ASSOCIATION NOTRE DAME DE LOURDES

ASSOCIATION NOTRE DAME DE LOURDES - DIOCESE D’ARRAS
PELERINAGES 2016 AVEC LES PERSONNES MALADES, HANDICAPEES OU AGEES
BULLETIN D’INSCRIPTION INDIVIDUEL
(Merci d’indiquer EN ROUGE toutes vos modifications survenues au cours de l’année)
NOM - Prénom :
_________________________________________________________________________________
Nom de jeune fille (pour les dames) : _________________________________________________________________________
Date de naissance : _____/_____/_______
Adresse complète :
Code postal :
Profession : _____________________________________________________
n° : __________ Rue :________________________________________ Appart : _______________
_________
Ville : ___________________________________________________________
Téléphone : _________________________
Portable : ____ __________________
Merci de repréciser
votre
Adresse -Mail :
Si vous avez un engagement dans l’Eglise, dans la vie associative vous pouvez le préciser ici
……………………………………………………………………………………………………………………
J’ai moins de 18 ans, je serai accompagné(e) par : (coordonnées de la personne) : ........................................................................
..................................................................................................... ..............................................................................................................
En cas d’urgence, prévenir (nom de la personne et n° téléphone) : ________________________________
(Merci de cocher les cases correspondantes pour la suite de ce document)
COTISATION ANNUELLE
Cotisation à régler même si vous ne prenez pas de service cette année (Le non paiement de la cotisation entraînera votre radiation de l'Association).
Montant par personne : de soutien 20 € □
Minimum 10 €
□
Autre montant
.... € □
PARTICIPATION AUX PELERINAGES
Je désire « servir » au pèlerinage du 8/14 JUIN
□
au pèlerinage du 4 /10 AOÛT □
(Tout service accepté doit être accompli chaque jour du pèlerinage, sinon j'oblige un autre hospitalier à le faire à ma place)
Je ne participerai à aucun pèlerinage cette année
□
C'est mon premier pèlerinage en tant qu'hospitalier(ère) □
(merci de joindre une photo d'identité)
Je me propose pour veiller une nuit (avec d’autres hospitalier(e)s et en collaboration avec le service médical)
□
Je loge par mes propres moyens à l'hôtel □
Je souhaite être logé(e) par les soins de l'Hospitalité □ (si possible avec .............................................................
Versement des arrhes pour le logement (30€ par personne) chèque à joindre à votre courrier à l’ordre de l’hospitalité.
)
Je voyagerai dans un train de pèlerinage □
Et je prendrai du service dans ce train
□
Je voyage par mes propres moyens □
Rappel : Chaque année, nous manquons de volontaires pour le service dans le train : vous êtes les bienvenus !
Gare de départ : ETAPLES □ BOULOGNE □ CALAIS □
ST OMER □
Chèque à l’ordre de la Direction des Pèlerinages à joindre à votre courrier
BETHUNE □
LENS □
ARRAS □
J’autorise, je n’autorise pas .(rayer la mention inutile) la diffusion de mon image (support, y compris internet, photos/vidéos) dans les
publications liées à l’Hospitalité pour l’année 2016.
Souhait personnel : .............................................................................................................................
(N’hésitez pas à nous préciser si vous avez des compétences particulières dans le domaine de l’aide aux personnes,
professionnels ou à titre privé)
Date et signature : ..........................................................
Avant de renvoyer ce bulletin au SECRETARIAT, merci de vérifier que vous avez bien coché la case vous concernant et que vous
avez bien établi les chèques comme indiqué dans le document ci-joint.
DOCUMENT IMPORTANT
(à lire attentivement et à conserver)
INSCRIPTION ET REGLEMENT
Paiement : Lire attentivement les consignes pour les CHEQUES A JOINDRE :
* Cotisations et participation à l'Assemblée Générale du 6 Mars 2016 (23€ par repas)
Un seul chèque établi à l'ordre de l'HOSPITALITE DIOCESAINE
* Versement des arrhes pour le logement : (30€ par personne, encaissé 15 jours avant le départ du pélé)
Chèque établi à l'ordre de l'HOSPITALITE DIOCESAINE
*
Versement pour les billets de train de pèlerinage :
Chèque à l'ordre de la DIRECTION DES PELERINAGES encaissé 8 semaines avant le départ du pélé
Tous les courriers (bulletin(s) d'inscription à l'hospitalité et train, participation à l'Assemblée Générale, avec les chèques
correspondants) sont à adresser rapidement et si possible pour le 15 FEVRIER 2016 au SECRETARIAT :
Monsieur DECLEMY Gérard 332, 2ème banc - le Marais 62340 GUINES
JEUNES
Les jeunes de moins de 18 ans ne sont pas affectés dans les salles. Un autre service leur est attribué (Aide au déplacement des malades pour
les cérémonies, service restauration, ménage…………………)
HEBERGEMENT EN LIEU D'ACCUEIL
Dans la mesure des places disponibles, vous pouvez être hébergé(e) en chambre de 2, 3 ou 4, dans un lieu d'accueil mis à la disposition de
l'Hospitalité Diocésaine par les Sanctuaires. Aucune chambre individuelle n’est disponible dans les accueils.
Pour cela, vous devez renvoyer votre inscription le plus rapidement possible, avec un chèque de 30€ par Hospitalier (e), à titre
d'arrhes.
Si vous arrivez la veille du pélé ou si vous repartez le lendemain du retour du pélé, merci de le signaler dans votre inscription pour que
nous puissions réserver votre hébergement en conséquence.
En aucune façon, vous ne devez appeler vous-même le lieu d'accueil. Pour toute précision, merci de vous rapprocher de :
Mr Jean Paul Pinoit (03 21 26 14 60) ou de Mme Pauline Wybaillie (06 37 20 93 28),
ou par mail à l’adresse : [email protected]
TRANSPORT-TRAIN
Si vous prenez un train de pèlerinage, n'oubliez pas de cocher la GARE DE DEPART et de renvoyer dûment complété le bulletin
d'inscription (Violet) ci-joint avec le chèque correspondant établi à l'ordre de la « DIRECTION DES PELERINAGES ».
2 REUNIONS PREPARATOIRES sont prévues (Il est important de pouvoir y participer !)
Le 28 mai 2016 à Arras à la maison diocésaine (103 Rue d’Amiens à Arras)
OU
Le 23 juillet 2016 à Arras à la maison diocésaine.(103 rue d’Amiens à Arras)
Nous vous recommandons de participer à ces réunions, qui nous permettrons de vous communiquer informations et consignes (qui
changent régulièrement).
Merci d’avance de votre engagement.
Retrouvez les informations de l’hospitalité et les documents à télécharger sur notre site : http://arras.hospitalite.free.fr/