population cible :
Patients douloureux chroniques quel que soit leur âge, et/ou sans polypathologie instable.
Action 1 :
Temps de concertation avec un algologue sur le thème de la fibromyalgie et de la douleur
chronique en général.
Action 2 :
Mise en place d’un protocole pour l’évaluation de la douleur
Action 3 :
Formation-remise à niveau des professionnels sur les traitements antalgiques
Action 4 :
Echanges de pratiques / staffs (réflexion sur les prescriptions AINS, codéine…)
Action 5 :
Mise en place d’actions d’éducation thérapeutique pour les aidants et/ou les patients
 Le diabète : prévention des complications :
Contexte : Les diabétiques du Territoire souffrent de complications microangiopathiques. Le
Resodiab44 souhaite développer des actions d’ETP sur le Territoire.
Population cible : Patients diabétiques de type 2 nouvellement diagnostiqués et/ou en
échec thérapeutique / situation complexe.
Action 1 :
Information par le médecin traitant des complications du diabète et des professionnels
pouvant l’aider dans sa prise en charge (communication sur le Resodiab44)
Action 2 :
Rappeler l’importance du dosage de l’Hba1c tous les 3 mois pour l’ensemble des patients
diabétiques, même les nouvellement diagnostiqués.
Actions 3 :
Mise en place de staff pluri-professionnels pour les cas dits compliqués, évaluations des
risques.
20
 Les risques podologiques chez le patient diabétique :
Contexte : Travail en partenariat avec le Resodiab44 et la clinique du pied à SAINT NAZAIRE
Population cible : Patients diabétiques à risque : Hémoglobine glyquée >8%
Action 1 :
Evaluer les risques podologiques avec le podologue
Action 2 :
Information au médecin traitant ou diabétologue de l'action de prévention (projet d’une
consultation conjointe)
Action 3 :
Mise en place d'ateliers d'ETP en lien avec le Resodiab44
 Prévention des chutes chez la personne âgées :
Contexte : les personnes âgées vivant à domicile sont largement sujettes aux chutes.
Population cible : Personnes âgées dites à risque : personne isolée, seule, polypathologies ;
vivant à domicile.
Action 1 :
Evaluation par les professionnels se déplaçant au domicile (médecin, IDE, podologue,
kinésithérapeute..) avec le patient des éléments pouvant provoquer une chute et recherche
de solutions.
Action 2 :
Information à la famille
Action 3 :
Surveillance et suivi des solutions, mise en place du carnet.
2.2.3 Continuité et permanence des soins
Les soins infirmiers:
Les infirmiers de l'AETE exercent en cabinet de groupe afin d'assurer la permanence des soins.
Les différents cabinets du territoire s'accordent entre eux de manière informelle pour la continuité
des soins en cas de congés ou de maladie et choisissent des remplaçants si besoin.
21
La kinésithérapie:
Les kinésithérapeutes du territoire s'accordent entre eux de manière informelle pour la
continuité des soins ou choisissent des remplaçants si besoin.
Les pharmacies:
Selon la réglementation en vigueur, une pharmacie est imposée de garde sur le territoire.
L'affichage de la pharmacie de garde se fait soit directement dans les officines soit par l’affichage
du numéro de renseignement: 32 37. Un courrier doit être envoyé si le pharmacien part plus de 2
semaines en vacances afin d’indiquer le responsable lors de cette période vacante (sans fermeture
de la pharmacie).
Les consultations médicales:
Les médecins généralistes du territoire possèdent tous un secrétariat téléphoniques (sur place
ou à distance). Les différents cabinets s'accordent entre eux de manière informelle pour la
continuité des soins en cas de congés ou de maladie et choisissent des remplaçants si besoin.
Les médecins travaillant en groupe assurent une permanence du lundi au vendredi entre 8h et
20h et le samedi entre 8h et 12h. En dehors de ces horaires, les répondeurs de chaque médecin
indique le numéro du SAMU.
