Diagnostic News Juin 2011

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Juin 2011
Les dernières actualités du Diagnostic Vétérinaire
Information produit
Chère consœur, Cher confrère,
2011 s’annonce riche en innovations chez IDEXX.
Après le lancement de Catalyst Dx® (analyseur
de biochimie) et de SNAPshot Dx® (analyseur de
SNAP®) en 2008, nous sommes heureux et fiers
de vous présenter notre nouvel analyseur d’hématologie, ProCyte Dx®. Développé en partenariat avec Sysmex, leader mondial de l’hématologie humaine, cet appareil permet aux vétérinaires
de franchir une nouvelle étape dans l’analyse de
sang et le service rendu aux patients.
Vous découvrirez également dans ce n°, des
nouveautés ou améliorations apportées à nos
produits, qui devraient faciliter votre activité au
quotidien.
Enfin, nous avons souhaité partager avec vous
une étude rétrospective réalisée par notre
consœur Véronique Menichetti sur l’hyperthyroïdie féline à partir de bilans de santé envoyés au
Laboratoire IDEXX Alfort.
La lettre d’information médicale Diagnostic
Update est dédiée cette fois ci à la cardiologie.
Le Professeur Chetboul et le Dr Balouka, à partir
d’un cas clinique, nous font partager leur enthousiasme pour le test CardioPet Pro-BNP disponible au Laboratoire IDEXX Alfort !
Tout ceci dans un objectif de meilleure médicalisation de nos animaux de compagnie.
Très bonne lecture,
Olivier SARRET
Docteur Vétérinaire
Directeur France
Sommmaire
Information produit
• ProCyte Dx®............................................ 1
• Kit CBC5R LaserCyte®............................ 2
• Cassettes VetStat en boite de 5............. 3
• SNAP® T4 Totale...................................... 3
• Séparateur de sang total CDx®.............. 4
Témoignage........................................... 5
Information médicale........................ 6
• Hyperthyroïdie féline
L’analyseur d’hématologie
IDEXX ProCyte Dx®
•
•
Précision
Facilité d’utilisation
•
Rapidité
Nous sommes heureux de vous présenter l’analyseur d’hématologie
ProCyte Dx®, dernier-né des analyseurs vétérinaires à la clinique de
l’univers VetLab® d’IDEXX. En moins de deux minutes, l’analyseur
ProCyte Dx® fournit une numération formule sanguine complète : analyse des globules rouges ainsi qu’une numération réticulocytaire et une
numération plaquettaire, et une formule leucocytaire à cinq populations.
La rapidité et l’efficacité de l’analyseur ProCyte Dx® permettent aux vétérinaires de prodiguer des soins en temps réel à leurs patients et clients.
Le haut niveau de précision, de fiabilité et de vitesse de l’analyseur
ProCyte Dx® représente pour IDEXX trois ans de développement et 24
mois de test. Pour analyser plus de 80 000 échantillons, IDEXX a établi
des partenariats avec des experts en hématologie de sept écoles vétérinaires dans le monde, notamment trois en Europe qui sont l’Ecole de
Toulouse, l’Université de Giessen (Allemagne) et le Royal Veterinary College
(Royaume-Uni).
L’analyseur ProCyte Dx® est le seul appareil d’hématologie en clinique qui
associe les capacités de trois technologies d’avant-garde, ce qui lui
permet de disposer des mêmes capacités que les meilleurs analyseurs
d’hématologie des laboratoires d’analyses. La cytométrie de flux laser est
la technologie sur laquelle repose également le LaserCyte®, le numéro 1 des
analyseurs d’hématologie dans le monde, pour fournir une formule leuco-
cytaire à cinq populations permettant d’obtenir l’analyse des
globules blancs la plus précise qui soit. L’analyseur
ProCyte Dx® utilise en plus la technologie de la fluorescence optique, méthode de référence de classification
des réticulocytes et d’identification des plaquettes, ainsi
que celle de l’impédance en flux laminaire, qui permet
d’analyser plus rapidement la taille et le nombre des globules rouges. L’analyseur LaserCyte® reste un excellent choix
en ce qui concerne les cliniques de petite taille ou de taille
moyenne, tandis que l’analyseur ProCyte Dx® répond aisément aux besoins de structures dont le volume d’activité est
plus important ou qui veulent développer leur approche de
l’hématologie. IDEXX est ainsi en mesure d’offrir des solutions pour chaque segment du marché des analyses hématologiques en clinique.
