Bulletin d`inscription Le Grand Pavois - Site de la CMCAS Tours

SLVie8 –Bulletin d’inscription “Le Grand Pavois” à La Rochelle
Samedi 1er octobre 2016
Inscription avant le 01/09/2016
Rub 2350/A08
NIA : ………………… SLVie : ……….
OD – Nom et prénom : ……………………………………………………… Tél. : ……………………………
Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………
Participants :
TOTAL : …………………………..
Nom et prénom OD : ……………………………………………………… Chèque à l’ordre de la CMCAS
Nom et prénom AD : ………………………………………………………
Nom et prénom AD : ………………………………………………………
Je prends le car à : Blois - St Laurent Extérieur (si places disponible) :
Nombre de participants : _ _ _ x 47 € = _ _ _ €
Nom : …………………………………… Prénom : …………………… … Age : _ _ _
Nom : …………………………………… Prénom : …………………… … Age : _ _ _
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