Les médecins de l'AETE sont tous adhérents de l'Association des Médecins du Pays de Retz qui
assurent la formation continue des médecins généralistes.
Trois des six médecins de l'AETE prennent des garde au CAPS (Centre d'Accueil et de
Permanence des Soins) à l'hôpital local de Pornic : les nuits (de 20h à 00h) et les week-end ( samedi
de 12h à 00h / dimanche de 8h à 00h) accessible en appelant le 15. Dans le cadre d'une
expérimentation prévue jusqu'en 2016, un médecin assure les visites à domicile urgentes
demandées par le SAMU.
Un des médecins généralistes assure les gardes pour l'EHPAD Mer et Pins, de SAINT BREVIN LES
PINS, une matinée par semaine et un week-end par mois.
Les deux médecins généralistes restants sont dispensés de gardes pour raisons médicales.
Autres professions:
Les autres professions gèrent la continuité des soins de manière informelle ou mettent en place
des remplaçants si besoin.
Les horaires, le lieu de consultation et le moyen de contact de chaque professionnel de l'AETE
sont affichés dans les salles d'attente des cabinets et les officines (avec logo AETE et ARS).
22
Evolution possible :
Un calendrier prévoyant les congés des médecins serait à établir afin d’assurer la continuité et
aider ceux ne trouvant pas de remplaçants en devenant un pool de remplacement. Il pourrait être
étendu à l’ensemble des professionnels de l’association afin de diriger au mieux les patients lors
des congés de chacun.
2.2.4 Prise en charge pluri-professionnelle et coordonnée
L'AETE a mis en place des soirées d’échanges sur des thèmes en relation avec des journées
mondiales / nationales pour la santé que nous avons sélectionné. Le but est d'échanger sur des
sujets nécessitant une prise en charge pluri-professionnelle en faisant intervenir des professionnels
de la SISA ou des professionnels extérieurs.
 Janvier/Février :
-
Journée nationale de l'obésité infantile (8 janvier)
-
journée mondiale de lutte contre le cancer (4 février)
 Mars/Avril :
-
Journée nationale du sommeil (22 Mars)
-
journée mondiale de l'asthme (6 mai)
 Mai/Juin :
-
Journée mondiale de la fibromyalgie (12 Mai)
-
journée mondiale contre l'hypertension (14 Mai)
-
journée mondiale sans tabac ( 31 Mai ) et journée mondiale de don du sang (14 Juin)
 Juillet/Aout = thèmes liés à la période estivale : mélanome, canicule, déshydratation chez
les enfants et les sujets âgés, risques liés au soleil...
 Septembre/Octobre :
-
Journée mondiale de la contraception (26 Septembre)
-
Journée mondiale de la colonne vertébrale (16 Octobre)
-
journée mondiale des accidents vasculaires cérébraux (29 Octobre)
 Novembre/Décembre :
-
Journée mondiale du diabète (14 Novembre)
-
Journée mondiale contre la BPCO (17 Novembre)
-
Journée nationale de lutte contre le sida (1er décembre )
Planning des soirées d’échanges en Annexe 3.
23
A la suite de ces réunions, chaque professionnel s'accorde à une réflexion personnelle sur le
thème abordé : questions, solutions, problèmes rencontrés dans la pratique professionnelle... Puis
une mise en commun pluri-professionnelle est programmée.
Afin de la faciliter, nous avons séparé géographiquement le territoire de l'AETE en 3 sousgroupes pour travailler sur les actions pouvant être proposées aux patients (cf Actions auprès des
patients) :
A : Territoire de Saint-Brévin les Pins : L’asthme et le maintien à domicile des personnes âgées
9 Professionnels: Bertrand Dallongeville (pharmacien), Arnaud Richaud (kinésithérapeute), MarieNoëlle Guihard & Régine Leclair (IDE), Amélie Robinet (podologue), Charlotte Retailleau
(podologue), Aurélie Meignant (orthophoniste), Docteur Aubry (médecin généraliste), Bertrand
Ryo (podologue).