ProCyte Dx® permet d’obtenir des données hématologiques
détaillées tout en offrant la facilité d’emploi qui caractérise l’ensemble des analyseurs IDEXX. Son fonctionnement
« chargez-et-lancez » simplifie le déroulement du travail des
ASV, permettant au personnel de gagner du temps tout en
limitant les efforts. A partir d’un échantillon minimal (utilisation de 30 µl de sang total traité à l’EDTA), l’analyseur fournit
les valeurs de 24 paramètres différents pour cinq espèces
(chien, chat, cheval, bovin et furet) – tous validés pour un
usage vétérinaire.
Les deux minutes nécessaires à l’analyseur ProCyte Dx®
pour fournir les données hématologiques complètent la
rapidité de l’analyseur de biochimie Catalyst Dx®. Dorénavant, huit minutes suffisent aux vétérinaires pour effectuer
un bilan diagnostique complet en termes de biochimie et
d’hématologie, leur permettant ainsi de commenter les résultats des analyses et de discuter des options thérapeutiques avec leurs clients lors de la consultation.
Les retours que nous avons des premiers utilisateurs
européens du ProCyte Dx® sont révélateurs :
Clinique Mediterráneo
(Madrid Espagne) : Pour
tous les vétérinaires, c’est un
véritable plaisir de travailler
avec ProCyte Dx®. Le docteur Ruano déclare : « Depuis
que nous disposons de
ProCyte Dx®, nous avons
pu optimiser les tâches du
laboratoire tout en obtenant
des résultats extrêmement
fiables, en particulier pour ce
qui est des réticulocytes et
des plaquettes.”
Kings Park Equine
(Royaume-Uni) : “Etant donné le volume
d’échantillons que nous
devons analyser, le plus
grand avantage, c’est
la vitesse. Maintenant,
nous pouvons rentrer
chez nous avant 21
heures plutôt qu’à
minuit !
Nouveau conditionnement du kit LaserCyte® CBC5R et
des tubes VetCollect®
Dans le courant du 1 trimestre 2011, le nombre de tubes
CBC5R et VetCollect par boîte a augmenté et est passé de
25 à 50.
er
Le nouveau conditionnement inclut :
• 50 tubes CBC5R
• 50 tubes VetCollect (EDTA)
• 1 tube de nettoyage (bouchon jaune)
• 1 tube à déchets (bouchon rouge)
• 2 bouteilles de réactif
Le tube de nettoyage et le tube à déchets doivent être changés au changement de boite, soit toutes les 50 NF.
Pourquoi un tel changement ?
Deux raisons à cela :
• Protection : Le nouveau conditionnement en
50 tubes est plus solide que le précédent, et les
risques de casse au cours de l’expédition encore plus faibles.
• Environnement : En regroupant davantage de
tubes dans un même conditionnement, nous
utilisons moins de carton et de plastique.
2
Information Produit
NOUVEAU
Les cassettes VetStat® sont désormais
disponibles en boîte de 5 !
Depuis février, IDEXX est passé à une plus petite taille de conditionnement des cassettes
VetStat®. Le nouveau conditionnement de 5 cassettes vous offre davantage de souplesse
pour la gestion de vos stocks. Vous pouvez effectuer les analyses dont vous avez le plus
besoin pour soigner vos patients, qu’il s’agisse d’un bilan général de santé, d’un bilan préopératoire ou d’un bilan chez un animal senior, malade ou dans un état critique. Vous avez le choix entre 4 cassettes à usage
unique :
Cassette
Tests
Electrolytes 8 Plus
Na+, K+, Cl-, pH, PCO2, tCO2, HCO3-, trou anionique
Respiratoire/Gaz du sang
Na+, K+, Cl-, pH, PCO2, tCO2, HCO3-, trou anionique,
excès de base, pO2, sO2, tHb
Calcium ionisé
Ca2+
Glucose
GLU
NOUVEAU test SNAP® T4 totale
Pratique, le nouveau test SNAP® T4 totale pour le SNAPshot Dx® vous permet d’obtenir à la
clinique des résultats offrant la précision nécessaire au diagnostic d’un trouble thyroïdien
ou surveiller son évolution avec fiabilité, et ce, en seulement 7 minutes. Nous fondant sur les recherches approfondies menées par nos équipes, nous sommes en mesure
de lancer ce nouveau test SNAP® T4 totale qui simplifie le déroulement des opérations avec une
seule et unique plage dynamique et un seul volume d’échantillon chez le chien, le chat et le cheval.
