prélèvement du ganglion sentinelle - Cancers du Sein

DÉPARTEMENT
SERVICE
CHIRURGIE
CHIRURGIE GENERALE
ET SENOLOGIQUE
PRÉLÈVEMENT DU GANGLION SENTINELLE
Vous devez subir l'ablation de ganglions au niveau de l'aisselle. Cette recherche
préalable et ce prélèvement vont permettre de ne retirer précisément que ceux
qui drainent spécifiquement la tumeur. Cette intervention est un prélèvement
du ganglion sentinelle.
QUELLE EST L'INTERVENTION PROPOSEE ?
Principes et objectifs
Cette intervention consiste à retirer le ou les ganglion(s) qui drainent spécifiquement la tumeur. Ils peuvent
être envahis par des cellules cancéreuses. Leur analyse au microscope permettra de préciser le risque de
dissémination de la tumeur et conditionnera la suite des traitements.
Aujourd'hui, deux techniques sont utilisées pour effectuer un prélèvement des ganglions de l'aisselle :
> Le curage axillaire est la technique la plus ancienne. Elle consiste à retirer tous les ganglions de l'aisselle
situés dans une zone anatomique précise.
> La technique du ganglion sentinelle est plus récente. Elle consiste à injecter autour de la tumeur soit
un colorant, soit un produit émettant un rayonnement, ou bien encore une association des deux. Ces
produits vont migrer et se concentrer dans le ou les ganglion(s) sentinelle(s) qui drainent spécifiquement
la tumeur. Seuls ces ganglions seront retirés. Cette technique permet d'éviter un curage axillaire, si ces
ganglions sont indemnes après analyse.
Cette méthode présente l’avantage de permettre une hospitalisation plus courte, mais surtout d'entraîner
moins de gêne ou de douleur après l'intervention, ainsi qu’un risque minime de séquelles par rapport au
curage classique.
Elle n'est proposée que pour les tumeurs de petite taille, pour lesquelles la probabilité d'atteinte des
ganglions est faible.
Cette intervention chirurgicale est intégrée dans un programme de traitement associant plusieurs disciplines,
qui vous sera exposé par votre chirurgien.
COMMENT VOUS PREPARER ?
Le prélèvement du ganglion sentinelle s'effectue sous anesthésie générale.
L'anesthésiste-réanimateur, responsable de cette partie de votre intervention, répondra à toutes les
questions relatives à sa spécialité lors de la consultation pré-opératoire.
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26 rue d’Ulm - 75248 Paris Cedex 05
Tél. 33 (0)1 44 32 40 00 - www.curie.fr
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N'oubliez pas de préciser à votre chirurgien et à votre anesthésiste les traitements que vous prenez
régulièrement et en particulier l'aspirine, ou les anti-coagulants. Si vous avez déjà présenté des réactions
allergiques vous devez également le leur signaler.
Enfin, lors de votre hospitalisation, apportez les mammographies et échographies mammaires récentes en
votre possession.
COMMENT SE DEROULE L'INTERVENTION ?
A jeun depuis la veille au soir, l'équipe soignante vous prendra en charge pour réaliser le rasage de la zone
axillaire qui peut être nécessaire avant de prendre une douche avec un produit antiseptique.
Si la recherche du ganglion sentinelle nécessite l'utilisation d'un produit émettant un rayonnement, vous
aurez une injection de ce produit autour de la tumeur, la veille ou le matin de l'intervention, dans l'Unité de
médecine nucléaire. Cette injection est indolore.
Après une prémédication à base de tranquillisants, vous serez conduite au bloc opératoire. Une perfusion
vous sera posée puis l'anesthésie débutera.
Cette intervention est réalisée en même temps que l'ablation de la tumeur.
La cicatrice se situe dans l'aisselle. Après avoir injecté un colorant autour de la tumeur, le chirurgien retire le
ou les ganglion(s) sentinelle(s) qui ont été repérés par le colorant et/ou le produit émettant un rayonnement.
Le chirurgien peut demander un examen extemporané du ou des ganglions : il s'agit d'un examen rapide
au laboratoire d'anatomopathologie pour confirmer durant l'intervention que les ganglions prélevés ne
sont pas atteints par la tumeur.
Dans le cas contraire, ou lorsque l'on ne retrouve pas le ganglion sentinelle, le chirurgien est amené, avec
votre accord préalable, à réaliser un curage axillaire. L'état des ganglions ne peut pas toujours être connu
pendant l'intervention. Dans ce cas, des examens plus longs sont alors nécessaires.
En cours d'intervention, le chirurgien peut se trouver en face d'un imprévu imposant des actes
complémentaires. Il pourra alors les effectuer directement. Le drainage est le plus souvent inutile.