B : Territoire de Corsept / Paimboeuf / St Viaud / Frossay : L’obésité infantile et la prise en charge
à domicile des patients sous AVK
13 Professionnels: Fabienne Garcia-Michel (sophrologue), Alice Le Carre (diététicienne), Docteur
Muller (médecin généraliste), Docteur Abdoul (médecin généraliste), Brigitte Hache & David
Simonneau (IDE), Jean-Philippe Bonnafy (pharmacien), Lise Jouannic (podologue), Cécilia Paroux
(ostéopathe), Isabelle Duchemin-Pelligrini (IDE), Annie Goubet (pharmacien), Julie Soreau-Verger
(psychologue),
C : Territoire de St Père en Retz / Vue / Rouans : Les douleurs chroniques et les pathologies cardiovasculaires
8 Professionnels: Nicolas Dupont (podologue), Gaëlle Lamothe (osétopathe), Françoise Mariot &
Marie Le Montagner (pharmaciens), Docteur Barreau (médecin généraliste), Jacques Brelet
(pharmacien), Docteur Ponsoda (médecin généraliste), Docteur Mussat (médecin généraliste).
Les groupes de réflexions ont pour vocations de : faciliter les échanges entre les professionnels
d'un même territoire, pointer les difficultés de prise en charge et réfléchir à des solutions, mettre
en place un protocole de prise en charge selon les besoins.
24
2.2.5
Coordination des soins avec les autres acteurs de santé du
territoire
Coordination avec les établissements pour personnes âgées, personnes handicapées et foyers
de vie:
Chaque établissement possède des dossiers patients ou un logiciel patients permettant la
communication entre-eux et avec les professionnels extérieurs. Lors de l'intervention d'un
professionnel extérieur aux établissements, la coordination se fait de manière formelle via les
dossiers patients avec les infirmières, médecins, psychomotriciens et ergothérapeutes. Avec les
aides-soignants la coordination est plus informelle et passe plus par le dialogue avec les équipes.
Les professionnels intervenants sur un même site se connaissent et peuvent en cas d'urgence
se téléphoner.
Coordination avec les professionnels de santé:
La coordination entre les professionnels de santé et en particulier avec ceux extérieurs à l'AETE
se fait de manière formelle: appels téléphoniques, courriers ou encore réunions d'informations
ouvertes.
Coordination avec les acteurs de santé du territoire et hors territoire:
Une coordination avec le GUIPA-CLIC (Guichet Unique d’Information aux Personnes Agées /
Centre Local d’Information et de Coordination Gérontologique à SAINT PERE EN RETZ) est déjà en
place. Médecins, infirmiers et kinésithérapeutes peuvent se joindre aux réunions de synthèses (qui
ont lieu tous les jeudis).
Une coordination avec l'ADAR (Aides à Domicile en Activité Regroupée à SAINT PERE EN RETZ)
est déjà en place.
Des actions conjointes avec l'association de la Rose des Vents, le Resodiab44, Jad'air et le
planning familiale de SAINT NAZAIRE sont à l'étude. Une réflexion est menée avec l'EHPAD Mer et
Pins de SAINT BREVIN LES PINS pour une prise en charge coordonnée.
25
Dispositif d’information
2.2.6
Afin de promouvoir son existence et ses actions, l’AETE possède une page web :
www.sante-estuaire.com et une adresse mail : [email protected]. Cette adresse est le
moyen de contact privilégié de l’AETE, il n’y a pas de permanence téléphonique en place.
De nombreux temps d’échanges ont été organisés avec les élus de la mairie de Corsept,
celle de Paimboeuf ainsi qu’avec la Communauté de Communes qui siège à St Brévin les Pins afin
de présenter notre projet et la demande de soutien, notamment concernant l’information : les
communes principales du Territoire possèdent des revues mensuelles à bimestriels permettant la
diffusion d’évènements locaux. Jusqu’alors nos demandes sont restées vaines ; nous envisageons
un nouvel échange suite au changement effectué après les élections pour la fin 2014.
