Inscription - CREPS PACA

CREPS PACA Site d’AIX
Département Formations
Pont de l’Arc 62 chemin du Viaduc
CS 70445
13098 Aix-en-Provence Cedex 02
FICHE D’INSCRIPTION
STAGE de REVISION du
C.A.E.P.M.N.S
Certificat d’Aptitude à
l’Exercice de la Profession
de Maitre-Nageur
Sauveteur
Photo
(à agrafer)
Coordinateur de la formation Michel BELLEY [email protected]
Secrétaire Corinne ESCANDE pour les inscriptions [email protected]
Ou la contacter au 04.42.93.80.20 (lundi- mardi- mercredi matin- jeudi)
Je soussigné(e) : NOM .................................................Prénom.....................................................
Epouse........................................................................... Nationalité :............................ Sexe : M ❏ F ❏
Date et lieu de naissance : /__/__//__/__//__/__/.........................................Dépt de naissance /___/___/
Adresse mail :............................................@.........................................Tel :…./…../…../…./….
Adresse permanente................................................................................................................................
VILLE .................................................Code Postal /__/__/__/__/__/
Situation professionnelle actuelle : ………………………………………………renseigner obligatoirement
Titulaire du Diplôme de MNS ou BEESAN n°
Délivré le : ………………………………. par la DRJSCS région : ……………………………………….
-❏AGENT PUBLIC D’ETAT, TERRITORIAL ou SALARIE pris en charge convention à établir
Personne à contacter :…………………………………………………...…TEL …………..….…………..
Adresse du service ……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………CP …………………..VILLE ……………………….
-❏PERSONNE PRIVEE (qui finance directement cette formation)
Dates 2016
11 au 13 janvier 2016
Lieux
Istres
1 au 3 février 2016
Aix
14 au 17 mars 2016
Aix
25 au 26 avril 2016
Vedène
13 au 15 juin 2016
A définir
10 au 12 octobre 2016
Istres
14 au 16 novembre 2016
Aix
5 au 7 décembre 2016
Aix
Fait à ……………….………….………Le….…/……/201
PISCINE pour le lundi Matin
Session
sollicitée
Stade Nautique Barque
❏
Piscine Virginie DEDIEU La
❏aqua
Piscine Virginie DEDIEU La
Barque- session aqua gym
Piscine Vedène
❏aqua
❏
❏
Stade Nautique
Session sauvetage en mer
Piscine Virginie DEDIEU La
Barque
Piscine Virginie DEDIEU La
Barque
Signature
❏
❏aqua
❏aqua
Composition du dossier 2016
NB C’est l’année du recyclage qui compte, donc inscrivez-vous pendant
l’année et évitez la session de décembre ou de juin ! Merci
PIECES A FOURNIR
la présente demande d’inscription
Une photo d’identité récente à coller ou agrafer sur la première page du dossier
Photocopie recto verso de la carte d’identité ou du passeport ou du titre de séjour (pour les
étrangers)
3 enveloppes autocollante demi format (A5 : 161mmx229mm) affranchies au tarif à 50g et
libellées au nom et à l'adresse du candidat
Cadre
réservé à
l’administr
ation
❏
❏
❏
❏
❏
sauvetage et sécurité en milieu aquatique
Photocopie du dernier CAEPMNS (sauf pour ceux qui vont effectuer leur 1ère révision)
Copie de votre carte vitale avec le N° lisible
Certificat médical de non contre-indication à la pratique et à l'enseignement du sport concerné
daté de moins de 3 mois à la date de démarrage du stage (utiliser le modèle spécifique BEESAN
joint dans ce dossier) : ne pas fournir de photocopie, mais à fournir le premier jour de la session.