Ce test étant entièrement quantitatif, vous êtes à même de surveiller un trouble thyroïdien, d’évaluer
la réponse au traitement et de mieux suivre l’évolution de la maladie au cours de la consultation.
Quels avantages ?
• Une plage dynamique unique (0,5 – 7,0)
• Pas de protocole à définir ! Pas besoin de choisir entre
les fourchettes de valeurs d’un protocole de dépistage
et celles correspondant à un protocole de suivi
Simplifie la préparation des échantillons
Diminue le risque d’erreur humaine
Limite les résultats contradictoires
• Une seule pipette pour échantillon (violette) suffit
Test SNAP® T4 totale : obtenez des résultats précis à la clinique, en seulement 15 minutes !
Le matin, sortez le dispositif SNAP® T4 totale
0 minute
Utilisez le plasma de l’échantillon prélevé pour les analyses biochimiques
2 minute
Mettez l’échantillon à incuber et préparez votre test SNAP® T4 totale
6 minute
Lancez le test SNAP® T4 totale (7 minutes en moyenne)
7 minute
DUREE TOTALE DE L’ANALYSE POUR UN TEST SNAP® T4
15 MINUTE
NB : vous avez encore un SNAP® Reader. Vous devez continuer à utiliser le SNAP® T4 « classique » selon 2 protocoles : en dépistage ou en suivi. Ces 2 Snap T4 ne sont pas interchangeables. Attention, lorsque vous passez vos
commandes, à bien mentionner l’appareil que vous avez à la clinique.
3
Information Produit
Nouveau séparateur de sang total
traité à l’héparinate de lithium :
3 étapes simples pour obtenir vos résultats
1
Prélever 2
Remplir
3
Analyser
Désormais, le
menu Catalyst Dx®
est disponible en
plusieurs langues
© DiskArt™ 1988
Le nouveau Séparateur de sang total traité à l’héparinate de lithium
destiné à l’analyseur de biochimie Catalyst Dx® est une version améliorée
du séparateur de sang total non traité. L’utilisation de séparateurs de sang
total traités à l’héparinate de lithium permet à la clinique de passer directement de « la seringue à l’analyseur » et d’effectuer ainsi des analyses de
biochimie rapides et faciles dans ses propres locaux.
© DiskArt™ 1988
© DiskArt™ 1988
Cette nouvelle solution réduit les étapes et raccourcit le temps de manipulation des échantillons :
• Ni pipette ni tube à échantillons
Italien
© DiskArt™ 1988
Français
• Pas de centrifugation externe
• Un risque d’erreur et d’échantillons
présentant des substances interférentes réduit du fait d’une manipulation restreinte
Avantages dont va bénéficier votre clinique grâce à l’amélioration de
l’activité obtenue :
•rapidité sans précédent. Vous lancez les analyses sanguines dans les
secondes qui suivent le prélèvement et laissez faire l’appareil : la productivité de votre équipe s’en trouve optimisée.
Espagnol
Allemand
Dans la version 1.30 du logiciel
de l’analyseur Catalyst Dx® , vous
avez la possibilité de modifier les
réglages de langue, d’unité, de
date et d’heure sur l’appareil. Le
menu de l’analyseur Catalyst Dx®
peut dorénavant être programmé en
français, mais également en italien,
en espagnol et en allemand.
•obtention rapide des résultats : vous disposez de davantage de temps
pour poser un diagnostic précis.
•facilité d’utilisation et simplicité inégalées. Pour une gestion efficace de
votre clinique, vous pouvez analyser plusieurs échantillons simultanément, même au plus fort de votre activité.
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Témoignage
Catalyst Dx®, LaserCyte®, SNAPShot Dx® :
Le témoignage d’un utilisateur
Fiche d’identité de la clinique :
Activité : Canine
2 Vétérinaires, 2 ASV
Consultations quotidiennes (moyenne) : 15
Equipement du laboratoire :
• 2006 : M-SCAN II et MS 4-5
• 2010 : Catalyst Dx, Lasercyte, SNAPShot Dx®,
IVLS, lecteur UA
Equipés d’un Catalyst Dx®, d’un LaserCyte®, d’un
SNAPShot Dx® et d’un lecteur de bandelette urinaire
depuis août 2010, le Dr Valérie MALLINJOUD et ses
assistantes nous ont fait part de leur enthousiasme
pour leur nouveau laboratoire. Rencontre avec des
nouveaux clients IDEXX.