En attendant, nous communiquons par le biais de flyers pour les séances d’ETP et autres
actions de prévention dans les lieux de consultation de chaque professionnel de l’AETE.
Chaque professionnel peut faire la promotion de l’AETE à son niveau : auprès de ses patients,
d’autres professionnels, au cours de réunions pluri-professionnelles, auprès des établissements de
santé dans lesquels il intervient...
A l’information des usagers et patients, les professionnels de santé de l’AETE possèdent, dans
leurs lieux d’exercice, un affichage commun de nos campagnes de prévention et de leurs horaires
avec le logo de l’AETE.
Le projet de messagerie sécurisée est en cours afin d’avoir une communication fluide entre les
professionnels ; celui du logiciel partagé est abandonné, l’ensemble des professionnels ne
souhaitant pas changer de logiciel métier.
3.
Programme et calendrier
(PS = professionnel de santé)
Orientation
des objectifs
Coordination
Actions
Permanence
des soins
Modalités d’organisation
Utilisation du CAPS par les
médecins / Association MPR
Priorité/
échéance de
mise en
place
Mis en place
Indicateurs de
suivi
Professionnel
référent pour
l’action
Patrick
Muller
Stéphane
Ponsoda
26
Garde par les IDE et les
pharmaciens h 24 / j 7
Garde par les
kinésithérapeutes les weekend en période de
bronchiolite
Continuité
des soins
Affichage des horaires des
PS du Pôle de Santé
Mise en place d’une
Système
messagerie sécurisée :
d’information
Apicrypt
Assurer les mailings,
l’organisation des réunions,
Fonctions du
envoyer les invitations aux
coordinateur
PS, répondre aux questions
des PS (mail, téléphone)
Assurer la comptabilité de
l’AETE, la facturation, le
paiement des PS
Protocoles
de prise en
charge
pluripro-fessionnelle
Protocoles
de prise en
charge
médicale
Education
Formation
des profes-sionnels à
l’ETP
Sessions
d’éducation
Formalisation de
protocoles/ d’actions selon
les thématiques
Poursuite des protocoles
déjà formalisés pour les
médecins
Mise en place de la
formation au certificat de
l’ETP (40h) ou sensibilisation
pour les PS volontaires
Mise en place de sessions
d’éducation avec les
réseaux (Resodiab44,
Réseau Asthme…)
Elaboration de programmes
d’éducation propres à
l’AETE par les PS formés à
l’ETP / Formation à des
programmes déjà élaborés
Mis en place
(non
formalisé)
Affichage et
répondeur
téléphonique
Non
formalisé
Janvier 2014
Réflexion fin
2014
Affichage avec
logo de l’AETE
et l’ARS
Synthèse des
réunions,
documentations
Alice Le Carre
Amélie
Robinet
Amélie
Robinet
Documents
écrits
Alice Le Carre
Mis en place
Bilan comptable
Patrick
Muller
Comptable
de la SISA
2014/2015
Réunions / sousgroupes
Alice Le Carre
Amélie
Robinet
Mis en place
Patrick
Muller
Mis en place
1er semestre
2015
Planning des
dates /
budgétisation
Alice Le Carre
Dr Lamour
(IREPS)
Septembre
2013 / 2014
/ 2015
Planning des
sessions
Alice Le Carre
