Facteurs de risque de cancer au cours des MICI (RCH et MC)

Transcription

Facteurs de risque de cancer au cours
des MICI (RCH et MC)
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Durée d’évolution
Age de début
Etendue de l’atteinte
Cholangite sclérosante
Antécédent familial CCR
Activité de la colite
Iléite de reflux (RCH)
+++
++
+++
++
+
?
Prévention du risque de cancer au
cours des MICI
• Colectomie prophylactique (début de la
maladie dans l’enfance, plus de 10 ans
d’évolution)
• Surveillance endoscopique et biopsique
régulière à la recherche d’une dysplasie,
selon les recommandations (AGA, BSG,
SFED...).
RCH dysplasie de bas grade
RCH dysplasie de bas grade
RCH dysplasie de haut grade
RCH - DHG, CIS, CIM ??
Dysplasie sur MICI : un diagnostic difficile
Reproductibilité diagnostique
Eaden et al, J Pathol 2001
Kappa global
Pathologistes
digestifs (n=7)
0.30
Pathologistes
généraux (n=6)
0.28
Kappa DHG
0.54
0.61
Kappa DBG
0.23
0.18
Kappa régénér.
0.25
0.16
Kappa autres
0.16
0.14
Reproductibilité diagnostique
une solution : la télépathologie ?
Odze et al, Mod Pathol 2002
Kappa
Images numériques
0,40 (0,24 – 0,53)
Lames histologiques
0,43 (0,11 - 0,61)
38% des lames : changement diagnostique entre images numériques
et histologiques
¾ une meilleure solution : les « lames virtuelles » ??
Vienna classification of GI epithelial
neoplasia, Gut 2000
1 - Negative for neoplasia (includes reactive lesions)
2 - Indefinite for neoplasia/dysplasia
3 - Non-invasive neoplasia - low grade
low grade adenoma/dysplasia (includes mild and moderate dysplasia in
a 3-grade system)
4 - Non-invasive neoplasia - high grade
4.1 high grade adenoma/dysplasia (includes severe dysplasia in a 3grade system)
4.2 non-invasive carcinoma (carcinoma in situ)
4.3 suspicious for invasive carcinoma
5 - Invasive neoplasia
5.1 intramucosal carcinoma (invasive into the lamina propria or musc.
mucosae)
5.2 invasion into the submucosa or beyond
Classification de Vienne
Conséquences thérapeutiques
1 – Absence de néoplasie : surveillance peut être indiquée,
selon le contexte
2 – Peut-être néoplasique – dysplasique : surveillance
3 – Néoplasie non invasive de bas grade : traitement local
ou surveillance (ou chirurgie: MICI...)
4 – Néoplasie non invasive de haut grade : traitement local
endoscopique ou chirurgical
5 – Néoplasie invasive : traitement urgent
Dysplasie sur MICI
Macroscopie (et endoscopie)
Une terminologie confuse...
• Dysplasie en muqueuse plane
• DALM (Dysplasia Associated Lesion or Mass)
• ALM (Adenoma Like Mass)
• Adénome sporadique
Dysplasia on IBD
which endoscopic (and histological) lesions ?

Dysplasia on flat mucosa
DALM (dysplasia associated
lesion or mass)

ALM (adenoma like mass)

Adenoma in uninvolved mucosa
Dysplasie sur MICI
Muqueuse plane
• « Le plus de biopsies, le plus de dysplasie »...
• Recommandations : 4 (3?) biopsies tous les 10
cm (+ biopsies sur toute lésion suspecte...)
• Cartographie de pièces opératoires (Rubin et al,
Gastroenterology 1992)
– Probabilité du diagnostic de dysplasie
• 95% : 64 biopsies
• 90% : 33 biopsies
DALM
• Définition : Tumeur dysplasique développée sur une
muqueuse inflammatoire (et dysplasique, pour distinguer
d’une « ALM »...)
• Association fréquente à un cancer invasif (40 - 50%)
• Aspect macroscopique : plaques, masses, nodules,
polypes pédiculés...
• Aspect histologique : comme la dysplasie plane
• Diagnostic différentiel
– Adénome sporadique
– ALM
DALM vs adénome sporadique
Adénome probable
DALM polypoïde probable
Age du malade
Plus âgé (> 60 ans)
Plus jeune (< 50 ans)
Etendue de la colite
Habituellement subtotale
Habituellement totale
Activité de la colite
Souvent inactive
Habituellement active
Durée d’évolution
Plus courte (< 10 ans)
Plus longue (> 10 ans)
Localisation du polype
Zone indemne de colite (souvent
le côlon droit)
Dysplasie plane associée
Jamais
Souvent
Inflammation du chorion
Habituellement absente
Généralement présente
Architecture villeuse
Habituellement absente
Parfois présente
Mélange zones dysplasiques et
non dysplasiques en surface
Habituellement absent
Généralement présent
LOH* chromosome 3p
Rare
Fréquent
LOH gène p16
Rare
Fréquent
Zone atteinte par la colite
(souvent le côlon gauche)
DALM, ALM, adénome sporadique...
Rubin et al – Engelsgjerd et al, Gastroenterology 1999
• Définition ALM : masse dysplasique polypoïde
ressemblant à un adénome, développée en muqueuse
inflammatoire non dysplasique
• Exérèse endoscopique techniquement possible
• Récidive fréquente sous la forme d’une nouvelle ALM
• Pas de DHG en muqueuse plane ni de cancer au cours
du suivi
¾ Peut être traité comme un adénome sporadique (?)
Dysplasie sur MICI
Histoire naturelle
• Risque de cancer en cas de DHG plane ou
de DALM
– à 2 ans
40%
– à 5 ans
90%
• Risque de DHG ou de cancer en cas de
DBG plane
– à 5 ans
10 à 50%
Dysplasie
En muqueuse
plane
Bas grade
Haut grade
Augmenter la
surveillance
Dysplasie
indéterminée
Absence de
dysplasie
DALM
Masse
Polype*
ALM
Bas grade
confirmé
Adénome
sporadique
Contrôle 6-12 mois
Contrôle 1-3 ans
Colectomie
Polypectomie
Augmenter la
surveillance (ALM)
* « polype » implique une lésion bien
limitée, enlevée en totalité par la
polypectomie, sans dysplasie en
muqueuse plane
Profil d’expression du Ki67
Wong et al, Histopathology 2000
Siège
expression
Régénération
Dysplasie
indéfinie
Dysplasie de Dysplasie de
bas grade
haut grade
1/3 basal
3
3
0
0
1/3 moyen
12
6
8
0
1/3
supérieur
4
2
10
4
Surface
3
1
4
10
Ki67
Profil d’expression de p53
Wong et al, Histopathology 2000
Siège
expression
Régénération
Dysplasie
indéfinie
Dysplasie de Dysplasie de
bas grade
haut grade
1/3 basal
0
4
7
1
1/3 moyen
8
4
5
0
1/3
supérieur
1
0
0
5
Surface
1
1
4
8
p53