Lors de l’ouverture de sa clinique en 2006, le Dr MALLINJOUD décide de s’équiper en analyseurs de biochimie
et hématologie MS essentiellement pour une question de
coût. Lors de notre rencontre en 2010, elle nous avoue être
relativement satisfaite de ses machines mais être limitée
techniquement notamment sur l’hématologie. Suite à une
démonstration du matériel ainsi qu’une formation médicale
dispensée par notre consultant diagnostique, le vétérinaire
se rend compte de tout l’intérêt de passer sur un nouveau
matériel IDEXX tant sur le plan technique que pratique.
« Pour résumer mon nouveau matériel : performance et simplicité. Les manipulations sont simples et le Catalyst Dx®
me permet de faire plus de paramètres notamment le ionogramme et l’UPC. Il arrive d’avoir plusieurs analyses a faire
en même temps et le fait de pouvoir traiter plusieurs patients
simultanément s’avère très pratique.
Le SNAPShot Dx® a également facilité nos bilans endocrinologiques, et c’est un vrai confort de pouvoir les faire à la
clinique. Cela augmente la satisfaction de mes clients ainsi
que la rentabilité de la clinique car j’envoie beaucoup moins
d’analyses au laboratoire.
Ce constat est à fortiori valable concernant l’hématologie.
Un premier bilan montre que je fais 2 fois plus de NFS à la
clinique qu’auparavant non pas que j’en fasse plus mais
parce que désormais j’ai une NFS complète et fiable. En
effet, avant d’avoir mon LaserCyte®, dès que j’avais un animal anémié, j’envoyais au laboratoire afin d’avoir les réticulocytes ou lorsque j’avais des doutes sur la NF que mon
analyseur me rendait.
En ce qui concerne la station de travail, elle est simple d’utilisation et l’écran tactile est très ludique. Mes assistantes
apprécient beaucoup ainsi que mes clients qui sont surpris
de la clarté et la qualité du compte rendu des résultats. Du
coup, même mes explications n’en sont que facilitées. »
Le seul frein qu’avait le Dr MALLINJOUD était l’investissement pour ce nouveau matériel : « je n’ai pas d’associé et
la mensualité de remboursement du leasing m’a fait un peu
peur. L’étude de rentabilité réalisée avec le responsable
commercial IDEXX du secteur était positive rien qu’avec les
nouvelles possibilités d’analyses que m’offraient ces analyseurs ». Après 3 mois d’utilisation, il s’avère que la rentabilité est quatre fois supérieure qu’avec l’ancien matériel et
qu’une seule semaine d’analyses suffit à financer l’ investissement mensuel.
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Information médicale
Etude rétrospective de 34 cas d’hyperthyroïdie féline
à travers 201 bilans gériatriques félins réalisés en 2008
au Laboratoire IDEXX Alfort.
Véronique Menichetti (Consultant Diagnostic IDEXX)
Cette étude est basée sur l’analyse rétrospective de
201 bilans gériatriques félins, envoyés au laboratoire
IDEXX Alfort en 2008. Ce bilan général comporte une
numération formule, 12 paramètres de biochimie, un
ionogramme et une T4 totale. Le but de cette étude était de voir si l’hyperthyroïdie était une
découverte fortuite lors d’un bilan général de santé annuel,
ou une recherche ciblée à la suite de symptômes évoquant
l’hyperthyroïdie.
34 cas d’hyperthyroïdie ont été mis en évidence. Nous avons
contacté les vétérinaires concernés pour en savoir plus sur
les commémoratifs, les symptômes avant diagnostic, puis
voir si l’animal avait été traité. Sur ces 34 cas d’hyperthyroïdie, 6 cas avaient été découverts de manière fortuite, lors
de check up généraux de santé : les animaux avaient des
symptômes isolés de l’hyperthyroïdie mais les vétérinaires
n’avaient pas pensés à cette hypothèse diagnostique en
première intention. Sur les 28 autres cas les chats avaient
plusieurs symptômes évoquant l’hyperthyroïdie féline et les
vétérinaires avaient une forte suspicion pré-test qui a été
confirmée par la suite. Dans 33 cas sur 34 cas l hyperthyroïdie a été confirmée suite au diagnostic, le seul cas ou
cela n’a pas été confirmé concernait une valeur de T4 totale
proche de la limite supérieure.