2015/2016
Selon formation
ETP
Les PS
formés à
l’ETP
27
Prévention
Campagnes
d’affichage
Actions de
Santé
Publique
(Mme Urvoy
– CPAM)
Coopération
Coopération
externe
Coopération
interne
Affichage des campagnes de
préventions selon planning
(poster, flyers) chez tous les
PS
Participation à des actions
déjà mises en place par des
structures extérieures
(écoles, collèges, Maisons
des jeunes, CLIC, EHPAD,
Foyers de vie, Inseretz etc…)
Mise en place de
permanences du Planning
familial (Dr Archambeau) et
de La Rose des vents (Dr
Levasseur) dans les locaux
de l’AETE
Interventions des PS
concernés (médecins,
kiné…) auprès de l’Hôpital
Local
Développement de l’accueil
des stagiaires
Présentation des
compétences des
professionnels lors des
thèmes abordés pour les
campagnes d’affichage
Début
janvier 2014
Mis en place
2015
Documentation
Planning des
campagnes
2014
Demandes de
participation
[organiser le
planning des
actions sur
2015]
Planning des
permanences
Alice Le Carre
Alice Le Carre
Patrick
Muller
Mis en place
Patrick
Muller
Mis en place
Tous les PS
2014 / 2015
Planning des
réunions 2014
Alice Le Carre
Amélie
Robinet
28
ANNEXE 1
Engagement dans le cadre de l’Expérimentation des Nouveaux Modes de Rémunération (ENMR)
En date du 18 avril 2011, Le Centre de Santé de l’Estuaire, MSP physique et morale, intègre
l’expérience des NMR sous contrat avec l’ARS par le biais de l’AETE. La convention continue sous la
réglementation de la SISA à compter du 1er janvier 2013.
L’ENMR permet à la SISA AETE de percevoir des fonds dans le cadre d’une coordination
pluriprofessionnelle (module 1). Les indicateurs suivants ont été retenus :
Définition des
objectifs
Objectifs de
qualité de
pratique
Prévention de
l’obésité
infantile
Dépistage du
cancer du sein
Objectifs de
coordination
et de
continuité
des soins
Prise en charge
des diabétiques
Prévention du
risque cardiovasculaire
Continuité des
soins
Continuité des
soins
Partage
d’information
Définition des indicateurs
Taux d’enfants âgés de 6 à 16 ans, examinés au
moins 2 fois dans l’année par MT ou IDE, dont le
poids et l’IMC sont tracés dans le dossier médical
au moins 2 fois dans l’année. Cible : > 80%
Taux de couverture du dépistage organisé et
individuel du cancer du sein chez les patientes de
50 à 74 ans.
Cible : > au taux national
Taux de patients diabétiques ayant eu 3 ou 4
dosages d’HbA1c par an. Cible : > 65%
Taux de patients masculins âgés de plus de 45 ans
ayant bénéficié d’une évaluation des facteurs de
risque cardiovasculaires. Cible : > 40%
En dehors des heures de fonctionnement, un
affichage indique les horaires chez chaque
professionnel de santé de la Maison de Santé et
précise le lieu / moyen de prise en charge
recommandée (médecins, pharmaciens, IDE)
Au moins un médecin de la Maison de Santé est
en activité du lundi au vendredi entre 8h et 20h
 1 réunion pluriprofessionnelle tous les 2 mois
