TRANSFERT DE CONTRAT BILLI À UN TIERS
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TRANSFERT DE CONTRAT BILLI À UN TIERS Vos coordonnées Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rue : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N° :. . . . . . . . . . . . . . . Boîte :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Code Postal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tél. :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GSM :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Profession : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adresse mail :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N° de régistre national :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Si société Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N° TVA : BE 0. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Abonnements et options Situation actuelle : Je voudrais tranférer mon abonnement à : Je dispose actuellement chez Billi des services suivants : Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Internet Rue : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Téléphonie Fixe Ville :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Téléphonie Mobile GSM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N° client BILLI : Tél. :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (voir facture) N° de régistre national :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adresse mail :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lequel reprendra l’ensemble des obligations de ce contract à partir du ......... /......... /........... Confirmation - Le client déclare avoir pris connaissance et accepté, sans la moindre réserve, les tarifs et conditions générales de vente des Services de BILLI. - (1) L’attribution du contrat à un tiers est autorisée uniquement avec l’autorisation écrite préalable de BILLI sprl. Le transfert signifie que tous les droits et obligations, y compris les dettes, seront transférés au nouveau client, qui les accepte. - Ce document doit être accompagné d’une copie de la carte d’identité des deux parties. Déclaration Le cédant: L’acquéreur(1): Fait à : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fait à : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Le : . . . . . . . . . . . . . . . . . . / . . . . . . . . . . . . . / . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Le : . . . . . . . . . . . . . . . . . . / . . . . . . . . . . . . . / . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...................................................... ...................................................... Signature Signature Billi sprl I VRIJHEIDWEG 4 I B-3700 TONGRES I T: +32 (0)22 900 900 TVA BE 0820.716.307 I ING IBAN BE 74 3630 6068 9607 I BIC BBRUBEBB I [email protected] I WWW.BILLI.BE
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