L’hyperthyroïdie féline
L’hyperthyroïdie féline est une affection endocrine caractérisée par une élévation excessive des concentrations sériques de l’organisme en hormones thyroïdiennes, thyroxine
(T4) et triiodothyronine (T3).
Chez le chat, les adénomes thyroïdiens sont le plus souvent
à l’origine de cette affection.
L’hyperthyroïdie féline est l’une des principales dysendocrinies chez le chat, et est la plus fréquente chez le chat âgé
(âge moyen : 13 ans).
L’expression clinique de l’hyperthyroïdie féline est très souvent caractérisée par de l’amaigrissement, associé à de
l’hyperactivité, et un goitre. La maigreur, qui peut être associée à de la polyphagie, s’explique par une augmenta-
tion de l’activité catabolique de l’organisme, induite par les
hormones thyroïdiennes. Des troubles du comportement
sont fréquents (hyperactivité, agitation, voire agressivité).
On observe enfin des symptômes divers tels une polyuro
polydypsie, des symptômes cardio-vasculaires, digestifs,
cutanés…
Dans la majorité des cas, une simple exploration basale de
T4 totale (thyroxinémie) permet d’obtenir un diagnostic d’hyperthyroïdie. Même si le taux circulant de la thyroxinémie
peut fluctuer selon un rythme nycthéméral, les valeurs observées chez la plupart des chats hyperthyroïdiens restent
en permanence au dessus des valeurs seuils (> 50 nmol/l
au Laboratoire IDEXX Alfort).
Matériel et méthode
Les prélèvements sanguins ont été envoyés par coursier
(Aera Time ou TNT selon les régions de France) au Laboratoire IDEXX Alfort. Les vétérinaires qui ont envoyé ces analyses sont répartis sur toute la France.
La T4 totale a été mesurée à l’aide d’un Immulite 1000. Des
calibrations sont faites quotidiennement au laboratoire
IDEXX Alfort. Un fois par mois une société extérieure intervient pour faire une maintenance plus complète.
Les plages de références pour la T4 totale se situent entre
10 et 50 nmol/l.
La biochimie est réalisée sur un Hitachi 917. La maintenance quotidienne est aussi faite par les techniciennes du Laboratoire IDEXX Alfort. Des techniciens de notre laboratoire
de référence allemand, IDEXX VML, se déplacent une fois
par an pour faire une révision générale.
6
33 des 34 chats hyperthyroïdiens étaient de race Européenne, un était siamois, avec une moyenne d’âge de 14,4 ans
(de 9 ans à 20 ans). Il y avait 19 femelles et 15 males.
Par exemple : pour l’urée : 11 chats présentaient une urée
augmentée sur 34 chat hyperthyroïdiens (32,3%)
Dans la population de chats non hyperthyroïdiens, 10 cas
sur 167 présentaient une urée augmentée (6%).
Pour les 34 cas hyperthyroïdiens le recueil des commémoratifs, anamnèse, symptômes, traitement a été fait par téléphone. Les 167 autres bilans gériatriques félins ont
Comparaison des paramètres biochimiques entre la popula5on de été étudiés uniquement à
chats hyperthyroïdiens et non hyperthyroïdiens partir des comptes rendus d’analyse écrits.
45 Résultats
40 Les résultats présentés
dans le tableau ci-contre
comparent, pour chaque
paramètre biochimique
les pourcentages d’augmentation au sein de la
population de chats hyperthyroïdiens (34 chats)
avec l’augmentation de
ces mêmes paramètres
biochimiques au sein de
la population de chats
non-hyperthyroïdiens
(167 chats).
35 30 25 20 15 10 5 0 ALAT Urée PAL LDH chats hyperthyroïdiens (34) BILI Phosphore Créa:nine ASAT chats non hyperthyroidiens (167) Le deuxième tableau
compare les résultats obtenus dans notre étude
avec l’étude Ettinger (de
Mark E.Peterson, chapitre 150, Hyperthyroidism).