/ mini-réunions:
1- Elaboration de protocoles de prise en charge
selon les besoins du Territoire
2- Connaissance des professions représentées
par les professionnels signataires (analyse des
pratiques professionnelles)
Modalités de
recueil des
données (ARS
ou site)
site
ARS
ARS
site
Site
Site
Site
29
3- Echanges autour de patients communs et de
cas complexes (modalités d’organisation
protocolisées)
 Déploiement d’un logiciel informatique de
coordination efficace (aide CGS e-santé) /
messagerie sécurisée (MSSanté)
 2 réunions / an obligatoires pour les
adhérents de la SISA
Objectifs
d’efficience
Organisation
des pratiques
Bon usage des
médicaments
génériques
Diminution du
recours à
l’hospitalisation
Bon usage des
transports
sanitaires
Aide-mémoire pour les protocoles
Site
Taux de délivrance en nombre de boîtes dans le
répertoire pour les antibiotiques
Cible : > 90%
Taux de délivrance en nombre de boîtes dans le
répertoire pour les antihypertenseurs
Cible : > 65%
Taux de délivrance en nombre de boîtes dans le
répertoire pour les statines
Cible : > 70%
ARS
ARS
ARS
ARS
Taux
d’utilisation
professionnalisés
Cible : > 75%
de
transports
assis
ARS
30
Annexe 2
Communes
Professions
Médecin
généraliste
Noms
Dr MULLER Patrick
Dr ABDOUL Osmann
Dr BONNAFY JeanPharmacien
Philippe
Dr BONNAFY
BENAITEAU Mélinda
Kinésithérapeutes RICHOU Marie
CARDINALI Céline
HACHE Brigitte
CORSEPT
Infirmiers
Ostéopathes
Sophrologue
Diététicienne
Dentiste
Podologue
Médecins
généralistes
Dentiste
Pharmacien
kinésithérapeute
FROSSAY
Infirmiers
à une MSP
Centre de
l'Estuaire
Association
SOINSANTE
Centre de
l'Estuaire
BENAITEAU Mathieu
Centre de
l'Estuaire
LE GUELLEC Sarah
GARCIA-MICHEL
Fabienne
Centre de
l'Estuaire
PRIOLLAUD Bernard
Centre de
l’Estuaire
Dr NICOU Anne
x
x
x
x
x
x
x
x
Centre de
l'Estuaire
LE CARRE Alice
GIRBAL Brice (en
cours d’installation
pour 2014/2015)
Dr MOREAUX
Nathalie
Dr HEROUX Eloïse
x
Adhère
au
Projet
de santé
x
Adhésion
à la SISA
Appartient à
l'asso des
MG
x
x
Centre de
l'Estuaire
SIMONNEAU David
Centre de
l’Estuaire
x
x
x
x
x
Professionnel
partenaire
Resodiab44
x
x
La Maison
de Santé
Dr LE PEMP Yann
MOUSSE Christophe
Association
SOINSANTE
Sage-femme
PETARD Stéphanie
Ostéopathe
PUTHOD JeanFrançois
Pédicurepodologue
JOUANNIC Lise
Médecins
généralistes
Appartenance
La Maison
de Santé
La Maison
de Santé
La Maison
de Santé
La Maison
de Santé
Dr JACQUEMIN
Clarisse
Dr LARCHE
Christophe
x
Dr DROUET Jean
PAIMBOEUF
Dr GANDON Gilles
Dentiste
Pharmaciens
x
Dr SOTO Ronan
Dr GOUBIN Sylvie
Dr GOUBET Annie
x
x
31
Kinésithérapeute
PAIMBOEUF
Infirmiers
Pédicurepodologue
Psychologue
Ostéopathe
Etiopathe
Orthophoniste
Naturopathe
BLANCHET Eric
BOUCHAND Carole
TISSANDIER AnneMarie
COSTE Marie-hélène
DUCHEMINPELLIGRINI Isabelle
Association
SOINSANTE
JOUANNIC Lise
Dr et Dr BRELET
Professionnel
partenaire
Resodiab44
x
x
l'Espace
