FF-43 E.U. et Canada Fiche de changements de RDR et PRCD

E.U. et Canada
Fiche de changements de RDR et PRCD
# de Region:_________________
RDR Sortant
Date du changement:____________________
(Représentant du district a la région)
District:___________
Nouveau RDR
Langue du district:
(prière d’indiquer le # du district) anglais
espagnol
français
(Représentant du district a la région)
District:___________
Langue du district:
(prière d’indiquer le # du district) anglais
espagnol
français
Nom:________________________________________
Nom:________________________________________
Adresse:_____________________________________
Adresse:_____________________________________
Ville:________________________________________
Ville:________________________________________
Etat/Province:_________________________________
Etat/Province:_________________________________
Zip/Code postal:_______________________________
Zip/Code postal:_______________________________
Téléphone:___________________________________
Téléphone:___________________________________
Résidence
Bureau
Résidence
Email:_______________________________________
Président de réunion RDR Sortant
(Président de membre
de comite de district)
District:___________
Bureau
Email:_______________________________________
Nouveau président de RDR
(Président de membre de
comite de district)
Langue du district:
(prière d’indiquer le # du district) anglais
espagnol
français
District:___________
Langue du district:
(prière d’indiquer le # du district) anglais
espagnol
français
Nom:________________________________________
Nom:________________________________________
Adresse:_____________________________________
Adresse:_____________________________________
Ville:________________________________________
Ville:________________________________________
Etat/Province:_________________________________
Etat/Province:_________________________________
Zip/Code postal:_______________________________
Zip/Code postal:_______________________________
Téléphone:___________________________________
Téléphone:___________________________________
Résidence
Bureau
Résidence
Email:_______________________________________
Email:_______________________________________
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P.O. Box 459, Grand Central Station
New York, NY 10163
Ou par fax a:
(212) 870-3003
Attn: Records
FF-43
Bureau
Rev. 1/2012