Nous n’avons pas reporté
la créatinine car celle-ci
ne faisait pas partie des
paramètres biochimiques
testés dans l’étude Ettinger.
Varia%on des paramètres biochimiques dans l'étude IDEXX (34 cas) et dans l'étude E@nger (202 cas) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ALAT Urée PAL chats hyperthyroidiens étude IDEXX LDH BILI Phosphore ASAT chats hyperthyroidiens étude EGnger 7
Symptômes :
L’urée apparait comme un paramètre biochimique très
augmenté dans notre étude (dans 30% des cas). Ceci vient
Le tableau ci-dessous décrit les symptômes observés chez
très probablement du fait que les chats n’étaient pour la plules 34 chats hyperthyroïdiens (les colonnes représentent le
part pas à jeun (questionnés au téléphone, les vétérinaires
nombre de cas par symptôme).
n’ont pas pu donner de réponse
précise à cette question). Or la
concentration sanguine de l’urée
Symptômes observés chez 34 chats hyperthyroïdiens augmente de manière post-pran18 diale. De plus une insuffisance
rénale concomitante est toujours
16 possible.
14 En ce qui concerne la population
de chats non hyperthyroïdiens,
le principal paramètre biochimique mesuré augmenté est la LDH
(augmentée dans 28% des cas).
Ceci s’explique probablement par
le fait que le sang a pu s’hémolyser pendant le transport. La LDH
augmente de manière artéfactuelle avec l’hémolyse sanguine.
12 10 8 6 4 2 Nous avions fait tout d’abord cette étude pour savoir si les
vétérinaires qui envoyaient des bilans gériatriques félins le
faisaient pour faire des check up généraux de santé, ou
s’ils avaient une suspicion d’hyperthyroïdie. Il s’est avéré
que les bilans étaient majoritairement faits car les vétérinaires avaient une forte suspicion d’hyperthyroïdie (de 4, en
moyenne, sur une échelle allant de 0 à 5) pour 28 des 34
cas d’hyperthyroïdie.
Dans l’étude Ettinger les paramètres suivants sont les plus
augmentés : ALAT, PAL, LDH et ASAT. En ce qui concerne
l’étude au Laboratoire IDEXX Alfort nous retrouvons une
augmentation des ALAT, PAL et LDH. L’ASAT n’est que modérément augmentée (8% des chats hyperthyroïdiens versus 43% dans l’étude Ettinger). La taille de notre population
(37 chats hyperthyroïdiens versus 202 dans l’étude Ettinger)
peut peut-être expliquer cette variation dans les pourcentages.
Directeur de la Publication France : Dr Olivier Sarret
Ont contribué à ce n°: Wendy Lefrandt, Dr Véronique Menichetti,
Franck Dervout
Crédits photos: DR, Franck Dervout
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Discussion :
Diagnostic News est édité par IDEXX Europe B.V.
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ai
gr
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ha
gie
en
t 0 Le deuxième paramètre le plus
augmenté est la créatinine (13%
des cas). Ces chats non hyperthyroïdiens souffraient vraisemblablement d’insuffisance rénale.
Le phosphore qui est augmenté
dans 12% des cas va dans le
sens de cette hypothèse.
Les symptômes observés dans notre étude sont les symptômes classiquement observés lors d’hyperthyroïdie féline :
amaigrissement, polyphagie, tachycardie, troubles digestifs
chroniques, souffle cardiaque, nodules thyroïdiens, polyuro-polydypsie, hyperactivité et agressivité.
Pour les 6 cas de découvertes « fortuites » d’hyperthyroïdie
les chats présentaient majoritairement de l’amaigrissement
et des troubles digestifs et le vétérinaire a fait un bilan gériatrique complet car il n’avait pas d’hypothèse diagnostique
particulière. Dans 33 cas sur 34 la T4 totale augmentée a
permis de poser un diagnostic d’hyperthyroïdie et le diagnostic s’est confirmé par la suite par l’évolution clinique de
la maladie, traitée ou non. Pour un seul cas la pathologie n’a
pas été confirmée, il s’agissait d une valeur de T4 totale qui
était juste à la limite supérieure.
On peut conclure que la
T4 totale a donc une haute
valeur prédictive positive.
IDEXX France
BP 50232 - Eragny sur Oise
95614 Cergy-Pontoise Cedex
www.idexx.fr
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