Santé
x
x
x
x
x (Président)
LEGOUX Frédéric
BABIN Fanny
ROUANS
Infirmier
MONDAIN Céline
Pédicurepodologue
POTIER Martine
Ostéopathe
GRY Geoffrey
SAINT BREVIN
LES PINS
x
CHAINOT Bénédicte
Pharmacien
Orthophoniste
x
HAMARD Denis
Médecin
généraliste
Dentiste
Kinésithérapeutes
x
SOREAU-VERGER
Julie
PAROUX Cécilia
FREDET Ghislain
POTIER-FREDET
Maryline
Dr PONSODA
Stéphane
Dr DANIOUX Frédéric
Diététicienne
x
KARLISCH Christelle
l'Espace
Santé
l'Espace
Santé
l'Espace
Santé
l'Espace
Santé
Dr GOUARZIN
Morgane
x
Dr ENAULT Gérard
x
Dr VUILLET Hervé
Dr VERNIER
Stéphane
Dr DUVAL-VERNIER
Valérie
Médecins
généralistes
Dr MARES Franck
Dr MOREZ Yannick
Dr PIGEON JeanMarc
x
Dr THIRON Catherine
(nutritionniste)
Dr THIRON Philippe
Dr AUBRY Vu Van
Diêp
x
x
x
x
32
SAINT BREVIN
LES PINS
Médecins
spécialistes
Dr NIEC Mireille
(Cardiologue)
Dr DAVID Mireille
(ophtalmologue)
Pharmaciens
Dr HEAULMEAUVERGNE
Christophe
(homéopathe)
Dr DALLONGEVILLE
Bertrand
Dr FERET MarieYvette
Dr AMOROS
Dominique
Dr PILNIERE AnneMarie
Dr PIGEON Françoise
Dr BRULE AnneSolène
Dr HELIAS-LE
ROUZIC Marie-Paule
x
x
x
x
x
x
x
x
Dr MOISAN Philippe
Dr TOURRES Fanny
Dentistes
Dr ROURRES
François-Xavier
Dr CHVABO
Catherine
Dr FANCOIS Virginie
CHARPENTIER Marc
FRENCH Edouard
HENGY Thierry
BERNARD François
LE ROUGE AnneSophie
Kinésithérapeutes
JAN Pascal
LE DUY Charles
PLOBNER Fabienne
RICHAUD Arnaud
RICHAUD-LAME
Karine
BOURGET Claudia
CHAUVET Laurence
LECLAIR Régine
GUIHARD MarieNoëlle
HUET Laurence
Infirmiers
RIVIERE Benoît
AUBLE Catherine
CAMUS Marie-Hélène
RINCE-MARSAC
Fabienne
PLANTARD
Dominique
33
SAINT BREVIN
LES PINS
Infirmiers
DURAND Véronique
PADIOLLEAU
Blandine
THIERY Hélène
Pédicurespodologues
Professionnel
partenaire
Resodiab44
Professionnel
partenaire
Resodiab44
DAVID Julie
OLIVAUD Agnès
RETAILLEAU
Charlotte
x
x
ROBINET Amélie
x
x
RYO Bertrand
x
x
x
x
Professionnel
partenaire
Resodiab44
Professionnel
partenaire
Resodiab44
SAUVION Bernadette
Psychologues
Sage-Femme
Orthophoniste
Ostéopathes
JOLLY-TRIVIERE
Marie-Luce
COTTAIS Hélène
MARTINACHE
Emeline
MICHON Véronique
GUILLET Solène
MEIGNANT Aurélie
JACQUET Jérôme
SZLAPKA-JACQUET
Stéphanie
DROUIN Arnaud
Orthoptiste
Sophrologues
Médecins
généralistes
Dentistes
SAINT PERE
EN RETZ
Pharmaciens
Kinésithérapeutes
LE HUR Laurent
SIMON Nathalie
LE BLOND Nathalie
Dr LE CALVEZ
Angélique
Dr BARREAU Laurent
Dr DRONET
Stéphanie
Espace
Santé de
l'Iliade
x
x
x
x
x
Dr GRIMAUD Franck
x
Dr LEQUEUX Yves
Dr KAZARAMADUREL Nadège
Dr KAZARA Bassem
Dr MARIOT Françoise
Dr LE MONTAGNER
Marie
Dr LOTHODE
Catherine
LE GAL Jacques
x
MORILLEAU-ERAUD
Nadia
Espace
Santé de
l'Iliade
x
x
x
x
Espace
Santé de
l'Iliade
OLIVIER Karine
34
Infirmiers
DONNE Emilie
LEPETIT Karine
Association
SOINSANTE
Pédicurespodologues
DUPONT Nicolas
SAINT PERE
EN RETZ
Espace
Santé de
l'Iliade
x
x
SAUVION Bernadette
LAMOTHE Gaëlle
Ostéopathes
Orthophonistes
