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Session 3 : Que faire en cas de néovaisseaux capricieux ?
Quand il faut se décider à opérer la
cataracte?
Dr Matonti Frédéric
CHU Nord - Marseille
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Financial disclosures
• Allergan
• Bayer
• Novartis
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CATARACTE & DMLA
• L’association de ces deux pathologies relève d’un
constat et soulève plusieurs questions
8 à 25% entre 75 et 85 ans
Nowak MS, Smigielski J . The Prevalence of Age-Related Eye Diseases and Cataract Surgery among Older Adults in the City of Lodz, Poland. J Ophthalmol. 2015
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CATARACTE & DMLA
• L’association de ces deux pathologies n’est donc pas une
surprise et constitue une situation clinique fréquente qui le
sera de plus en plus :
doublement de la population des plus de 65 ans d’ici 2030
CATARACTE… DMLA?
Bilan en préopératoire de PKE
• Examen clinique (trou sténopeique, FO+++)
• BAV disproportionnée / rapport à l’importance de la cataracte (de
près+++) : OCT indispensable
• Si contexte pathologique (Drusens, DMLA controlatérale…) : OCT au moindre
doute
MLA…..PKE…..DMLA?
Effet de la chirurgie sur l’homéostasie oculaire
• Même si l’invasivité de la chirurgie de la cataracte a été largement
réduite :
- Inflammation
- Photo-oxydation
- « Traction » vitréo-maculaire
Velez G, Weiter JJ. Cataract extraction and age-related macular degeneration: associations, diagnosis and management. Semin ophthalmol. 2002 Sep-Dec
Krebs I, Brannath W, Glittenberg C, Zeiler F, Sebag J, Binder S. Posterior vitreomacular adhesion: a potential risk factor for exudative age-related macular degeneration? Am J
Ophthalmol. 2007 Nov
Risque de DMLA après chirurgie de cataracte
• Augmentation du risque de DMLA chez patients à risque (MLA)
• Rôle du filtre cristallinien/ICP ?
• Réduction des lésions par l’emploi d’ICP avec filtre bleu
Prévalence de la DMLA
15
10
5
0
M12
M24
M36
M48
ICP sans filtre <480nm
M60
M72
M84
ICP avec filtre
Nagai H et al. Prevention of increased abnormal fundus autofluorescence with blue light-filtering intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2015 Oct 12
Malbrel C. Intraocular lens implants for macular protection. Nine years of follow-up. J Fr Ophtalmol. 2005 Jun;28(6):627-30.
DMLA…..PKE…..DMLA?
les questions: cataracte et DMLA
- existe-il un bénéfice de la chirurgie ?
- quelles modalités de prise en charge ?
- quelle évolution de la DMLA après la chirurgie?
Intérêt de la chirurgie?
OUI !!
- Améliore l’AV et la qualité de vie même dans les formes bilatérales avancées
Ma Y et al. Cataract surgery in patients with bilateral advanced age-related macular degeneration: Measurement of visual acuity and quality of life. J Cataract Refract
Surg. 2015 Jun
- Amélioration identique chez les patients avec AV≥20/40 que ceux sans
DMLA, à l’inverse des AV<20/40 pour lesquels les résultats sont inférieurs
Stock MV. Functional visual improvement after cataract surgery in eyes with age-related macular degeneration; Results of the Ophthalmic Surgical Outcomes Data (OSOD)
Project. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015 Mar
AREDS Group. Visual acuity outcomes after cataract surgery in patients with age-related macular degeneration: age-related eye disease study report no. 27. Ophthalmology. 2009 Nov
Intérêt de la chirurgie
OUI en terme d’AV, de gain d’AV, de champ visuel et de QDV
d’autant plus que
- forme précoce de DMLA
- âge inférieur à 80 ans
- absence de comorbidités oculaires
- absence de comorbidité systémique
- cataracte dense
Pham TQ et al. . Age-related maculopathy and cataract surgery outcomes: visual acuity and health-related quality of life. Eye (Lond). 2007 Mar.
Quelles modalités de prise en charge ?
- On note plus de logettes dans les groupes de patients opérés de cataracte
(disparité++) mais même résultats fonctionnels (pas de corrélation avec les
résultats)
Saraf SS, Ryu CL, Ober MD. The Effects of Cataract Surgery on Patients With Wet Macular Degeneration. Am J Ophthalmol. 2015 Sep
- Résultats meilleurs en cas de contrôle rigoureux de la maladie et IVT récente
Stock MV. Functional visual improvement after cataract surgery in eyes with age-related macular degeneration . Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015 Mar
Traiter des lésions stabilisées et
chirurgie encadrée+++
Quelle évolution de la DMLA après la chirurgie?
- Pas plus de risque de progression pour les forme avancées dans de
nombreuses études à effectifs réduits
Kessel L et al. Cataract surgery and age-related macular degeneration. An evidence-based update. Acta Ophthalmol. 2015 Jan
- Les grandes études : Beaver Dam Eye, Rotterdam, Blue Montain Eye Study…:
résultats discordants
R.Klein,Arch.Ophthalmol 1994, Arch.Ophthalmol 1998, Arch ophthalmol 2002
Vigilance++ pour les patients à risque
En Pratique
•
Bilan opératoire, selon visibilité du FO et l’AV :
- examiner l’autre œil
- Examen OCT
• information du patient et de son entourage+++
En Pratique
• N’opérer qu’en phase de stabilisation et au plus proche de la
dernière IVT si besoin (per op?)
•
Privilégier les implant à filtre bleu et UV
• dans tous les cas : surveillance post op rigoureuse (1/mois) et
autosurveillance
MERCI
Dr Matonti . F – Marseille
[email protected]