La durée de cette intervention est habituellement de moins d'une heure.
Après l'intervention
Vous séjournerez en salle de réveil avant de retourner dans votre chambre et un éventuel traitement postopératoire sera débuté. La reprise d'une alimentation normale se fait en général le soir ou le lendemain de
l'intervention.
Votre hospitalisation
La sortie est souvent envisagée dès le lendemain de l'intervention, en l'absence de curage axillaire et
de drainage. Cette décision dépend principalement de votre cicatrisation comme de votre état général. Le
pansement est refait avant votre sortie et la cicatrice peut être habituellement laissée à l'air libre.
Le jour de votre sortie, des ordonnances d'antalgiques, d'anticoagulants vous seront prescrites. Un rendezvous avec votre chirurgien sera fixé pour la consultation post-opératoire et les résultats des analyses au
microscope.
VOTRE RETOUR À DOMICILE
Les fils de suture sont le plus souvent résorbables et la cicatrice ne nécessite aucun soin particulier
en dehors d'une toilette quotidienne soigneuse, à l'eau et au savon, suivie d'un séchage minutieux. Dès les
redons retirés, vous pouvez prendre des douches, mais il est recommandé d'attendre un mois avant
d'immerger la cicatrice dans un bain.
En cas de fièvre, de désunion de la cicatrice, d'écoulement important, de douleurs notoires, notamment
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dans les mollets ou de toute autre anomalie, il est indispensable d'en informer votre médecin.
Les mouvements au niveau de votre bras peuvent être légèrement limités pendant quelques jours, mais
aucune rééducation n'est habituellement utile.
QUELS SONT LES RISQUES EVENTUELS ?
Dans environ 5 % des cas, le ganglion sentinelle n'est pas identifié dans l'aisselle et implique un curage
axillaire immédiat.
A l'Institut Curie, l'information recueillie par le prélèvement du ganglion sentinelle est fiable et comporte un
petit risque d'erreur inférieur à 3 %.
Si le ganglion est atteint, un curage axillaire est alors nécessaire car d'autres ganglions peuvent aussi être
touchés. Réalisé pendant l'opération ou au cours d'une seconde intervention, le curage n'est entrepris
qu'après les résultats définitifs de l'analyse ganglionnaire.
Le prélèvement du ganglion sentinelle est une intervention courante dont le déroulement est simple dans
la grande majorité des cas.
L'injection du colorant bleu autour de la tumeur laisse une coloration transitoire de la peau qui peut durer
plusieurs semaines. Des phénomènes allergiques sont exceptionnels mais existent.
Après l'intervention, la douleur est très variable d'une patiente à l'autre mais reste en général modérée. Elle
est systématiquement prise en charge de manière préventive et adaptée à votre cas, en particulier les
24 premières heures. Après quelques jours, la douleur spontanée est minime et seule persiste une douleur
à la palpation de la zone opérée.
Parfois, une poche de liquide appelée lymphocèle peut se former sous la cicatrice. L'évacuation de ce
liquide peut être réalisée par ponctions. Lors de votre sortie, il vous sera remis un numéro de téléphone à
appeler en cas de besoin.
Des complications sont possibles localement : un hématome, une infection (abcès) ou encore une désunion
de la cicatrice peuvent survenir. Des soins locaux sont souvent nécessaires. Dans de rares cas, une nouvelle
intervention s’impose pour laver et drainer la cavité.
Vos antécédents et-ou un traitement pris avant l'opération peuvent favoriser la survenue de certains
risques. Il est donc impératif d'informer le médecin de vos antécédents personnels et familiaux comme de
l'ensemble des traitements et médicaments que vous prenez.
QUELLES SONT LES COMPLICATIONS GRAVES ET-OU EXCEPTIONNELLES ?
Tout acte médical, investigation, exploration, intervention sur le corps humain, même conduit dans
des conditions de compétence et de sécurité conformes aux données actuelles de la science et de la
réglementation en vigueur, recèle un risque de complication.
Dans le cas exceptionnel d'hémorragie pouvant menacer la vie de la patiente, une transfusion sanguine ou
de produits dérivés du sang s’impose. Sauf cas particulier, un traitement anticoagulant est prescrit après
l'opération permettant de réduire le risque de phlébite ou d'embolie.
QUE FAIRE SI VOUS AVEZ DES QUESTIONS OU EN CAS D'URGENCE ?
Contacter l'Institut Curie
Le jour, entre 9h30 et 18h, contactez le secrétariat de votre chirurgien
La nuit et le week-end, le médecin de garde - Tél. 01 44 32 40 00
L'équipe médicale et soignante de l'Institut Curie reste à votre disposition pour répondre à vos questions.
Tél. du secrétariat du département : 01 44 32 46 43 / 50
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