Médecin
généraliste
Pharmacien
SAINT VIAUD
Infirmiers
Dentistes
LE GAL Jacques
x
Espace
Santé de
l'Iliade
MAZOUE Aurélien
TRINCHERO
Frédérique
GABORIT Véronique
GUENGANT Elsa
Dr BONNET Anne
(remplaçante du
Dr DUBOURG
Dominique)
Dr GAUTIER
Véronique
Association
Cabinet
médical
x
SoinSanté
Dr LEBERT Arnaud
Cabinet
médical
Dr GUIBOUIN Cécilia
Médecin
généraliste
Dentiste
Dr MUSSAT Patrick
Dr GUIBOUIN Cécilia
GOURDON Clarisse
VUE
La Maison
de Santé
La Maison
de Santé
La Maison
de Santé
x
x
x
x
Kinésithérapeutes LEGOUX Frédéric
BABIN Fanny
LIVET Delphine
MONDAIN Cécile
Infirmiers
HORS
TERRITOIRE
Podologue
Association
SoinSanté
NEDELEC Julie
(PORNICHET)
La Maison
de Santé
31
35
ANNEXE 3
REUNIONS PLURIDISCIPLINAIRES AETE 2014
Réunion 1 - Présentation et transmission des documents de la campagne n°2 (marsavril) : asthme, sommeil
 Mardi 21 janvier : Thèmes = L’asthme et Le sommeil : présence de l’association
Jad’Air ; réguler le sommeil avec la sophrologie – Fabienne Garcia-Michel
 Mercredi 29 janvier : 19h30 – Présence de Mme Castric et Mme Marais, déléguées
régionales et départementales de l’ARS = rappel du Projet de Santé et des objectifs
2014 de l’AETE
Réunion 2 - Présentation et transmission des documents de la campagne n°3 (mai-juin) :
fibromyalgie, sans tabac, don du sang
 Mardi 18 mars : Thème = Sans tabac : présence du Dr Eoche, tabaccologue
 Jeudi 27 mars : Thème = Fibromyalgie : présence d’une patiente ressource et du Dr
Mielcarek, algologue.
Réunion 3 - présentation et transmission des documents de la campagne n°4 (juilletaoût) : mélanome, risques du soleil
 Mercredi 14 mai : Thème = Risques du soleil : présentation d’un Plan Canicule en
collectivité par Dr Muller.
 Lundi 19 mai : Thème = Mélanome : présence d’un dermatologue ou médecin
généraliste formé à la dermatologie (réunion annulée)
Réunion 4 - présentation et transmission des documents de la campagne n°5 (septembreoctobre) : AVC, contraception, lombalgies et posture
 Mercredi 9 juillet : Thème = La contraception et le risque d’AVC, présence du Dr
Alliot, gynécologue.
 Jeudi 28 août : Thème = lombalgies et posture : présence de Brice Girbal,
podologue-posturologue et Dr Paul, responsable du des Océanides à Pen Bron.
Réunion 5 - présentation et transmission des documents de la campagne n°6 (novembredécembre) : diabète, BPCO, sida
 Lundi 22 septembre : Thème = Le diabète, organisation par le laboratoire Novartis.
 Mardi 30 septembre : Thème = BPCO (à définir)
Réunion 6 – présentation de la campagne n°1 (janvier-février 2015) : cancer, obésité
infantile
 Lundi 1er décembre : Thème = cancer : présence de La ligue contre le cancer comité
44 (à définir)
 Jeudi 11 décembre : Thème = obésité infantile : présentation du protocole élaboré
en 2014, présentation par un diététicien et un psychologue (à définir)
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