❏
❏
❏
DIPLOME SECOURISME INITIAL ❏ P.S.E. 1 ou
❏ P.S.E. 2 ou
❏ B.N.S. avec option réanimation ou
❏ A.F.C.P.S.A.M. ou
ou
❏ C.F.A.P.S.E. ; ou
❏ PAE 1
❏
Photocopie de l’attestation PSE1 (prévention et secours en équipe de niveau 1) en cours de
validité (Attestation de Formation Continue annuelle) Cette pièce est obligatoire pour les MNS
en exercice :
Le règlement des frais de formation
Pour les Financements Propres : Un chèque de 224 € libellé à l’ordre de M. L’Agent
Comptable du CREPS PACA A REMETTRE IMPERATIVEMENT LE 1ER JOUR DE LA
FORMATION
❏
Pour les Financements Employeur ou OPCA:
❏
260€
Remplir la convention de formation en 2 exemplaires (la facture sera adressée à la fin du
stage)
�L’employeur règlera directement les frais de formation au CREPS PACA ou l’OPCA règlera
directement les frais de formation au CREPS PACA (préciser le nom de l’OPCA)
Sur AIX, si vous souhaitez des repas et/ou hébergement contactez les services ci-dessous : (si non, vous ne pourrez pas avoir
vos repas ou chambre)
Si vous souhaitez être hébergé et/ou vous restaurez, veuillez utiliser la feuille de réservation
disponible sur le site http://www.creps-paca.sports.gouv.fr et la transmettre au service accueil du site
d’Aix en Provence :
Contact réservation repas et ou hébergement : [email protected]
tel 04 42 93 80 09 (Laeticcia ou Mallaury)
Vous prendrez votre carte repas ou hébergement le lundi de votre arrivée avant 12H 15 – si vous ne
pouvez pas, prenez contact en amont avec l’accueil Tel : 04 42 93 80 00, merci.
Le dossier complet est à transmettre au CREPS PACA :
DEUX MOIS AVANT LA DATE DE LA SESSION SOUHAITEE
TOUT DOSSIER INCOMPLET NE SERA PAS PRIS EN COMPTE
LES 24 PREMIERS DOSSIERS COMPLETS RECUS SERONT
RETENUS
et les dossiers complets suivants, mis en attente par ordre
chronologique pour une session future.
Si votre candidature est retenue vous recevrez une convocation
accompagnée des épreuves certificatives à réaliser.
Si la session est inférieure à 18 candidats, le creps se réserve le droit
d’annuler la session.
er
Pièces à présenter le 1 jour de la session
•
Une pièce d’identité en cours de validité.
Le certificat médical datant de moins de trois
session.
mois au premier jour de la
DANS LE CAS D’UNE PRISE EN CHARGE DE L’EMPLOYEUR, REMPLIR LE CADRE CI-DESSOUS et
nous faire parvenir impérativement la convention suivant modèle, signée et tamponnée de votre employeur avant
le démarrage de la formation:
NOM DE L’EMPLOYEUR :
ADRESSE COMPLETE DE L’EMPLOYEUR :
TELEPHONE :
FAX :
COURRIEL ; …………………………………..@ …………………………………
CONVENTION DE FORMATION
La présente convention est établie entre :
D'une part, le Centre de Ressources, d’Expertise et de Performance Sportives PACA Site d’Aix en Provence,
désigné comme l'organisme de formation : CREPS PACA Site d’Aix en Provence
Pont de l’Arc, Chemin de Guiramande
CS 70445 13098 Aix-en-Provence Cedex 2
N° de déclaration préalable 9313 P007813 auprès de la DRTEFP de Marseille
N° SIRET : 191 301 894 00017
D’autre part,
(nom de la structure)
- (adresse complète)
- représentée par son responsable (nom, prénom)
est conclue la convention suivante :
Article 1 : Le Centre de Ressources, d’Expertise et de Performance Sportives PACA - site d’Aix en Provence Organise une formation : CAEPMNS
pour le ou les stagiaire(s) suivant(s) : -
Cette formation se déroulera du
sur une durée de 21 heures.
Article 2 :
En contrepartie de cette action de formation, (nom de la structure)
s’engage à
s’acquitter des frais de formation s’élevant à 260 euros par stagiaire.
Le règlement s’effectuera sur présentation d’une facture émise par le CREPS PACA, payable par virement bancaire
ou par chèque (RIB joint à la facture)
Article 3 :
La présente convention devra être transmise au CREPS (adresse ci-dessus), signée et tamponnée en deux
exemplaires, avant le début de la formation. Elle prendra effet à compter de cette date.
Fait à Aix-en-Provence, le
Le Responsable,
La Directrice Adjointe du CREPS PACA,
Responsable du site d’Aix-en-Provence
Nom
Tampon
Claire BRUNET-LE ROUZIC
Le Directeur du CREPS PACA
Jean-Jacques JANNIERE
MODELE du CERTIFICAT MÉDICAL REGLEMENTAIRE
Exigé pour tout(e) candidat(e) à la formation du brevet d'Etat d'éducateur sportif du
premier degré Option Activités de la Natation ainsi qu'au stage d'aptitude à l'exercice
de la profession de maître-nageur sauveteur (CAEPMNS)
Je, soussigné, ……………………………………………….., docteur en médecine, certifie
avoir examiné ce jour M…………………………………………………. et avoir constaté qu’
aucune contre-indication apparente à la pratique et à l'enseignement de la natation et du
sauvetage aquatique ainsi qu'à la surveillance des usagers de l'établissement de natation.
Ce sujet présente en particulier une intégrité fonctionnelle des membres supérieurs et
inférieurs lui permettant :
D'effectuer un sauvetage en utilisant les techniques de prises et dégagements ;
De transporter la victime dans l'eau et hors de l'eau ;
De pratiquer seul les gestes du massage cardiaque externe à la ventilation artificielle ;
Une faculté d'élocution normale,
Une acuité auditive lui permettant d'entendre une voix normale à 5 mètres (prothèse
auditive tolérée)
Une acuité visuelle conforme aux exigences suivantes :
ACUITÉ VISUELLE
Sans correction :
Une acuité visuelle de 4/10 en faisant la somme des acuités visuelles de chaque œil mesurées
séparément sans que celle-ci soit inférieure à 1/10 pour chaque oeil.
soit : 3/10 + 1/10 ou 2/10 + 2/10.
Cas particulier : Dans le cas d'un œil amblyope, le critère exigé est : 4/10 + inférieur à 1/10.
Avec correction :
Soit une correction amenant une acuité visuelle de 10/10 pour un œil, quelle que soit la
valeur de l'autre œil corrigé (supérieur à 1/10) ;
Soit une correction amenant une acuité visuelle de 13/10 pour la somme des acuités
visuelles de chaque œil corrigé, avec un œil corrigé au moins à 8/10.
Cas particulier : Dans le cas d'un œil amblyope, le critère exigé est : 10/10 pour l'autre œil
corrigé.
La vision nulle à un œil (énucléation par exemple) est une contre-indication.
Fait à
,le
(Signature et cachet du médecin)
CREPS PACA Site d’Aix En Provence Département Formations CAEP MNS
ANNEXES
Note d’information concernant l’épreuve de révision de l’examen du
C.A.E.P.M.N.S.
EPREUVES CAEPMNS 2016
Vérification des aptitudes physiques et savoirs faire dans le cadre des
fonctions de Maitre-Nageur Sauveteur
TEST MERCREDI
En attente du texte spécifiant les épreuves et définition du programme
CREPS PACA Site d’Aix En Provence Département Formations CAEP MNS
Sessions Aix en Provence
Rendez-vous Lundi Matin Piscine Virginie DEDIEU La barque sortie autoroute
GPS : Latitude 43° 28’ 38 Nord
Longitude 5° 32 ‘ 04 Est
Sortie 32
Péage
autoroute
Péage venant
du var
Sortie 32 en
venant d’Aix
autoroute
Péage sortie
la barque,
fuveau
Piscine V
DEDIEU
Parking
Piscine V
DEDIEU
Parking
L’après-midi rendez-vous au creps paca site Aix en Provence sortie 30 pont
de l’Arc.
CREPS PACA Site d’Aix En Provence Département Formations CAEP MNS
Sortie 32 en venant d’aix
FUVEAU ,
Piscine lundi matin
Sortie 32 en venant du var juste
après péage de la barque
FUVEAU ,
Rendez-vous mardi matin selon piscine proposées par la CPA ( communauté
du Pays d’Aix )
CREPS PACA Site d’Aix En Provence Département Formations CAEP MNS
Sessions Istres : Le Stade Nautique Rue des Felibres
GPS :
Latitude 43°30'25.00"N
13800 Istres
Longitude 5°58'57.00"E
Centre
aquatique
Maison des
associations
Piscine et salle de cours à la maison des associations :
CREPS PACA Site d’Aix En Provence Département Formations CAEP MNS
Sessions VEDENE : Piscine Municipale
Avenue De Coubertin
GPS piscine : Latitude 43° 58’ 30 N Longitude 4° 54’ 45 E
Piscine de
Vedène
P
CREPS PACA Site d’Aix En Provence Département Formations CAEP MNS
Piscine
de
Vedène
Salle de cours au centre de loisir ( ou plus proche de la piscine à l’étude)
GPS : Latitude 43° 57’58 Longitude 4° 53’23 E
Piscine de
Vedène
Centre de loisir
Prudence et Bonne route.
CREPS PACA Site d’Aix En Provence Département Formations CAEP MNS